Двата основни начина за изпълнение на операция за отстраняване на надбъбречната жлеза (т.е. адреналектомия) са минимално инвазивна или отворена операция. Най-честата минимално инвазивна операция е лапароскопска адреналектомия, която включва извършване на 3 или 4 много малки разреза и отстраняване на надбъбречната жлеза с помощта на малка камера и специални инструменти. След като пациентът бъде посъветван да направи адреналектомия, решението относно това, кой подход да се използва, се основава на характеристиките на тумора, включително размера, вида, външния вид при образни изследвания и дали пациентът е имал преди това коремна операция. Като цяло лапароскопски подход е предпочитан от отворения подход, тъй като лапароскопията значително намалява дискомфорта, ускорява заздравяването и оставя след себе си само малки белези. Освен това, след лапароскопска адреналектомия, по-голямата част от пациентите могат да напуснат болницата в деня след операцията. В надбъбречния център извършваме 98% от надбъбречните операции, използвайки минимално инвазивни техники, за да осигурим на пациентите най-малкото нарушение на нормалния им живот.

Лапароскопска адреналектомия

Хирурзите на надбъбречния център премахват по-голямата част от надбъбречните тумори лапароскопски. При лапароскопска адреналектомия надбъбречната жлеза се отстранява чрез 3 или 4 много малки разреза (всеки с размери около ¼ до ½ инча) и премахване на надбъбречната жлеза с помощта на малка камера и специални инструменти. Лапароскопска адреналектомия предлага най-краткото време за възстановяване и най-малкото следоперативна болка. Повечето пациенти могат да напуснат болницата в рамките на ден или два от операцията. По принцип тумори с размер по-малък от 10 см с нисък риск да бъдат адренокортикален рак могат да бъдат отстранени лапароскопски. Приблизително 2% от лапароскопските операции трябва да бъдат превърнати (т.е. променени в) в традиционния отворен разрез. Най-честите причини за преминаване към отворена операция включват: признаци на рак, неочаквани находки, трудна анатомия, тумор, който е по-голям от очакваното, и тумор, който е заседнал (т.е. нахлува в) околните органи. Нашите хирурзи извършват два вида лапароскопска адреналектомия и приспособяват операцията според размера на тумора и всеки отделен пациент:

хирургия

  • Лапароскопски трансабдоминален подход: използва три или четири много малки разреза на корема, поставени точно под гръдния кош в предната част, за да се приближи до надбъбречната жлеза през коремната кухина. Това е отличен подход за тумори от всякакъв вид и размери.
  • Лапароскопски ретроперитонеален подход: използва три много малки разреза, поставени точно под гръдния кош в задната част, за да се приближи до надбъбречната жлеза извън коремната кухина (т.е. през ретроперитонеума). Това е отличен подход за тумори с размер под 6 см и за пациенти, които са имали предишни коремни операции. Това е усъвършенствана техника, която се предлага само в няколко избрани институции по целия свят.

Докато пациентите, които имат лапароскопска трансабдоминална адреналектомия, имат минимална следоперативна болка и бързо връщане към нормалния си живот, когато им се даде избор, ние предпочитаме да извършим лапароскопска ретроперитонеална адреналектомия, тъй като установихме, че тя е по-бърза, причинява по-малко дискомфорт и има по-малко рискове от дори лапароскопска трансабдоминална адреналектомия. В допълнение, пациентите, които са имали предишни коремни операции, могат да имат белези в корема (т.е. сраствания), които могат да затруднят друга операция в корема. Лапароскопският ретроперитонеален подход избягва тази белези, като позволява на хирурга да остане изцяло извън корема. Не всички пациенти обаче са кандидати за лапароскопски ретроперитонеален подход. Пациентите с тумори над 6 см, имат проблеми с гърба и/или ИТМ> 35 (т.е. индекс на телесна маса) трябва да имат лапароскопски трансабдоминален подход.

Отворете адреналектомия

Докато повечето надбъбречни тумори могат да бъдат отстранени лапароскопски, някои надбъбречни тумори трябва да бъдат отстранени чрез традиционна отворена операция. По-големите тумори (обикновено с размер над 10 до 15 сантиметра) и тумори, за които се смята, че са адренокортикален рак, обикновено се отстраняват чрез открита операция. Пациентите, подложени на открита адреналектомия, често остават в болницата няколко дни след операцията. В зависимост от размера и вида на тумора има три вида отворени операции:

  • Трансдоминален подход: използва се или вертикален разрез в средата на корема, или субкостален разрез (т.е. разрез по дъното на гръдния кош). Този подход има предимството да даде на хирурга достъп до двете надбъбречни жлези чрез един разрез. Основният недостатък на този подход е, че редица различни органи трябва да бъдат изместени, за да стигнат до надбъбречната жлеза. Тази необходимост от преместване на органите от пътя увеличава риска от нараняване на околните органи.
  • Торако-абдоминален подход: използва голям разрез, простиращ се през гърдите, корема и диафрагмата, осигурявайки широк достъп до зоната. Въпреки че е по-инвазивен, този подход е избран за много големи злокачествени тумори, когато хирургът се нуждае от максимален достъп за безопасно отстраняване на тумора.
  • Ретроперитонеален подход: използва се разрез под 11-то ребро, част от който може да бъде отстранен по време на операцията. Този хълбочен разрез осигурява отлична експозиция, без да се налага да навлизате в коремната или гръдната кухина. При този подход не е необходимо околните органи да се преместват, за да стигнат до надбъбречната жлеза, поради което рискът от усложнения намалява.

Кортикална щадяща адреналектомия

Кортексът е частта от надбъбречната жлеза, която произвежда кортизол, основен хормон. Ако надбъбречната кора на човек бъде отстранена по време на надбъбречна операция, той или тя може да развие надбъбречна недостатъчност и може да се наложи да приема стероидни лекарства. За да се избегне това, хирурзите могат в някои случаи да запазят част от нормалната надбъбречна кора. Това може да е възможно, ако пациентът има двустранни надбъбречни тумори (тумори в двете надбъбречни жлези) или тумори, които са малки и очевидно не са рак (като алдостерон, произвеждащ аденоми). Също така наречена частична адреналектомия, кортикално щадящата адреналектомия обикновено включва отстраняване само на тумора с тънък ръб на нормална тъкан. Кортикално щадяща адреналектомия може да се направи чрез всеки от лапароскопските или отворените подходи, описани по-горе. Опитен надбъбречен хирург трябва да обясни рисковете и ползите от този подход и дали е идеалният избор за пациента.

Какви са потенциалните рискове от надбъбречната операция?

Изследванията показват, че рискът от усложнения при операция е пряко свързан с опита на хирурга. Тъй като надбъбречната хирургия е сравнително необичайна, от решаващо значение е да се намери хирург, специалист по този тип операции. В опитни ръце, рисковете от надбъбречна хирургия, особено лапароскопската адреналектомия, са ниски.

Общи рискове:

Надбъбречна недостатъчност:

Надбъбречната недостатъчност е животозастрашаващ проблем, когато тялото не произвежда достатъчно стероиди. Пациентите, чиято друга надбъбречна жлеза е нормална, не трябва да развиват надбъбречна недостатъчност. Всъщност човек се нуждае само от около 33% от общия си обем на надбъбречната жлеза, за да бъде нормален от хормонална гледна точка. Следователно, премахването само на една надбъбречна жлеза трябва да остави пациентите с повече от достатъчно надбъбречна тъкан. Надбъбречната недостатъчност обикновено се случва само при пациенти със синдрома на Кушинг, при които другата надбъбречна жлеза временно е "заспала", тъй като туморът я е потиснал, или при пациенти, при които са отстранени и двете надбъбречни жлези, които не получават достатъчно заместители на стероиди под формата на хапчета. Симптомите на това състояние включват общо неразположение, гадене, повръщане и объркване. Пациентите също могат да изпаднат в депресия и техните лекари трябва да бъдат уведомени незабавно, ако приятели, семейство или колеги забележат промяна в поведението на пациента. Пациентите, които са претърпели адреналектомия за Кушинг, може да се нуждаят от стероидни лекарства за една година или повече след операцията. Пациентите, които са премахнали и двете надбъбречни жлези, ще се нуждаят от стероиди за цял живот.

Нараняване на околните органи

Надбъбречните жлези са заобиколени от редица органи и големи кръвоносни съдове, които много рядко могат да бъдат наранени, тъй като се преместват настрана (т.е. се мобилизират) по време на операцията. Лявата надбъбречна жлеза е заобиколена от далака, панкреаса, стомаха, бъбреците, дебелото черво и техните кръвоносни съдове. Въпреки че рядко се уврежда един от тези органи (т.е. по-малко от 1%), далакът е най-често наранен и понякога може да се наложи да бъде отстранен. Дясната надбъбречна жлеза е заобиколена от черния дроб, дванадесетопръстника (т.е. 1-ва част на тънките черва), дебелото черво, панкреаса, бъбреците и долната куха вена (т.е. IVC - най-голямата вена в тялото, която взема кръв от долната половина на тялото обратно към сърцето). Нараняването на кръвоносните съдове на бъбреците може да доведе до хипертония (високо кръвно налягане). При големи тумори и адренокортикален рак може да се наложи бъбрекът да бъде отстранен с надбъбречната жлеза, ако има вероятност туморът да расте в него (т.е. инвазия).

Какво е възстановяването?

След операцията, пациентът ще се събуди от упойка в стаята за възстановяване. Пациентите обикновено се чувстват гроги около час след края на операцията, но трябва да могат да приемат посетители по това време. По принцип пациентите трябва да могат да ядат, пият и да се разхождат през нощта на операцията. Пациентите, които са претърпели открита операция, може да се наложи да изчакат до следващия ден, преди да могат да направят тези неща. Катетърът на Foley (т.е. специален катетър, поставен в пикочния мехур за събиране на урина) обикновено се отстранява в рамките на 12 часа след края на операцията.

Дискомфорт след операцията:

Пациентите, които са претърпели лапароскопска операция, имат известен дискомфорт в местата на разрезите, но много по-малко от пациентите, които са претърпели отворена операция. Постоперативно пациентите ще могат да контролират собствените си лекарства за болка, като използват бутон, наречен PCA (т.е. контролирана от пациента анестезия). Тази система е IV помпа с бутон, който пациентът може да натисне, за да вземе лекарства за болка, ако е необходимо. Тъй като пациентът може да се храни и болката е под добър контрол, IV наркотичните лекарства ще бъдат променени на леко наркотично лекарство под формата на хапчета, което осигурява по-дълготраен и по-равномерен контрол на болката. В допълнение към наркотичните лекарства, пациентите обикновено получават НСПВС (т.е. нестероидни противовъзпалителни лекарства) като Toradol, Tylenol или Ibuprofen, за да намалят количеството на наркотичните болкоуспокояващи лекарства. Пациентите, които са претърпели открита операция, могат да имат епидурална (т.е. временен катетър в гръбначния стълб, който доставя лекарства за болка) през първите няколко дни след операцията.

Изписване от болницата:

След лапароскопска адреналектомия пациентите могат да бъдат изписани от болницата още на следващия ден след операцията. Пациентите със синдром на Кушинг могат да бъдат помолени да останат в продължение на 2 до 3 дни, за да започнат да се стесняват (т.е. бавно намаляват количеството стероидни хапчета, които приемат). От друга страна, след отворена адреналектомия пациентите остават средно 3 до 5 дни, главно, за да контролират следоперативния дискомфорт.

След напускане на болницата:

Общото време, докато пациентите се почувстват нормални, варира. След лапароскопска адреналектомия повечето пациенти са се върнали към нормалната си рутина след 2 до 4 седмици. Общото време за възстановяване след отворена адреналектомия е значително по-бавно и пациентите трябва да планират 4 до 6 седмици възстановяване. Пациентите трябва да избягват тежко повдигане (> 10 lbs) и енергична активност в продължение на един месец, за да се избегне образуването на херния при разреза. Пациентите могат да се къпят 2 дни след операцията, но трябва да избягват къпане (потапяне на разрезите във вода) и плуване в продължение на 1 седмица.

Следващи стъпки

Ако се занимавате с проблем с надбъбречната жлеза, нашият екип в Колумбийския надбъбречен център е тук, за да ви помогне. Обадете се (212) 305-0444 или заявете среща онлайн.