Лиза Джеймисън

Г-жа Lisa Jamieson, BPharm (Hons), MSc, MRPharmS е писател на свободна практика в аптеките.

Изследванията показват, че промените в диетата могат да помогнат за управление на състояния като диабет и астма, така че бакалавърските фармацевтични курсове трябва по-добре да подготвят фармацевтите да съветват пациентите за здравословно поведение.

здравето

Източник: Mclean/Shutterstock.com

Обучението по хранене беше ограничено по време на бакалавърската ми фармация. Имаше няколко лекции за безглутенови храни и млека за кърмачета, както и от време на време споменаване на витамини и минерали, но общата (но фалшива) същност беше, че когато храната е в изобилие, вредното въздействие на недохранването е рядко.

Този опит не е уникален за фармацевтите: подобен е за лекарите. През септември 2019 г. систематичен преглед на 24 проучвания по целия свят стигна до заключението, че въпреки че знаем, че храненето е от основно значение за здравословния начин на живот, „студентите по медицина не получават подкрепа за осигуряване на висококачествени, ефективни грижи за храненето“ [1]. „Дългосрочният план на NHS“, публикуван през януари 2019 г., вече признава, че обучението по хранене за лекари е недостатъчно във Великобритания [2] .

Никога не е имало по-голям фокус върху превенцията на болестите в NHS, където натискът върху средствата е голям, но NHS, която разбира храненето, може да предотврати заболяването и да намали търсенето на своите услуги.

Някои лекари започват да осъзнават собствените си недостатъци в храненето; някои дори признават, че вече не е защитимо да не познавате храненето, например при управление на захарен диабет тип 2 (T2DM) [3] .

Фармацевтите също не бива повече да се позовават на невежество и като професия ние също трябва да признаем, че фармацията не е добре оборудвана по отношение на храненето. Това трябва да се промени във фармацията, както в бакалавърска, така и в професионална среда.

Хранителната медицина не трябва да бъде запазена за следдипломна квалификация

Храненето е встрани

След като се класирах за фармацевт, учих за магистър по хранителна медицина. Всичко, което бях научен за това как трябва да се справяме със заболявания - предимно с лекарства - започна да се разнищва. Научих, че етиологията на няколко хронични заболявания е свързана с начина на живот и по-специално с диетата.

Не всеки фармацевт може да учи след квалификация; хранителната медицина не трябва да бъде запазване на следдипломна квалификация. Има огромна празнота между това, което фармацевтите трябва да знаят, и обучението по хранене, което в момента се предлага на студентите по фармация.

Диетата може да контролира диабета

Опростено и редукционистично е да се счита, че само тези с поднормено тегло са недохранени или че предимно хората с наднормено тегло са изложени на риск от диетично заболяване; възможно е да имате нормално тегло и да сте недохранени.

В продължение на много години ни карат да вярваме, че T2DM е прогресивно състояние. Бях научен, че това неизбежно води до крайни увреждания на органи, включително диабетна ретинопатия, нефропатия, периферна невропатия и за някои хора загуба на зрение и ампутации. Научих и за различни фармацевтични подходи за избягване или намаляване на „неизбежната“ вреда.

Сега обаче все по-широко се признава, че T2DM може да бъде въведен в ремисия, следвайки диета с ниско съдържание на въглехидрати [4]. За някои хора това означава да могат да намалят лекарствата си, а някои дори да спрат да приемат лекарства изобщо.

Например, британски личен лекар демонстрира по-добро качество на контрола на диабета от съседните практики и успя да запази статичното си лекарство за диабет в продължение на три години [5], [6], като обучава своите пациенти за този хранителен подход и предлага съвети относно диетата и начин на живот около лечението на хипергликемия като възможна алтернатива на медикаментите през целия живот. Този подход, мащабиран до всяка практика във Великобритания, може да спести милиони лири за NHS.

Не само за диабет и здраве на сърцето

Ние, фармацевтите, трябва да вземем предвид приноса си извън нашата роля при разпределянето - например при даването на заместители на храната под формата на глътки, перкутанна ендоскопска гастростомия, парентерално хранене или продажба на хранителни добавки без рецепта. Ние също трябва да оставим след себе си идеята, че диетичните съвети са важни предимно при затлъстяване, диабет, сърдечно-съдови заболявания и слабост.

Нека разгледаме астмата: колко здравни специалисти дават хранителни препоръки, за да оптимизират клиничните резултати за хората с астма? Предполагам, че няма да са много.

Но насоките за астма от Британското торакално общество и Шотландската мрежа за междуучилищни насоки дават няколко нефармакологични препоръки [6]. Кърменето дава потенциален защитен ефект при кърмачета срещу ранна астма [6]. Намаленият прием на селен и витамин Е по време на бременност е свързан с повишен риск от астма при детето [6]. Ниският прием на магнезий е свързан с по-високо разпространение на астма и увеличаването на приема може да доведе до намалена бронхиална хипер-реакция и по-добра белодробна функция при децата [6]. Както при възрастни, така и при деца, високият прием на пресни плодове и зеленчуци е свързан с по-ниско разпространение на астма и по-добра белодробна функция [6]. При възрастни с лека до умерена астма при лечение с инхалаторни кортикостероиди е доказано, че витамин D намалява риска от тежки екзацербации на астма [6] .

Страничните ефекти на лекарствата за астма могат да доведат до необходимост от по-нататъшно предписване - например противогъбични средства за лечение на орална млечница с инхалационни кортикостероиди или бисфосфонати за лечение на остеопороза от орални кортикостероиди. Така че, хранителният подход може не само да намали тежестта на заболяването и необходимостта от лекарства за лечение на първичното състояние, но също така да намали нуждата от лекарства за лечение на усложнения и странични ефекти.

Здравословното поведение се свързва с по-малко симптоми и по-добър контрол на астмата [7]. Диетичните промени може да не работят за всички, но в момента фокусът върху храненето за управление на астмата със сигурност не е рутинна препоръка за никого. Липсата на интервенционни проучвания е огромна бариера пред тези потенциални препоръки да станат част от рутинната клинична практика.

Въпреки това оскъдно количество данни, случаите на пациенти показват как фокусът върху храненето може да промени живота на хората [8], [9]. Ако бихме могли да разширим този опит до населението като цяло, това може да има огромни последици за отписване и последващи спестявания за NHS. Но важното е, че може значително да подобри качеството на живот на много пациенти.

Нуждаем се от подкрепа за хранителни и фармацевтични училища

Решенията за лечение трябва да се основават на основани на факти резултати от интервенционни проучвания, но несъмнено се нуждаем от повече клинични изследвания. Добро място за начало може да бъде сътрудничеството между фармацевтичните училища, отделите по хранене и диетология и медицинските училища, за да се проучат ползите от хранителните интервенции в клинична обстановка. Тази съвместна работа може да включва обучение на студенти; някои елементи от учебните програми по хранене и диетология също могат да бъдат преподавани на студенти по фармация и медицина, да развиват фармацевти и лекари, които разбират стойността на подхранването, както и лечението на пациентите.

Хранителната медицина не е ракетна наука. Всяка структура, орган, клетка, невротрансмитер или хормон в телата ни е направена от храната, която ядем.

Не само лекарствата влияят на здравето; ако не ядем правилните храни, не можем да очакваме телата ни да работят най-добре. Време е фармацевтите да обмислят храненето и да прокарат програмата за превенция.

Лиза Джеймисън, фармацевт и диетолог, Съри