От години диетичните препоръки се фокусират върху намаляването на наситените мазнини и техните потенциални източници. Този съвет включва фокус върху намаляването на червеното месо и други месни продукти с високо съдържание на мазнини поради по-високото им съдържание на наситени мазнини.

съдържание

Последните анализи започнаха да откриват значими връзки между приема на прясно месо и сърдечно-съдовите събития.

Вместо това объркващите фактори изглежда са по-показателни за сърдечно-съдовия риск. Европейското проспективно разследване на рака (EPIC) не установи значим повишен риск, свързан с приема на необработено месо или птици, докато увеличеният прием на преработено месо доведе до близо 70% увеличение на смъртността от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) (BMC Med 2013; публикувано онлайн преди печат).

Голям мета-анализ през 2010 г. също показа, че рискът от коронарна болест на сърцето (ИБС) не е свързан с непреработени меса, а вместо това преработените меса повишават риска с 42% (Тираж 2010; 121: 2271-2283). Друг мета-анализ установи, че източниците на наситени мазнини не винаги постоянно увеличават риска от смъртност; преработени и непреработени меса, анализирани заедно, повишен риск, докато млечните продукти с високо съдържание на мазнини не са свързани (Am J Обществено здраве 2013; 103: e31-e42).

Заедно тези анализи поставят въпроса дали преработеното месо е било объркваща променлива в анализа на приема на месо и наситени мазнини при ССЗ.

Анализиране на LDL

Популациите с хронична бъбречна болест (ХБН) са изложени на повишен риск от смъртност от ССЗ. Типичните препоръки за намален прием на наситени мазнини често се извличат от стратегии за понижаване на холестерола и факта, че наситените мазнини са свързани с повишаване на общия холестерол, LDL и HDL. Размерът на LDL частиците обаче се превръща в по-ценен рисков фактор за ИБС и смъртност, особено при популациите с ХБН.

В проспективна кохорта от пациенти на хемодиализа (HD) изследователите установяват, че конвенционалните липидни профили не предсказват смъртност, докато по-малките LDL частици с висока плътност са свързани с 55% увеличение на смъртността (Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 2861-2870).

Прием на въглехидрати и размер на LDL частиците

Размерът на LDL частиците се влияе от приема на въглехидрати. По-високият прием на въглехидрати увеличава освобождаването на богати на триглицериди липопротеини с много ниска плътност (VLDL) и повишени серумни триглицериди (Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2012; 15: 381-385). Малки, плътни LDL частици се освобождават в отговор на изолиращите триглицериди.

Тези процеси обикновено протичат в присъствието на инсулинова резистентност. Високата инсулинова резистентност под формата на диабет е известен рисков фактор за бъбречно увреждане. Доказано е, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати и високо протеини намаляват стойностите на триглицеридите, както и намаляват LDL, HDL, инсулин, свободни мастни киселини, CRP и глюкоза при жени със затлъстяване (Am J Clin Nutr 2005; 81: 1298-1306).

Ако необработените меса не са свързани със сърдечно-съдови рискове и диетите с високо съдържание на въглехидрати променят LDL частиците, за да увеличат потенциално атерогенността, изглежда, че ще е необходима контролирана интервенция, фокусирана върху диета с ниско съдържание на въглехидрати и необработени меса при популации на ХБН и диализа.

Няколко проучвания показват, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на протеини изглеждат по същия начин ефективни като диетите с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини по отношение на подобряването на прогнозната скорост на гломерулна филтрация (eGFR) и съотношението микроалбумин към креатининГрижа за диабета 2013; 36: 2225-2232), както и намаляването на серумния креатинин и креатининовия клирънс (Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7: 1103-1111).

В последното проучване, групата с ниско съдържание на мазнини също трябваше да претърпи калорични ограничения, докато групата с ниско съдържание на въглехидрати ядеше ad libitum мазнини и протеини, като същевременно бавно увеличаваше приема на въглехидрати след изходно ниво от 20 g/ден. Сравняването на калорично ограничената диета с диетата ad libitum обаче изкривява способността за конкретно сравняване на ефектите от промяната на съотношенията на макроелементите.

Подобен проблем смущава следващото проучване. Съотношенията на макроелементите са променени при недиабетно затлъстели индивиди с един рисков фактор за метаболитен синдром (J Am Diet Assoc 2010; 110: 633-638). Нисковъглехидратната група се храни с диета, състояща се от 4% въглехидрати, 35% протеини и 61% мазнини, докато групата с високо съдържание на въглехидрати консумира 46% въглехидрати, 24% протеини и 30% мазнини. И двете групи също следваха ограничение на калориите, което беше средно 1613 kcal (нисковъглехидратна група) и 1,525 (високо въглехидратна група).

Загубата на тегло е сходна между групите след една година и не са открити значителни промени между групите по отношение на креатинин или eGFR. За отбелязване е, че средният изходен eGFR за всяка група е бил съответно 97,4 и 91,8 ml/min/1,73 m 2,.

Това проучване помага да се изясни дали диетата с по-високо съдържание на протеини влияе на eGFR при пациенти със стойности, по-големи от 60. Групата с високо съдържание на въглехидрати в проучването всъщност е била с по-нисък процент на въглехидрати от много типични препоръки, които насърчават приема на въглехидрати от 50% -60%. Някои по-големи проучвания не успяха да дадат полезна информация поради малки вариации в съотношенията на макронутриентите (Диабетология 2012; 55: 905-914).

Диети с високо съдържание на протеини и ХБН в късен стадий

Изглежда, че тези проучвания показват, че диетите с високо съдържание на протеини не оказват негативно влияние върху бъбречната функция при пациенти под ХБН III-V. Известно е, че намаленият прием на протеини е от полза при напреднали популации на ХБН за намаляване на ефекта на уремичните токсини (Пречистване на кръв 2013; 35: 22-25).

По този начин би било полезно да се оцени ефектът от диета с ниско съдържание на въглехидрати, умерени протеини и високо съдържание на мазнини в стадии на ХБН III-V. При здрави индивиди без ХБН, 12-седмична интервенция, която поддържа въглехидратите на статично ниво от 37%, но коригирани протеини и мазнини в групите, установява, че не настъпват значителни промени по отношение на липидите в кръвта, загубата на тегло или отговорите на глюкозата и инсулина (Am J Clin Nutr 2005; 81: 762-772).

При мъжете се наблюдава намаляване на серумния креатинин в стандартната протеинова група с по-високо съдържание на мазнини.