Някои хора се отказват от хляба, картофите и тестените изделия в търсене на по-добро здраве. Трябва ли?

диабет

Историята е актуализирана на 5 май 2017 г.

Ако помолите десетина души, включително медицински специалисти, да определят диета с ниско съдържание на въглехидрати, вероятно ще чуете 12 различни отговора. За някои това е хранителен план, който замества рафинираните зърнени продукти (като бели тестени изделия) с техните пълнозърнести братовчеди (като пълнозърнести макаронени изделия). Други казват, че такава диета изисква да се откажете изцяло от зърнени храни, хляб, картофи и други храни, богати на въглехидрати.

На пръв поглед изглежда, че диета с по-ниско съдържание на въглехидрати - хранителното вещество, което има най-голям ефект върху нивата на кръвната глюкоза - би била от полза за хората с диабет, които трябва да управляват тези нива за оптимално здраве. Намаляването на въглехидратите, особено когато става въпрос за захар и рафинирани зърна, може да помогне на хората с диабет да управляват теглото и кръвната си глюкоза. Но идеята за диета с ниско съдържание на въглехидрати е слабо дефинирана и често погрешно разбирана.

„Когато хората ми казват, че спазват диета с ниско съдържание на въглехидрати, те обикновено все още ядат плодове, млечни продукти, боб и дори пълнозърнести храни - с други думи, изобщо не са с ниско съдържание на въглехидрати“, казва Лори Занини, RD, регистриран диетолог със седалище в Манхатън Бийч, Калифорния, и говорител на Асоциацията по хранене и диететика. За да ви дадем представа за това как се събират въглехидратите, помислете, че една средна ябълка има 25 грама въглехидрати, порция зърна канелини (1/2 чаша) има 18 грама, порция консервирана царевица (1/2 чаша) има 9 грама, а малка филия пълнозърнест хляб има 15 грама.

„За хората с диабет определям ниско съдържание на въглехидрати като по-малко от 120 грама на ден“, казва Джесика Крандъл, RD, уелнес директор в компанията за хранителни услуги Sodexo в Денвър. Това число не е произволно; Крандъл казва, че тази препоръка е установена чрез изследвания, както и от собствения й опит с възрастни клиенти. Тя казва, че 120 грама въглехидрати на ден осигуряват достатъчно глюкоза за захранване на мозъка ви.

Но мозъкът ви не се нуждае от всичко от източници на въглехидрати, казва д-р Уилям Янси, доцент по медицина и директор на Диетичния и фитнес център на университета Дюк в Дърам, Северна Каролина. При строг план за хранене с по-ниски въглехидрати - да речем, някъде около 20 или 50 грама на ден - мозъкът ще получава глюкоза от алтернативни източници, например чрез разграждането на протеини и мазнини.

Изгарянето на мазнини за гориво произвежда кетони - да не се бърка с излишъка, присъстващ при диабетна кетоацидоза (DKA), състояние, причинено от твърде малко инсулин и твърде висока кръвна глюкоза. Тялото прибягва до изгаряне на мазнини за гориво, което произвежда големи количества вредни кетони. Ако не се лекува (IV инсулин и течности са типичното лечение), DKA може да доведе до кома и дори смърт. Докато по-ниските нива на кетони, произведени при диети с много ниско съдържание на въглехидрати, не са опасни по начина, по който е DKA, те могат да предизвикат необичаен страничен ефект: дъхът и потта ви могат да миришат на амоняк или лакочистител.

Спорът

След като ядете, тялото ви разгражда храната, за да може глюкозата да попадне в кръвта. Оттам нататък инсулинът пренася глюкозата в клетките, където тя ще се използва за енергия. При диабет тип 1 панкреасът не може да произвежда инсулин, така че глюкозата се задържа в кръвта, освен ако не се инжектира инсулин. При тип 2 тялото произвежда инсулин, но не може да го използва правилно (това, което е известно като инсулинова резистентност), принуждавайки панкреаса да работи допълнително усилено, за да изпомпва повече инсулин. В крайна сметка тялото не може да отговори на търсенето и резултатите от високата кръвна глюкоза.

И в двата случая изглежда логично да намалим кръвната захар възможно най-много с диета, което кара някои хора да приемат строга диета с ниско съдържание на въглехидрати. Но дали този начин на хранене е здравословен и изпълним за цял живот, е предмет на дебат.

Откакто д-р Робърт Аткинс популяризира диетата за отслабване с ниско съдържание на въглехидрати, като каза на последователите си да ядат чийзбургери без кубчета и купчини сланина, хората се опитват да отслабнат и да се оправят по нисковъглехидратен начин, като резултатите са смесени. Но всяка диета, която набляга на храни с наситени мазнини, има недостатъка на потенциално увеличаване на риска от сърдечни заболявания и рак, което е свързано с по-голяма консумация на преработено месо. През годините се появиха по-умерени планове с ниско съдържание на въглехидрати, но те често изрязват пълнозърнести храни, нишестени зеленчуци и плодове - групи храни със значителни ползи за здравето сами по себе си.

Американската диабетна асоциация (ADA) не се застъпва за или против плана за хранене с ниско съдържание на въглехидрати, но препоръчва намаляване на наситените мазнини. Неговите стандарти за медицинска помощ при диабет от 2017 г. препоръчват да се подчертае в плана за хранене ненаситени мазнини, съдържащи се в растителни храни, като масла, ядки и авокадо.

Ограничаването на приема на наситени мазнини може да бъде трудно, когато намалите въглехидратите, тъй като хората са склонни да заменят съдържащите въглехидрати храни с месо и сирене - повечето от които са с високо съдържание на наситени мазнини и им липсват фибри и някои витамини и минерали. Диетата с ниско или ниско съдържание на въглехидрати, начинът, по който се практикува често, често означава ядене на по-малко храни, богати на фибри, като пълнозърнести храни и боб, които са свързани с ползи за здравето, включително намаляване на холестерола. Това до голяма степен е причината, поради която храненето с ниско съдържание на въглехидрати предизвиква противоречия и защо някои регистрирани диетолози не го препоръчват.

Нисковъглехидратни минуси

Има много причини да действате внимателно, ако обмисляте диета с ниско съдържание на въглехидрати. Ако сте на инсулин, внезапното ограничаване на приема на въглехидрати може да доведе до понижаване на кръвната захар.

„Най-големият проблем за мен е въпросът за дълголетието. Докога повечето хора наистина могат да следват строг план с ниско съдържание на въглехидрати? “ казва Крандъл. Когато мислите за семейни вечери, празнични тържества и торта за рожден ден, е лесно да разберете колко много ограничителни планове за хранене могат да изолират социално човека. И тогава има готвене: Най-приготвените, пакетирани или удобни храни съдържат много въглехидрати, дори ако те са богати на пълнозърнести храни, така че почитателите с ниско съдържание на въглехидрати вероятно ще трябва да приготвят повечето от своите ястия.

Хората често отслабват при диети с ниско съдържание на въглехидрати, „но хората отслабват при всяка елиминираща диета“, казва Крандъл, позовавайки се на хранителни планове, които ограничават общите калории или групи храни. "Но това, което обикновено виждам с това, е, че някой губи 40 паунда и след това печели обратно 50, когато вече не може да го издържи."

Без фибрите, предоставени от богати на въглехидрати храни като боб и пълнозърнести храни, запекът може да бъде проблем. Разбира се, яденето на зеленчуци без нишесте е начин с по-ниско съдържание на въглехидрати за получаване на достатъчно фибри. Освен това много хора на диети с ниско съдържание на въглехидрати се оплакват от ниска енергия и - още по-лошо - от объркано мислене. „Глюкозата, която получавате от здравословни въглехидрати, е предпочитаният източник на гориво за мозъка ви“, казва Крандъл.

Дори застъпниците за по-нисковъглехидратно хранене за някои хора с диабет предлагат предпазливи думи. „Не разбираме дългосрочните последици за здравето от консумацията на наситени мазнини [по-специално при хора с диабет тип 1]“, които хората често ядат повече, когато режат въглехидрати, казва д-р Джейк Кушнер, професор по ендокринология в Baylor Медицински колеж в Хюстън, Тексас. „Има реален дефицит на изследвания. Нуждаем се от контролирани изследвания. "

Професионалисти с ниско съдържание на въглехидрати

И все пак Кушнер казва, че има безброй анекдоти за хора с диабет тип 1, които са се възползвали от намаляването на значителен брой въглехидрати. „Когато стигнете под определен праг [на консумация на въглехидрати], контролът на глюкозата става много по-предсказуем“, казва той.

Критиците казват, че има риск хората с диабет да имат сериозни минимуми, когато започват план за хранене с ниско съдържание на въглехидрати, без да коригират лекарствата. Привържениците казват, че ограничаването на въглехидратите може да има обратен ефект. „Намаляването на приема на въглехидрати позволява на хората с диабет да намалят дозата си на инсулин“, казва Янси. "А по-ниските дози инсулин означават по-нисък риск от хипогликемия."

Повечето експерти, които поддържат диета с ниско или ниско съдържание на въглехидрати, насърчават начин на хранене, който е по-малко от бекон, безплатен за всички и по-балансиран. Те насърчават хората да ядат много зеленчуци без нишесте, като броколи, чушки и домати и да приготвят салати със здравословни мазнини като зехтин. Постните протеини, като рибата, са в предложеното меню.

Пол Лофтланд, 69-годишен пенсиониран работник по поддръжката, записал се в клиника за отслабване с ниско съдържание на въглехидрати с надеждата да отслабне и да поеме контрола върху диабета си тип 2. Отначало той никога не е мислил, че ще успее да се придържа към хранителния план; това противоречеше на нискомаслените, богати на зърнени храни и зърнени храни съвети, които бе чувал през целия си живот. Но скоро след като се присъедини към програмата и ограничи приема на въглехидрати до 30 грама на ден, кръвната му глюкоза и холестерол се подобриха и той успя да излезе от лекарствата си за метформин и холестерол.

Резултатите на Loftland може да не са толкова изненадващи. Проучване от 2015 г., публикувано в The American Journal of Clinical Nutrition, което сравнява диети с ниско и високо съдържание на въглехидрати, предполага, че планът за хранене с ниско съдържание на въглехидрати може да бъде ефективен начин за тези с диабет тип 2 да подобрят контрола си върху глюкозата, въпреки че проучването показва, че необходими са повече изследвания.

Предизвикателството на всеки хранителен план е, че ако дневните суми на въглехидратите се увеличат или настъпят други промени, като наддаване на тегло или по-малко физическа активност, нуждата от лекарства може да се върне. Ето защо Loftland остава бдителен. „Когато започнах в клиниката, моят A1C беше 8,7 [процента]. Днес е 5.1 “, казва Loftland, който е отслабнал с около 50 килограма. И така, какво има в плана му за хранене? Омлети за закуска, салати за обяд и постни протеини и зеленчуци за вечеря - избор, който той очаква да направи до края на живота си.

Съвети за превключване

Това, което е важно да запомните, когато обмисляте план за хранене с по-ниско съдържание на въглехидрати, е, че вие ​​и вашият лекар - и в идеалния случай диетолог - можете да персонализирате плана според вашия начин на живот и нужди. За мнозина намаляването на въглехидратите и изборът на правилния вид въглехидрати, като например умерени порции богат на фибри фасул, сладки картофи и пълнозърнести храни, както и много зеленчуци без нишесте, са достатъчни, за да направят голямо подобрение в здравето си.

Но бъдете внимателни: Когато преминавате към по-нисковъглехидратен начин на хранене, особено ако сте на лекарства, кръвната захар може бързо да падне твърде ниско. Редовните проверки на кръвната захар и съветите на доверен доставчик са изключително важни.

Вики Къран от Уорминстър, Пенсилвания, която страда от диабет тип 2, отряза пакетираните закуски и бели тестени изделия от своя хранителен план, след като взе клас по хранене за хора с диабет в местната си болница. Тя е загубила около 50 килограма, когато е променила начина си на хранене, и го е пазила през последните шест години. Нейното ниво на А1С е спаднало от 8 процента по време на диагностицирането й преди няколко години на 5 процента. Нейният лекар планира да я свали от метформин през следващите месеци, ако нейният A1C остане в този диапазон. И Къран все още се радва на любимата си храна, паста. „Хапвах бяла паста поне веднъж седмично. Сега все още ям тестени изделия, но винаги е пълнозърнесто и обикновено го получавам около веднъж месечно “, казва тя

Ето подход към по-нисковъглехидратния начин на хранене: „Нарежете първо течната захар - сода, сок, кафе напитки - и след това отидете на рафинираните бели въглехидрати“, казва Занини. Например изрежете бисквитки, торта и бели тестени изделия. И докато търсите храни, които да ограничите или изрежете, бъдете внимателни с какво ги замествате. „Уверете се, че получавате достатъчно фибри, като увеличавате тези несъдържащи зеленчуци зеленчуци и ядете малко ядки и семена“, казва тя. Чиа и лен са нейните любими да поръсва храни.

План на хранене

Ако решите, че планът за хранене с по-ниски въглехидрати е нещо, което искате да опитате, интелигентното планиране на храненето е задължително. Заменете въглехидратите със здравословни алтернативи и се уверете, че размерите на порциите са подходящи. За повечето храни, богати на въглехидрати (дори здравословните, сложни въглехидрати в пълнозърнести храни и боб), ще искате да ги запазите до около ½ чаша на порция.

Щедрите количества пържола, сирене и бекон често се рекламират като предимства на програма с ниско съдържание на въглехидрати, но ограничаването на наситените мазнини също е важно за здравословното хранене. Постните протеинови източници, включително пилешко месо и риба без кожа, трябва да играят по-голяма роля във вашите храни с ниско съдържание на въглехидрати, отколкото храни, които са преработени или са с високо съдържание на наситени мазнини.

Зеленчуците, които не съдържат нишесте, включително аспержи, чушки, броколи, брюкселско зеле, зеле, карфиол и листни зеленчуци, наред с други, трябва да продължат да заемат основни имоти във вашата чиния при повечето ястия. Добро ръководство? Напълнете половината чиния с зеленчуци без нишесте. Всички здравословни подходи към план с ниско съдържание на въглехидрати - или към всеки план за здравословно хранене - ще означават, че ядете повече зеленчуци, а не по-малко.

Все още не сте сигурни дали диетата с ниско съдържание на въглехидрати е подходяща за вас? Говорете за възможностите си с вашия доставчик на здравни услуги, който може да ви помогне да прецените плюсовете и минусите и да определите как те се вписват във вашия начин на живот и управление на диабета. В крайна сметка най-добрият хранителен план не е умерен или с ниско съдържание на въглехидрати - това е здравословен план, с който можете да се придържате.