Тъй като новите статистически данни разкриват тревожен процент затлъстяване в САЩ, все повече хора избират операция за отслабване за борба с това заболяване. Въпреки това, има безброй странични ефекти, за които трябва да се притеснявате, освен възвръщането на теглото, които варират от зависимост до възможен риск от самоубийство.

хирургия

С един поглед

  • Бариатричната хирургия е ефективно средство за дългосрочно отслабване при пациенти със затлъстяване; това обаче е голяма операция, която носи със себе си някои краткосрочни и дългосрочни странични ефекти.
  • Лекарите и пациентите трябва да са наясно с физическите и психологичните странични ефекти, които могат да възникнат след бариатрична хирургия.
  • За бариатричните пациенти са необходими задълбочена психологическа оценка преди операцията и внимателно проследяване след операцията.

Миналия месец Центровете за контрол на заболяванията публикуваха актуализирани статистически данни за затлъстяването при възрастни в САЩ. По-специално една статистика, която повдига вежди и грабва заглавия - разпространението на затлъстяването е било до 35% или повече в седем държави (Алабама, Арканзас, Айова, Луизиана, Мисисипи, Оклахома и Западна Вирджиния).

Това отново сочи към продължаващата епидемия от затлъстяване в САЩ и докато повечето експерти казват, че все повече хора затлъстяват поради увеличения прием на калории и все по-заседналия начин на живот, затлъстяването е физиологично заболяване и често е по-сложно да се контролира, отколкото „да се яде по-малко и движете се повече. " Промените в начина на живот остават първата линия на лечение, но за много пациенти бариатричната хирургия е най-ефективна за дългосрочно отслабване.

Но операциите за отслабване - стомашен байпас Roux-en-Y (RYGB) или гастректомия на ръкавите (повечето центрове вече не извършват лапароскопски регулируема стомашна лента [LAGB], тъй като не е толкова ефективна) - са процедури, които носят както краткосрочни, така и дългосрочни ефекти, някои от които могат да бъдат вредни без подходящо лечение. И въпреки че повечето експерти по затлъстяването са наясно какво е заложено за пациентите, подложени на бариатрична хирургия, важно е да се има предвид физическата и психологическата такса, която тези операции могат да имат за тези пациенти.

Нежелано внимание

Хората със затлъстяване са изложени на по-висок риск от няколко съпътстващи заболявания, включително диабет и сърдечни заболявания, а краткосрочните ползи от бариатричната хирургия са значително подобрение в тези състояния. Бариатричната хирургия може дори да означава ремисия на преддиабет и диабет тип 2. Операцията може да помогне за разрешаване на хипертонията и да позволи на пациентите да прекратят приема на лекарствата, които приемат за високо кръвно налягане. И това да не говорим за самата загуба на тегло.

„Бариатричната хирургия е високо ефективна и въпреки че има възстановяване на теглото, загубата на тегло, свързана с бариатричната хирургия, все още надминава загубата на тегло с други конвенционални методи и възстановяването на теглото, което се отчита, обикновено е 10% до 15% (въпреки че виждаме повече рецидив на теглото след ръкав и това се случва по-рано след операцията) “, казва Ейми Е. Ротберг, д-р, доцент по вътрешни болести в Катедрата по метаболизъм, ендокринология и диабет (MEND) и директор на MEND Изследователска клиника за управление на теглото в Университет на Мичиган в Ан Арбър. „Но всеки интервал на ремисия на диабета е добър, тъй като ще осигури по-дълъг интервал от потенциала за избягване на усложнения, свързани с T2DM. Краткосрочното подобрение на метаболитните ефекти може да бъде свързано с значително намален прием на калории и чувствителност към чернодробния инсулин. "

Но тази загуба на тегло може да привлече много нежелано внимание от семейството и приятелите и познатите на пациента, според д-р Кейси Гудпастър, психолог в Бариатричния и метаболитен институт в клиниката в Кливланд. Много често се случва пациентите да им задават инвазивни въпроси, след като отслабнат. Пациентът може да се наложи да задава въпроси за това колко тегло е загубил, какво е претеглял преди и други въпроси, на които може да не иска да отговори, особено ако са неудобни, че е трябвало да „прибегнат“ до операция, за да отслабнат. Други социални реакции зависят от това дали те са били отворени преди това относно решението си да продължат операцията. Ако са го запазили лично, те са по-склонни да чуят въпроси за това как са отслабнали и притеснения дали се хранят достатъчно. Ако бяха споделили решението си да продължат операцията, те са по-склонни да чуят въпроси относно самата операция и дали „трябва“ да ядат определени храни.

„За мнозина бариатричната хирургия се смята за„ последна инстанция “и ако не доведе до подобряване на качеството на живот, което се очаква, това може да доведе до отчаяние. Изключително важно е да се обучават пациентите за тези рискове и да се наблюдават следоперативно. " - Kasey Goodpaster, доктор, психолог, Бариатричен и метаболитен институт, Клиника Кливланд, Кливланд, Охайо

„Поведенческите здравни специалисти помагат на пациентите да играят ролеви игри как ще се справят с тези взаимодействия, използвайки асертивни комуникативни умения“, казва Гудпастър. „За пациентите, които се притесняват, че трябва да прибегнат до хирургическа намеса, ние помагаме да се преодолее тази вътрешна стигма, като ги обучаваме за биологичните сили, които се противопоставят на отслабването и защо повечето диети се провалят. Бариатричната хирургия позволява на телата на пациентите да работят с тях, за да отслабнат, вместо да се бият срещу тях. "

Прехвърляне на зависимост

На всеки пациент, който се подлага на операция, обикновено се предписва някакъв вид опиоид, за да се справи с постоперативната болка, но ново изследване показва, че бариатричните пациенти са по-склонни да развият хронична употреба на опиоиди и това се случва по-често при пациенти, които са имали следоперативни усложнения или загубили по-малко тегло. Бариатричните пациенти също са по-склонни към злоупотреба и са изложени на риск от пристрастяване към алкохола. Проучванията показват, че наркотиците, алкохолът и храната предизвикват подобни реакции на възнаграждение в мозъка, а преяждането може да се тълкува като „зависимост“. Алкохолът и наркотиците могат да заместят преяждането след бариатрична хирургия.

„Някои приписват повишени нива на пристрастяване към алкохол и опиоиди към„ прехвърляне на зависимост “(т.е. когато някои бариатрични пациенти вече не могат да използват храна, за да успокоят негативните емоции, те могат да се обърнат към друго вещество, което осигурява сковаващ ефект)“, казва Гудпастър. „Тази теория обаче е трудна за доказване и по-голямата част от бариатричните пациенти не се чувстват пристрастени към храната преди или след операцията. Ако обаче пациентите се чувстват така, сякаш се е случило прехвърляне на зависимост, професионалистите в областта на поведенческото здраве помагат на пациентите да преживеят загубата на храна и да разработят алтернативни, по-здрави механизми за справяне. При необходимост се обръщаме към специалисти по злоупотреба с вещества. “

Ротберг обяснява физическите механизми за повишена злоупотреба с алкохол след бариатрична хирургия. Алкохолът се консумира лесно и се смила и води до дезинхибиране и импулсивност. „Има и промени в абсорбцията, тъй като алкохолната дехидрогеназа се намира предимно в стомаха и тъй като стомаха е значително намален, ензимът също намалява“, казва тя. „Пациентите могат по-бързо да абсорбират алкохол и да имат по-остър и по-дълъг отговор на ефектите от алкохола, което води до други негативни поведения, като самоубийство.“

Самоубийствени рискове

През юли 2016 г. Backman et al. Публикува статия в British Journal of Surgery, озаглавена „Злоупотреба с алкохол и вещества, депресия и опити за самоубийство след операция на стомашен байпас на Roux-en-Y“. Изследователите проучиха данни от шведски регистър, претърпели RYGB между 2001 и 2010 г. и установиха, че тези пациенти са почти три пъти по-склонни да се опитат да се самоубият, отколкото общата референтна група от населението. Ротберг казва, че процентът може да е дори по-висок. „Това включва само онези, които са били хоспитализирани, така че вероятно подценява риска, тъй като не включва тези, които са мислили за самоубийство или които не са потърсили лечение“, казва тя. „Той също така публикува друго проучване, разглеждащо спешни случаи на самонараняване, включително опити за самоубийство, и установява, че те са се увеличили с 50% след RYGB. Отново това разглеждаше лица, които са били преглеждани в болница, така че действителният процент вероятно е по-висок. "

Но Ротберг също така посочва, че 93% от хората в това проучване, които са участвали в самонараняване, са имали предварителна диагноза за психично здраве. „Въпреки че много центрове правят психологическа оценка, това може да бъде доста нестабилно и много пациенти, в ретроспекция, са имали диагнози за психично здраве или поведение, което е трябвало да им попречи да се подлагат на операция“, казва тя.

Goodpaster казва, че клиниката в Кливланд прави по-задълбочени оценки, както и повечето изчерпателни бариатрични програми с психолози, включени в мултидисциплинарния екип.

През 2010 г. The American Journal of Medicine публикува статия на Tindle и др., Озаглавена „Риск от самоубийство след дългосрочно проследяване на бариатричната хирургия“. Изследователите са изследвали бариатричните записи на жителите на Пенсилвания между 1995 и 2004 г. и са съпоставили данните с референтно население от Отдела за жизнени записи в Държавния департамент по здравеопазване на Пенсилвания и са установили общ процент на самоубийства от 6,6 на 10 000 (13,7 на 10 000 сред мъжете и 5,2 на 10 000 сред жените). Тридесет процента от самоубийствата се случват през първите две години след операцията и почти 70% се случват в рамките на три години. Сравнимите проценти на самоубийства в САЩ между тези на възраст от 35 до 64 години са 2,4 на 10 000 за мъжете и 0,7 на 10 000 за жените. Тези автори стигат до заключението, че има значително излишък на самоубийства сред пациенти, претърпели бариатрична хирургия.

„В тези статии се обсъждат редица психосоциални проблеми, които могат да бъдат включени, включително неадекватна загуба на тегло или възстановяване на теглото, потенциално насложени върху нереалистични очаквания, липса на подобрение в качеството на живот след операция, продължаване или повтарящи се физически ограничения за мобилност, постоянство или повторение на сексуална дисфункция и проблеми с отношенията, ниско самочувствие и анамнеза за малтретиране на деца, включително сексуално насилие. "

Бариатричните пациенти имат повече психопатология, отколкото общото население, дори преди операцията, а Goodpaster казва, че имат по-висок процент на депресия и минали опити за самоубийство, които са основен рисков фактор за самоубийство. Настроението се подобрява веднага след операцията, но депресията се появява отново две до три години след операцията и евентуално може да се влоши от нарушение на телесния образ, нарушена абсорбция на психиатрични лекарства и разочарование от степента, до която животът се е подобрил след операцията. „За мнозина бариатричната хирургия се смята за„ последна мярка “и ако не доведе до подобряване на качеството на живот, което се очаква, това може да доведе до отчаяние“, казва тя. „Изключително важно е да се обучават пациентите за тези рискове и да се наблюдават следоперативно.“

„Повтарянето на медицински проблеми, особено ако първоначално условията са разрешени, може да допринесе за усещане за провал и разочарование, което теоретично може да увеличи риска от самоубийство“, казва Ротберг. „Също така е известно, че честотата на самоубийствата е повишена при тези с диабет.“

Текущо управление

Но докато тези констатации са загрижени и дори тревожни, за пациенти с тежко затлъстяване, които са добре подбрани, бариатричната хирургия предлага безброй предимства. „Но по ирония на съдбата тези, които извличат най-голяма полза, наистина са тези, които се придържат към предписанията за нискокалорична диета, редовна физическа активност и други поведения, които са част от цялостна програма за интензивен начин на живот (което може да е довело до успех при отслабване без операция) “, казва Ротберг. „Все пак бариатричната хирургия може да предложи лост само върху начина на живот, тъй като улеснява ранната и стабилна загуба на тегло (мотиватор) и промените в някои от нашата неврофизиология около регулирането на теглото и възнаграждение, така че пациентите да изпитат по-ранно чувство за пълнота, по-малко глад дори промени във вкуса, което прави предишните „вкусни“ храни по-малко вкусни. Тези промени могат да помогнат за намаляване на приема на храна, което води до продължителна загуба на тегло или по-дълго поддържане на загуба на тегло. "

„Въпреки че много центрове правят психологическа оценка, това може да бъде доста нестабилно и много пациенти, в ретроспекция, са имали диагнози за психично здраве или поведение, което е трябвало да им попречи да се подложат на операция.“ - Amy E. Rothberg, доктор по медицина, доцент по вътрешни болести, Отдел по метаболизъм, ендокринология и диабет (MEND); директор, MEND Изследователска клиника за управление на теглото, Университет в Мичиган, Ан Арбър

„Винаги казвам на пациентите си, че бариатричната хирургия е„ стомашна хирургия “, а не„ мозъчна хирургия “и че голяма част от храненето се предизвиква от мисли, чувства и ситуации, които ще останат след операцията, ако не се предприемат действия проактивно“, казва Гудпастър. „Загубата на контрол върху храненето преди операцията вероятно ще се появи отново, но се проявява по различен начин.“

Например, тя казва, че едно проучване показва, че над 60% от пациентите, които са изпълнили критерии за разстройство на преяждане преди операция, развиват хранене с паша (т.е. ядене на малки/скромни количества храна непрекъснато през целия ден) след операцията. Храненето с паша е особено проблематично, тъй като постоперативният стомах не го изключва и може да допринесе за възстановяване на теглото. „За пациентите с предхирургични хранителни разстройства е жизненоважно да се осигури лечение преди операцията и да се обучат пациентите как да се предотврати рецидив“, казва Гудпастър. „Лечението и наблюдението трябва да продължат след операцията.“

И това е проблемът с бариатричната хирургия - проследяването. Наложително е пациентите, претърпели бариатрична хирургия, да имат дългосрочно проследяване. „Бариатричната хирургия не отнема изискването за прилагане и продължаване на модификациите на начина на живот и за осигуряване на непрекъснат успех“, казва Ротберг. „Те трябва да имат непрекъснато управление (точно както всяко хронично заболяване).“

  • Bagley е старши редактор на Endocrine News. В септемврийския брой той пише за това как диета, богата на морски дарове, може потенциално да помогне на двойките да забременеят.

може също да ти хареса

Проучване установява, че операцията за отслабване скоро след диабет диагнозата е най-успешна

Повече от половината от възрастните с диабет тип 2 са имали дългосрочна ремисия след операция на стомашен байпас, според ново проучване, публикувано в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism на Ендокринното общество. Бариатричната хирургия помага на хората с тежко затлъстяване да отслабнат много и да подобрят здравето си. Два често срещани вида бариатрична хирургия са скута ...

Причина и ефект: Пациенти с тестване на затлъстяването и функцията на щитовидната жлеза

Според ново ръководство на Европейското дружество по ендокринология, пациентите със затлъстяване трябва да бъдат рутинно тествани за функция на щитовидната жлеза. Въпреки това, тестването за други състояния, свързани с ендокринната система, трябва да се ръководи от наличието на симптоми. Ендокринната система и затлъстяването могат да имат тласкаща връзка. Някои ендокринни нарушения - като хипотиреоидизъм и синдром на Кушинг ...