Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

бъдат

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Рутинната употреба на неутропеничната диета за пациенти с рак трябва да бъде изоставена, според статия, публикувана в Journal of Hospital Medicine.

Неутропеничните диети имат за цел да елиминират храни, които могат да съдържат патогенни микроби в опит да намалят риска от инфекция. Въпреки това, има минимална еднаквост сред здравните системи относно това, което представлява неутропенична диета.

Освен това пресните плодове и зеленчуци - заедно с млечните и месните продукти - се елиминират. Това компрометира хранителния прием за хора с рак, които вече са изложени на висок риск от недохранване, Арджун Гупта, д-р, главен резидент за качество, безопасност и стойност в катедрата по вътрешни болести в Югозападния медицински център на Тексаския университет и колеги в заключение.

Гупта и колегите прегледаха доказателства от предишни клинични проучвания и определиха рестриктивни неутропенични диети може да са еквивалентни - или потенциално по-ниски - от по-добре закръглените диетични подходи.

„Всъщност не докладвахме нови данни в нашия документ. Ние просто съставихме това, което беше известно, с надеждата, че повишава информираността за безполезността на тези диети и как несъзнателно причиняваме вреда на пациентите “, каза Гупта пред HemOnc Today.

В допълнение, доказателствата показват, че спазването на издадените от FDA насоки за безопасно боравене с храна - които всички болнични кухни са длъжни да спазват - осигуряват адекватна защита срещу инфекция, пренасяна от храни. Това изключва необходимостта от неутропенични диети, пишат Гупта и колеги в своя доклад, публикуван като част от поредицата "Нещата, които правим без причина" на списанието.

HemOnc Today разговаря с Gupta за хетерогенността на неутропеничната диета, предизвикателствата, свързани с премахването на тази диета, и какво трябва да представлява правилното хранене за хора с рак.

Въпрос: Можете ли даrovide преглед на неутропеничната диета за пациенти с рак?

Отговор: Неутропеничната диета е общ термин за рестриктивни диети, които се използват през последните 50 години с намерението да намалят процента на инфекция сред пациенти с рак, които развиват неутропения поради самия рак или поради терапия. През 60-те и 70-те години клиницистите забелязват, че пациентите, подложени на химиотерапия или трансплантация на костен мозък, получават инфекции. Започнахме да търсим интервенции за намаляване на тези инфекции. Теоретично имаше смисъл, че стомашно-чревният тракт е естествено място за навлизане на патогени в тялото. Заключихме, че намаляването на приема на потенциално патогенни микроби би намалило процента на инфекция. Звучи много логично, но множество рандомизирани клинични проучвания показват, че тези рестриктивни неутропенични диети не намаляват процента на инфекция в сравнение с по-стандартните, либерални диети.

Също така, няма стандартизация между или дори в рамките на институциите по отношение на това, което представлява неутропенична диета. Данни от цял ​​свят демонстрират разнородността на съдържанието на тези диети. Институциите ограничават непостоянно и без логика чешмяна вода, сушени или пресни плодове, зеленчуци, варени яйца, месо и алкохол. Също така има вариации в прага на неутропенията за започване на тези диети, независимо дали това е само по време на химиотерапия или след това, и дали е с брой неутрофили или 500, 1000 или 1500 на микролитър кръв. Изглежда никой не знае отговорите на тези въпроси и всеки прави своето.

Тези ограничителни диети не са доброкачествени или без вреда. Пациентите с свързана с рак неутропения често имат мукозит, гадене, повръщане, диария, промени във вкуса и лош апетит, като всички те водят до недохранване и намалено качество на живот. Тези пациенти не ядат и не пият добре на изходно ниво, така че ограничаването на някои храни и напитки влошава техния хранителен статус и качеството на живот.

Въпрос:: Колко разпространени са тези диети?

A: Има многобройни проучвания по целия свят, които показват, че повечето ракови центрове разпространяват употребата си под някаква форма. В Съединените щати няма конкретни насоки за това какво представлява неутропеничната диета. Разгледахме обаче уебсайтовете на 20-те най-добри онкологични центъра в САЩ и установихме, че 16 от тях или не са адресирали този въпрос, или са предоставили невярна информация на пациентите за неутропеничната диета. Това ниво на хетерогенност в препоръките за пациенти с рак е неприемливо.

Въпрос:: Можете ли да разясните по-подробно несъответствия, с които се предписват или спазват тези диети?

A: Трудно е да се разбере какво правят различните онкологични центрове, защото няма единни насоки, но знаем, че пациентите получават противоречиви съобщения. Когато разговаряхме с кухненския персонал в нашата болница, дори те не знаеха точно какво включва неутропенната диета. Получихме редица различни отговори относно изключването на пресни плодове и зеленчуци, а някои казаха, че не трябва да има чешмяна вода. Друг важен момент е лекотата на пациента при спазването на тези диети. Проучванията показват, че пациентите не са в състояние да се съобразят напълно с тези диети, дори в краткосрочен план.

Въпрос:: Ако пациентите са не спазвайки тези диети, го прави това изкривяване данни които показват, че не предотвратяват ефективно инфекциите?

A: Това е добра точка. Наборите от данни, показващи, че пациентите не спазват тези диети, са до голяма степен направени в амбулаторни условия. Повечето от рандомизираните контролирани проучвания, които демонстрират неефективността на неутропеничната диета, са били проведени с пациенти, приети в болницата, където диетите се осигуряват от болницата и изследователският екип има контрол върху експозицията на храни.

Въпрос:: Тези проучвания от стационарната обстановка показват диетите са не работи?

A: Абсолютно. Множество рандомизирани контролирани проучвания доказаха, че не работят. Обединяването на тези данни в мета-анализи показва, че те не работят. Не е необходимо по-високо ниво на данни.

Хората твърдят, че паричните разходи за тези диети не са толкова големи. Стойността в здравеопазването се определя от стойността или опита на пациента, разделена на цената на интервенцията. Разходите за премахване на ябълка от диетата на пациента са почти нула, но трябва да измервате как премахването на тази ябълка се отразява на опита на пациента, което, както знаем, е ужасно.

Въпрос:: Ти сиотново предлагате тази диета да бъде премахната . Можете ли да обясните обосновката? Има ли място в здравната система за тази диета?

A: Нашата последна препоръка е да насърчим премахването на неутропеничната диета. Искаме то да бъде премахнато. Това е силно твърдение и ние го признаваме. Успяхме успешно да премахнем диетата от нашите болници. Надяваме се да го последват и други болници и институции. В предстояща статия ние обсъждаме начина, по който сме извършили този процес и ангажираме всички заинтересовани страни в подкрепа на смъртта на неутропеничната диета. Предупреждението е, че разпознаваме, че пациентите с неутропения са с изключително висок риск от инфекция. Като премахваме неутропеничната диета, нямаме предвид, че пациентите трябва да ядат нехигиенична или опасна храна. FDA има лесни за разбиране, лесни за следване насоки за безопасно боравене с храни, за които е доказано, че са безопасни. Те се фокусират повече върху снабдяването, приготвянето и съхранението на храни, вместо да ограничават напълно хранителните продукти. Всички болници са длъжни да се придържат към тези насоки на FDA. Нашата цел е хората да се фокусират повече върху подготовката, отколкото върху ограничението. Например не казваме: „Не яжте месо.“ Препоръчваме да купувате прясно месо от надежден източник, да държите суровото месо отделно от готвените или готовите за консумация храни, да го готвите старателно, да го охлаждате и размразявате безопасно, ако го замразявате.

Въпрос:: Какъв отговор сте получили на вашия документ?

A : Отговорите се променят въз основа на разговорите, които сме провели с хората за това. Когато за пръв път изнесохме това в нашия болничен комитет, хората бяха изумени, че неутропеничните диети не работят. Това е догма от 40 години, но хората реагират на данни. Показахме изобилието от данни, доказващи нашата гледна точка - че диетата не работи и всъщност вреди на хората. Част от това усилие за постигане на консенсус е да се представят данни, които вече са налице, което направихме. След това ще стигнем до най-важната, но трудна част от нея, която е промяната на поведението. - от Роб Волански

Справка:

Wolfe HR, et al. J Hosp Med. 2018; doi: 10.12788/jhm.2985.

За повече информация:

Arjun Gupta, MD, може да бъде достигнат в Югозападния медицински център на Тексаския университет, бул. "Хари Хайнс" 5323, Далас, Тексас 75390-8852; имейл: [email protected].

Разкриване: Gupta не отчита съответни финансови оповестявания.