Данъкът върху сладките напитки е само начало, но той илюстрира широкообхватния подход, от който се нуждаем

затлъстяването

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.sciachingamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text =" Регистрация "data-newsletterpromo_art button-link = "https://www.sciachingamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "articleBody">

Като шеф по епидемиология в голямо медицинско училище, често ме питат каква е най-голямата заплаха за здравето на нацията. Моят отговор е затлъстяването.

Епидемията от затлъстяване е криза на общественото здраве в САЩ. Над една трета от всички възрастни са със затлъстяване; а други две трети са с наднормено тегло и са на път да затлъстеят. При расови и етнически малцинствени групи, включително чернокожи, испанци и индианци, затлъстяването е засегнало близо половината от възрастното население.

Ето защо се развеселих, когато прочетох резултатите от скорошно проучване, описващо колко ефективен е данъкът върху напитките за намаляване на потреблението на подсладени със захар напитки във Филаделфия.

Логичната първа линия на защита срещу затлъстяването е промяна в индивидуалното поведение за насърчаване на здравословен начин на живот. Промяната на индивидуалното поведение обаче е неефективна в лицето на социалните и структурни бариери, които ограничават индивидуалния избор. Тези бариери са изключително важни сред расовите и етническите малцинства и бедните възрастни, които са по-склонни да затлъстяват.

През целия си живот затлъстяването допринася за развитието на физически заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания и белодробни заболявания, психични заболявания като депресия и увреждания, включително остеоартрит.

Затлъстяването също е отговорно за поддържане на различията в множество хронични заболявания по раса, етническа принадлежност и социално-икономическа класа. Например различната тежест на затлъстяването при чернокожите може да обясни повишените нива на сърдечна недостатъчност и инсулт при чернокожите мъже и жени в сравнение с белите.

Една от причините, поради които подкрепям използването на данъци за грях, като например данък върху захарта, за регулиране на нездравословно поведение, което допринася за затлъстяването, е, че техният обхват е по-широк от индивидуалните интервенции.

„Парадоксът на превенцията“, описан от британския епидемиолог Джефри Роуз в проучване от 1985 г., преиздадено през 2001 г., гласи, че „голям брой хора трябва да участват в стратегия за превенция за пряка полза за сравнително малко“.

В контекста на данъчното облагане на подсладените със захар напитки това означава, че има някаква истина в мрънкането на хора, които твърдят: „Нямам проблем с теглото и правителството не бива да нарушава правата ми“.

Да, но причината, поради която забраните могат да работят, е, че със забраната някои хора спират и обмислят дали всъщност се нуждаят от двулитрова бутилка сок - и дали са готови да платят повече, за да го имат сега. За хората с ограничен бюджет - тези отрицателни стимули повишават осведомеността и насърчават малки промени в поведението, както се вижда във Филаделфия. Малките промени могат да се превърнат в модели на начин на живот, които имат голям ефект върху околната среда и културата около затлъстяването.

Най-важната причина обаче, че мерките за превенция в цялата популация действат при затлъстяването, е, че те могат да предотвратят развитието на затлъстяване на първо място. Един от най-убедителните аргументи, изложени от медицината и обществените здравни агенции, е, че данъчното облагане може да прекъсне тревожното нарастване на детското затлъстяване.

Погледнах от първа ръка за произхода на социално-икономическите различия в детското затлъстяване, когато записахме детето си в домашно детско заведение, тъй като то беше много по-евтино от неговия търговски аналог. Нашият доставчик на детски градини получи субсидии от държавата, защото обслужва голяма част от децата с ниски доходи. Тя използва тези субсидии за закупуване на храна и напитки за децата.

По време на закуска тя сервира чипс и сок на децата. Алармените камбани избухнаха за нашето семейство. Липсата на политики, ограничаващи използването на държавни средства за изхранване на деца, беше пропусната възможност да се избегнат лошите навици в начина на живот. Ако имаше данък върху захарните напитки, се чудя дали нейните модели на закупуване и моделите на потребление на децата биха се променили.

Успяхме да преместим сина си в частна детска градина, ръководена от университета, която следваше препоръките на Американската педиатрична академия за ограничаване на захарните напитки от деца, защото можехме да си позволим да плащаме четири пъти повече за грижи за деца.

Семействата с по-ниски доходи и дори средни доходи с деца с най-висок риск от затлъстяване не трябва да излагат децата си на затлъстяваща среда, която ще застраши бъдещото им здраве. Когато децата с наднормено тегло прераснат в възрастни със затлъстяване, циклите на затлъстяване и бедност продължават, тъй като възрастните със затлъстяване са обект на дискриминационни практики на наемане, по-ниски заплати и ограничен достъп до професии с по-висок статус, което в крайна сметка ограничава техния икономически потенциал.

За да бъдем сигурни, има множество фактори, допринасящи за затлъстяването. Фокусирането единствено върху храната игнорира ролята, която заседналото поведение, краткият и некачествен сън и стресиращият начин на живот имат върху затлъстяването. Освен това, както разбрахме по време на кризата с водата във Флинт, водата не винаги е безопасна напитка.

Въпреки значителното отблъскване от частни лица и дори от цели градове като град Чикаго, в който живея, които отмениха данъка върху захарта малко след пускането му, оставам убеден, че тези широкопопулационни подходи са най-доброто ни оръжие срещу епидемията от затлъстяване.

Въпреки това, балансираното портфолио от политики, които атакуват „греховното“ поведение и насърчават „добродетелното“ поведение, ще бъде най-ефективно. Субсидирането на здравословен избор и осигуряването на достъп до тези варианти измества фокуса от това, което не можете да направите, към това, което трябва - и предоставя конкретни насоки.

Политиките и разпоредбите, насочени към околната среда, са най-малко стигматизиращи лично, тъй като те не обвиняват хората за лош избор. По-скоро те се фокусират върху създаването на среда, в която здравословният избор се превръща в лесен избор.

И това не е никак малко.

Изказаните мнения са на автора (ите) и не са непременно тези на Scientific American.