Мохамед Кашиф

отдел по белодробна и критична медицина

Ханеш Кумар

b Медицински отдел, Болничен център в Бронкс, Ливан, свързан с Медицинското училище Icahn в планината Синай, Ню Йорк, САЩ.

Мисбахудин Хаджа

отдел по белодробна и критична медицина

Резюме

Заден план:

Еруптивните ксантоми са доброкачествени кожни лезии, причинени от локално отлагане на липиди в дермата. Лезиите обикновено се причиняват от повишени нива на серумни триглицериди, които изтичат през капилярите и се фагоцитират от макрофаги в дермата. Клиничната проява варира от асимптоматични кожни лезии до интензивен сърбеж и нежност.

Методи:

Представяме случай на мъж на средна възраст, приет с диабетна кетоацидоза, вторична поради несъответствие с инсулина. Установено е, че има кожни лезии като множество набраздени папули по крайниците. По-нататъшна оценка разкрива повишени серумни триглицериди. Диагнозата на еруптивни ксантоми е поставена при биопсия на кожата и след започване на лечение с липидопонижаващи средства кожните му лезии постепенно отшумяват.

Заключение:

Появата на еруптивни ксантоми може да означава появата на сериозни усложнения. Навременното разпознаване на такива кожни прояви е оправдано, за да се предотврати развитието на фатално медицинско състояние като коронарна артериална болест и панкреатит.

1. Въведение

Кожните прояви често са ранен предупредителен знак за системно заболяване. Практикуващите трябва да са запознати с често срещаните дерматологични симптоми на медицински състояния, така че да могат да разпознаят такива симптоми рано и да предотвратят усложнения с навременна оценка и терапия. Еруптивните ксантоми са доброкачествени кожни лезии, причинени от локално отлагане на липиди в дермата, които обикновено се причиняват от повишени нива на серумни триглицериди и неконтролиран диабет. Ксантомите могат да се представят като ранни прояви на системни нарушения и рядко като единични прояви. Ранното разпознаване и лечение на основното състояние намалява заболеваемостта и смъртността. Представяме пациент с множество жълтеникави, еритематозни папули по крайниците, предполагащи еруптивни ксантоми, приети в нашата болница с диабетна кетоацидоза.

2. Представяне на дело

представяне

Левият лакът на пациента при презентация показва кожа с оцветени до жълтеникави нефоликуларни папули с променливи размери (5-7 mm).

маса 1

Еруптивен ксантом (H&E, ниско увеличение). Разделът показва епидермиса и дермата, съдържащи листове ксантомни клетки, разделени от колагенови снопове.

Левият лакът на пациента при 3-месечно проследяване показва пълно разрешаване на кожните лезии.

3. Дискусия

Ксантомите са мастни отлагания в кожата и са описани 5 различни форми, включително еруптивни ксантоми, грудкови/сухожилни ксантоми, плоски ксантоми, веррукозни ксантоми и ксантелазма. [1]

Еруптивният ксантом включва най-често разтегателните повърхности на крайниците, седалището и гърба. [2] Болестта е характерна проява на екстремна хипертриглицеридемия. [3] Липсват точни епидемиологични данни за разпространението на различни видове ксантоми, ретроспективно се съобщава за еруптивни ксантоми при 10% от пациентите с тежка хипертриглицеридемия. [4]

Ксантоматозните лезии са резултат от поглъщане и съхранение на холестерол, триглицериди и фосфолипиди от макрофаги (образуване на „пянасти клетки“) с последващото им отлагане в дермата. Кожна биопсия разкрива възпалителни клетки и извънклетъчно отлагане на липиди между колагеновите влакна. В папиларната и горната ретикуларна дерма засегнатите пациенти обикновено притежават нодуларен инфилтрат от хистиоцити с обилна, фино вакулирана цитоплазма, което е показателно за липидизираните макрофаги, така наречените пенообразни клетки. Има придружаващ лек периваскуларен и лимфоцитен инфилтрат. [9]

Появата на еруптивни ксантоми трябва да доведе до оценка на тежка хипертриглицеридемия, особено при пациенти с новодиагностициран или лошо контролиран захарен диабет. Повишен риск от остър панкреатит и коронарна артериална болест възниква, ако състоянието е неразпознато. Адекватното лечение включва контролиране на основната хиперлипидемия със строга диетична терапия и инхибитори на HMG-CoA редуктазата. [12] Намаляването на теглото и ограничаването на приема на въглехидрати са полезни в случаите, свързани с инсулинова резистентност. След като нивата на липидите се нормализират, обикновено се наблюдава постепенно разрешаване на кожните лезии. В случаите, когато медицинското ръководство не разрешава лезиите, хирургичната намеса, лазер или криохирургия са терапевтични алтернативи.

4. Заключение

Появата на еруптивен ксантом може да възвести началото на сериозни усложнения, свързани с тежка хипертриглицеридемия. Бързото разпознаване на еруптивни ксантоми и осъзнаването на връзката му с хипертриглицеридемия, новодиагностициран или декомпенсиран захарен диабет може да помогне за намаляване на всяко изоставане между пациент, посещаван от лекар и започване на лечение за сериозно медицинско състояние.

Бележки под линия

Съкращение: VLDL = липопротеин с много ниска плътност.

Информирано съгласие: От пациента е получено писмено съгласие за публикуване на този доклад за случая и придружаващи изображения.

Авторите нямат финансиране и конфликт на интереси за разкриване.