Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES III), 1988–1994

  1. Keiko Asao, MD, MPH 1,
  2. W.H. Линда Као, доктор по медицина 1,
  3. Кеша Баптист-Робъртс, MPH 1,
  4. Карън Бандийн-Рош, доктор по медицина 2,
  5. Томас П. Ерлингер, доктор по медицина, MPH 13 и
  6. Фредерик Л. Бранкати, д-р, MHS 13
  1. 1 Катедра по епидемиология, Университет Джон Хопкинс, Балтимор, Мериленд
  2. 2 Катедра по биостатистика, Университет Джон Хопкинс, Балтимор, Мериленд
  3. 3 Катедра по медицина, Университет Джон Хопкинс, Балтимор, Мериленд
  1. Адресирайте кореспонденцията и заявките за повторно отпечатване до д-р Фредерик Л. Бранкати, Отдел по обща вътрешна медицина, Университет Джон Хопкинс, 2024 г. Е. Паметник St., Suite 2-600, Балтимор, MD 21205. E-mail: fbrancatjhmi.edu

Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES III), 1988–1994

Резюме

ОБЕКТИВЕН—Да се ​​изследва връзката между измерванията, свързани с ръста (височина, дължина на крака и съотношение дължина на крака към височина) и затлъстяване, инсулинова резистентност и непоносимост към глюкоза.

ръст

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА—Направихме анализ на напречното сечение на национално представителна извадка от 7 424 възрастни на възраст 40–74 години от Третото национално изследване на здравните и хранителни изследвания (1988–1994). Основните изходни мерки бяха процент телесни мазнини, оценка на хомеостазния модел на инсулинова резистентност (HOMA-IR) и глюкозна непоносимост въз основа на критериите на Световната здравна организация от 1985 г. за орален глюкозен толеранс.

РЕЗУЛТАТИ- По-късата височина и дължина на краката и съотношението дължина на долната част на крака към височина са свързани с по-висок процент телесни мазнини, особено при жените. Съотношението дължина-височина на долната част на крака е свързано с по-голяма инсулинова резистентност, оценена от HOMA-IR. В модели на многочленна регресия, приспособяващи се към потенциални объркващи фактори, включително процент телесни мазнини, относителното разпространение на диабет тип 2 за 1-SD по-ниски стойности на височина, дължина на крака и съотношение дължина и крак към височина са 1,10 (95% ДИ 0,94–0,29 ), 1,17 (0,98–1,39) и 1,19 (1,02–1,39), съответно.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ- Нашето проучване подкрепя хипотезата, че маркерите за възрастни преди пубертета, особено съотношението дължина и височина на краката, са свързани с мазнини, инсулинова резистентност и диабет тип 2 в общата популация в САЩ.

Barker et al. (1) са предположили връзка между нарушеното хранене в утробата и по-късното развитие на хронични заболявания, като сърдечно-съдови заболявания, хипертония и диабет. Счита се, че децата, които се раждат малки и след това показват „догонващ растеж“, са изложени на най-голям риск (2,3). За да се улесни епидемиологичното изследване на тези хипотези, е полезно да се съсредоточи върху чертите на възрастните, които са показатели за детското развитие. Телосложението е една такава черта.

Ръстът на възрастните и неговите компоненти отразяват моделите на растеж в детството: дължината на краката е показател за предпубертетен растеж (4), доказателства за които обикновено е трудно да се получат директно в зряла възраст. Нормалните криви на растеж показват, че удължаването на краката се забавя на около 13-годишна възраст за момичета и 16-годишна възраст за момчета (4). Съотношението между височината на седене и дължината на крака бързо пада между раждането и 4-годишна възраст (5,6). Неотдавнашно проучване показа, че постигнатата дължина на крака е положително свързана с кърменето (7,8) и с приема на енергия на 4-годишна възраст (8).

Няколко проучвания са установили връзка между ниския ръст в зряла възраст и риска от затлъстяване (9-11), инсулинова резистентност (11,12) и непоносимост към глюкоза (10,13-22). Освен това някои проучвания предполагат асоциация с дължината на краката по-специално (9–22) и много проучвания не отчитат потенциално объркващите ефекти на социално-икономическия статус (9,11,13–16,18–20,22) или начина на живот (9,11,14–22). Следователно, ние анализирахме данните от Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES III) (23), за да проверим хипотезата, че по-кратката височина и дължина на краката и съотношението дължина на долната част на крака към височина са независимо свързани с по-голяма вероятност от затлъстяване, инсулинова резистентност и непоносимост към глюкоза сред общата възрастна популация в САЩ.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

NHANES III се провежда с помощта на многоетапен дизайн за вземане на проби, за да бъде представител на неинституционализираното цивилно население в САЩ от 1988 до 1994 г. (23). Субектите за настоящия анализ са възрастни на възраст 40–74 години, които са преминали физически прегледи и лабораторни изследвания в мобилния център за изследване. Бременните жени бяха изключени. Тъй като всички анализи се основават на специфични за пола и расата/етническата принадлежност разпределения на антропометрични измервания, индивиди, различни от неиспанските бели, неиспанските чернокожи и мексиканските американци, бяха изключени от този анализ поради малкия обем на извадката. Също така изключихме 55 субекта с диабет, лекуван с инсулин, диагностициран преди 40-годишна възраст, тъй като предполага се, че са имали диабет тип 1. Общо 7 424 възрастни бяха счетени за допустими.

Оценка на експозицията

Височината беше измерена с помощта на специално проектиран стадиометър (24). Дължината на крака се изчислява чрез изваждане на височината на седене, измерена при субекта, седнал на специално направена кутия за измерване на стадиометъра (24), от височината на изправения. Измерванията бяха направени с точност до десетата част от сантиметъра за височина и височина на седене (24).

Информация за възраст, пол, раса/етническа принадлежност, родителска история на диабета, физическа активност, образование, годишен доход на домакинството, история на тютюнопушенето и възраст в менархе са събрани в стандартизирано интервю (25, 26). Расата/етническата принадлежност бяха категоризирани в три групи: неиспански бели, неиспански черни и мексикански американци. Субектите са класифицирани като родители с анамнеза за диабет, ако биологичният им баща или майка са имали диабет (26). Физическата активност беше класифицирана в четири категории (енергично активна, умерено активна, слабо активна и заседнала) въз основа на честотата и интензивността на докладваните физически дейности (27). Нивото на образование беше разделено на 12 години. Годишният доход на домакинството е разделен на 20 000 долара. Субектите бяха класифицирани като „винаги пушачи“, ако съобщават, че са пушили поне 100 цигари през живота си; в противен случай те бяха класифицирани като „никога не пушачи“.

Оценка на резултата

Затлъстяването се определя с помощта на процент телесни мазнини, изчислени с биоелектричен импеданс (Valhalla Scientific Body Composition Analyzer 1990 B) (28). Участниците, които са били бременни, които са имали сърдечни пейсмейкъри или преди това са претърпели ампутация на крайник, са били изключени от измерването на биометричния импеданс (29). Налични са оценки за процент телесни мазнини за 6778 от 7424 (91%) отговарящи на условията субекти.

Оценката на хомеостазния модел на инсулинова резистентност (HOMA-IR) беше изчислена с HOMA2 Calculator версия 2.2 за субекти, чиято плазмена глюкоза варираше от 3.0 до 25.0 mmol/l и чийто инсулин варираше от 20 до 400 pmol/l (30,31) и които гладуваха според указанията (12 часа за сутрешна сесия и 6 часа за следобедни и вечерни сесии) (25). Субектите с диабет не са били включени в анализа на HOMA-IR (32), тъй като входните данни за HOMA-IR, глюкоза и инсулин могат да бъдат фармакологично манипулирани. Серумният инсулин и плазмената глюкоза са измерени, като се използва съответно радиоимуноанализ и ензимен метод на хексокиназа (33). Налични са данни на HOMA-IR за 4665 от 4701 (99%) недиабетни пациенти с пълни данни за състоянието на толерантност към глюкозата.

Сред 7 424 субекта в проучването 839 съобщават, че преди това са били диагностицирани с диабет от лекар. Сред онези, които не са били диагностицирани с диабет от лекар, 705 не са завършили 75 g тест за орален глюкозен толеранс (OGTT) по различни причини. В допълнение, 775 субекти, завършили OGTT, бяха изключени, тъй като не постиха бързо според указанията (25) или защото втората им кръвна проба не беше взета в рамките на 120 ± 15 минути след предизвикателството (34). Останалите 5 105 субекта бяха класифицирани в три категории глюкозен толеранс въз основа на критериите на Световната здравна организация от 1985 г. за OGTT (35): „нормално“ за плазмената глюкоза на гладно, където x е антропометрично измерване за даден индивид, x̄w е средно претеглената стойност за субектите, а SDw е претеглената SD.

За процента телесни мазнини и HOMA-IR, и двете непрекъснато зависими променливи, използвахме многовариантна линейна регресия. HOMA-IR беше преобразуван в дневник, за да се намали изкривяването. Тази трансформация създава линейни модели, при които β-коефициентите се интерпретират в мултипликативна скала, а не в адитивна скала. За разлика от тях, за глюкозна непоносимост, използвахме мултиномиални логистични регресионни модели с зависима променлива на три нива: 1) нормален глюкозен толеранс, 2) IGT и 3) диабет тип 2 с нормален глюкозен толеранс.

За всеки анализ ние изградихме три вложени модела: 1) основен модел, адаптиран само за възрастта, 2) модел с други потенциални объркващи фактори (родителска история на диабета, физическа активност, образование, доходи на домакинството, тютюнопушене и възраст в менархе) в в допълнение към възрастта и 3) модел, който включва и процент телесни мазнини.

Обединихме по пол и раса/етническа принадлежност, освен ако не се наблюдават последователни взаимодействия. За да се сведе до минимум възможността за объркване от свързаната с възрастта загуба на ръст поради остеопороза, анализите се повтарят при подгрупа възрастни на възраст 59 години и по-млади. Анализите бяха извършени със Stata версия 8.2 (37), използвайки псевдомаксимални вероятности с оценки на дисперсията чрез линеаризация или модификация на Fay на метода на балансирана повторна репликация (38). Зададохме нивото на статистическа значимост при двустранна грешка от тип I от 0,05.

РЕЗУЛТАТИ

След изключвания 7 424 субекта (3 609 мъже и 3 815 жени) останаха допустими. Избрани характеристики на 5944 субекта с пълни данни за глюкозния толеранс са показани в Таблица 1. Разпределението на антропометричните измервания, от които са изчислени специфичните z-резултати за пола и расата/етническата принадлежност, са показани в Таблица 2.

Корелация между z-резултатите от антропометричните измервания

Диабет и съотношение дължина и височина на краката при възрастни в САЩ, Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания, 1988–94. Оста x показва z-резултат от съотношението дължина-височина, специфичен за пола и расата/етническата принадлежност. Оста y показва съотношението на разпространение след коригиране на възрастта, родителската история на диабета, физическата активност, образованието, доходите, тютюнопушенето, възрастта в менархе и процента телесни мазнини и тяхното взаимодействие с пола (модел 3). Вертикалните ленти показват 95% CI.

Характеристики на 5944 възрастни в САЩ с данни за толерантност към глюкозата (NHANES III)

Разпределение на антропометрични измервания при 7 424 възрастни на възраст 40–74 години (NHANES III 1988–1994)

Асоциация между антропометрични измервания и затлъстяване, инсулинова резистентност и глюкозен толеранс при възрастни на възраст 40–74 години (NHANES III 1988–1994)

Благодарности

W.H.L.K. получи финансиране от Националния здравен институт (NIH) - Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) (грант K01 DK067207-01) и F.L.B. също получи финансиране от NIH-NIDDK (грант K24 DK62222-01).

Авторите благодарят на д-р Chumlea за неговите коментари по въпроса за антропометричните измервания в NHANES III. Авторите също благодарят на д-р Хънтър Йънг за неговите коментари по антропометрия.

Бележки под линия

Таблица на друго място в този брой показва конвенционални и Système International (SI) единици и коефициенти на преобразуване за много вещества.

Разходите за публикуване на тази статия бяха покрити отчасти чрез плащането на такси за страница. Следователно настоящата статия трябва да бъде означена с „реклама“ в съответствие с 18 USC, раздел 1734, само за да се посочи този факт.

    • Приет на 27 март 2006 г.
    • Получено на 18 октомври 2005 г.
  • ГРИЖА ЗА ДИАБЕТ