разкрива

Миналата седмица, докато разглеждах новините си в Google за целиакия, попаднах на три заглавия, които ме стреснаха. Трябваше да прочета всяко заглавие два пъти, само за да съм сигурен, че ги чета правилно.

Ако имате целиакия (CD) или ако имате дете, което има CD, тези заглавия също трябва да ви стряскат.

Първото и второто поставят под съмнение ефикасността на безглутенова диета (GFD) за целиакия. Третото предполага, че GFD може действително да навреди на децата.

Тези заглавия обаче всъщност отразяват доста лош анализ на скорошно (ноември/16) проучване, направено от MassGeneral Hospital for Children (MGH), което установи, че 19% от децата с целиакия продължават да показват увреждане на червата след поне една година на GFD.

Освен това проучването не стигна до заключенията, които предполагат тези заглавия.

Изследователите от MGH не бяха критични към GFD, но поради резултатите от проучването те приеха нови клинични процедури за управление на деца с CD.

Нека да видим какво можем да научим от проучването MGH и след това да видим дали можем да осмислим тези заглавия.

Целта на скорошното проучване на MassMeneral General Hospital на CD

През изминалия ноември Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition публикува проучване на изследователи от MGH, озаглавено „Стойност на IgA tTG при прогнозиране на възстановяването на лигавицата при деца с целиакия при диета без глутен“.

Можете да прочетете проучването тук. Кликнете върху „статия като PDF“, за да получите целия текст на изследването.

Проучването имаше две основни цели

1. Да се ​​определи скоростта на възстановяване на лигавицата при педиатрични пациенти с цьолиакия на GFD

Забележете, че изследователите са искали да определят скорост на заздравяване на червата при деца с CD на GFD, а не дали са излекувани изобщо.

2. Да се ​​определи дали IgA тъканната трансглутаминаза (tTG) корелира с увреждане на лигавицата по време на повторна ендоскопия с дуоденална биопсия при тези пациенти

TTG е кръвен тест, който измерва специфични антитела, произведени в отговор на глутен. Високият титър на tTG предполага CD.

Може да се използва и за да се види дали пациентът се придържа към GFD.

Клиницистите също са използвали теста като средство за измерване на количеството на заздравяване на лигавицата след началото на GFD. Смяташе се, че връщането към нормален титър на tTG подсказва за възстановяване на чревната лигавица.

Изследователите в това проучване искаха да видят дали тестът tTG наистина е точен маркер за възстановяване на лигавицата при деца с целиакия.

Методи, използвани в изследването

Проучването включва 103 деца, диагностицирани с целиакия, със средна възраст 10,6 ± 5,0 години.

Всяко дете има текущо увреждане на тънките черва, оценено на Marsh 3.

След първоначален tTG тест и ендоскопия е извършена последваща tTG и ендоскопия на всички деца в рамките на 1-12 години след като са били на GFD. Средният резултат за последваща ендоскопия е 2,4 години.

Счита се, че тези деца имат отлично съответствие с GFD.

Резултатите от изследването

1. Почти 19% от педиатричните пациенти, лекувани с GFD, са имали персистираща ентеропатия.

С други думи, при наличието на отлично съответствие с GFD, 19% от изследваните пациенти продължават да имат увреждане на чревната лигавица, оценено на Marsh 3.

Изследователите от MGH бяха изненадани от този резултат.

Алесио Фасано, доктор по медицина, директор на центъра MGH и съ-старши автор на изследването, отбеляза,

Броят на децата, които не се лекуват на безглутенова диета, беше много по-голям от очаквания.

Докато изследователите знаят, че до 33% от възрастните целиакии продължават да показват увреждане на лигавицата след преминаване на GFD, тази степен на забавено заздравяване не се очаква при деца.

Изследователите предполагаха, че изцелението ще продължи по-бързо при децата поради тяхната чревна устойчивост.

Проучването не предлага обяснение защо 19% от децата продължават да имат постоянни щети.

2. IgA tTG не измерва точно възстановяването на лигавицата

Докато изследователите установяват, че tTG е бил точен при първоначалното идентифициране на CD, това не е добър индикатор за това колко добре чревната лигавица се лекува при пациенти с CD.

Общата положителна прогностична стойност на тъканната трансглутаминаза на автоантитела е само 25%.

С други думи, установено е, че tTG тестът е само точен измервател на заздравяването на лигавицата в 25% от случаите в сравнение с много по-точен резултат от биопсията.

Докато tTG беше ефективен за диагностика, той не беше толкова полезен за проследяване на скоростта на заздравяване на лигавицата.

Анализът на изследването на изследователя

В това изявление заяви Морийн Леонард, доктор по медицина (съизследовател в проучването MGH),

Това проучване потвърждава, че трябва да търсим по-агресивно лечение на лигавицата при всички пациенти, а не само при възрастни.

Очевидно, тъй като голям процент от децата не са показали заздравяване на лигавицата поне 2 години след GFD, изследователите вече не могат да приемат, че децата с целиакия лекуват значително по-добре от възрастните с целиакия.

Това означава, че клиницистите ще трябва да изследват децата с целиакия по-задълбочено, за да се установи дали се получава изцеление.

Повторявайки призива на д-р Леонард за по-агресивен подход за откриване на заздравяването на лигавицата при педиатрични пациенти с целиакия, д-р Фазано обяви, че MGH променя своя клиничен подход. Той твърди,

Предполагахме, че изцелението ще настъпи, след като пациентът бъде поставен на безглутенова диета. След като научихме, че това не е така за всички пациенти с целиакия, променяме клиничната си практика, като повтаряме ендоскопията след една година от прилагането на безглутенова диета.

Тъй като беше установено, че тестът tTG е неточна мярка за скоростта на излекуване на лигавицата, изследователите се нуждаят от по-точен начин да открият колко изцеление се извършва. Това е от съществено значение за последващо лечение.

Преди това клиницистите препоръчаха първоначална единична ендоскопия с биопсия при диагностициране и последващо изследване на кръвта (tTG) за наблюдение на възстановяването на чревната лигавица.

В проучването и в изявлението на MGH не е отправена критика към GFD за неуспеха му да насърчи заздравяването на лигавицата.

Изследването повдигна някои въпроси, на които се надяваме да се отговори в бъдеще.

Въпроси, повдигнати от проучването

Тъй като са проучени само 103 пациенти, не знаем дали броят на 19% ще се промени, ако се изследват по-голям брой пациенти. Възможно е процентът да е по-висок или по-нисък.

Имаше редица въпроси, повдигнати от това проучване, но тъй като то не беше предназначено да отговори на тях, изследователите избраха да запазят мълчание.

Ще ги спомена, защото те са важни за бъдещото лечение на целиакия.

1. Защо 19% от децата с целиакия не са се излекували, когато са поставени на GFD?

Ако имаше отлично съответствие с GFD, защо тези деца не се излекуваха?

Теоретично, ако нарушителят (глутен) бъде отстранен, тогава трябва да престане да има възпалителна автоимунна реакция.

Също на теория, ако титрите на tTG са нормални, това трябва да означава, че не се произвеждат антитела, което показва, че няма автоимунна реакция.

Ако няма автоимунна реакция, не трябва да има нови чревни увреждания.

Всъщност проучването не показва, че е имало влошаване на състоянието, само че все още има повреда от Марш 3.

Така че въпросът е защо не е излекувано увреждането на лигавицата?

Вярвам, че изследователите все още нямат достатъчно информация, за да отговорят на този въпрос.

Някои от предложените причини за персистиращо увреждане на лигавицата са липса на придържане към GFD, кръстосано замърсяване на глутена в диетата, трайно възпаление, персистиращо течащо черво или нарушаване на чревния микробиом.

2. Имаше ли хранителни недостатъци в 20%, които показаха забавено изцеление?

Проучването съобщава, че всички участници са били консултирани по GFD от диетолог и повечето са получили последваща диетична подкрепа.

Макар да знам, че обхватът на това проучване не е да изследва възможните хранителни дефицити при тези, които са имали трайни увреждания, все пак ще ми е любопитно да разбера дали има такива.

Диетите от 20% показват ли липса на витамини, минерали или други микроелементи, които могат да причинят забавяне на заздравяването?

Имаше ли някакви недостатъци, разкрити на кръвните панели, които биха могли да разкрият проблеми с абсорбцията, които биха могли да бъдат причина за постоянните щети?

3. Поддържат ли 20%, които са показали забавено излекуване, професионална или противовъзпалителна диета?

Тъй като CD е възпалително заболяване, GFD, който намалява възпалението на червата, може да насърчи заздравяването.

Стандартните GFD не са непременно противовъзпалителни. Простото заместване на съдържащите глутен храни с високо преработени неглутенови зърна и други храни може да насърчи допълнително възпаление.

Отново знам, че диетичното разследване не е било в обхвата на това проучване, но ще ми е любопитно да разбера дали диетата играе роля в трайните увреждания на лигавицата.

4. Каква е следващата клинична стъпка, ако спазването на GFD е 100% и има трайно увреждане на лигавицата?

Ако има постоянни увреждания на лигавицата след започване на GFD, каква е следващата стъпка в практическото лечение на пациента с CD?

Това твърди изследването,

Дългосрочните усложнения, включително траекторията на растеж, трябва да бъдат наблюдавани и да са налични допълнителни изследвания
трябва да се установят възможности за лечение извън GFD и времето на последващите ендоскопии при пациенти, за които е установено, че имат персистираща ентеропатия.

Изследователите не са разяснили какви са тези възможности за лечение.

Ако последваща ендоскопия разкрие трайно увреждане след GFD, има ли друга възможност за лечение?

Аз лично бих искал да видя повече проучвания за ефекта на противовъзпалителната диета върху трайни увреждания на лигавицата в CD.

Сигурен съм, че изследователите на CD по целия свят се опитват да отговорят на тези въпроси. Моля се скоро да намерят отговори.

Доказателни експертни препоръки за лечение на целиакия при деца

В края на август 2016 г. д-р Фазано и други публикуваха изчерпателен списък с насоки за лечение на деца с целиакия.

Ако имате дете с целиакия и не сте виждали тези препоръки, призовавам ви да ги разгледате. Виж тук.

Дори ако нямате дете с целиакия, но познавате някой, който го има, изпратете го на тях. Дори ако вече са ги прочели, те ще ви благодарят за грижата и разбирането.

Добре, нека се върнем към това, как това проучване е интерпретирано погрешно от някои уебсайтове.

Погрешно тълкуване на общото проучване Mass

Блогърите познават силата на заглавията. Внимателно проектираното заглавие ще увеличи вероятността някой да кликне върху статията им и да я прочете.

Авторите обаче често използват шокиращо или прекалено драматизирано заглавие, само за да нарисуват четец. Нарича се клик-стръв.

Горните заглавия със сигурност привлече вниманието ми. Отворих всеки и прочетох статията, свързана със заглавието.

Както видяхме, заглавията всъщност нямат смисъл в светлината на проучването MGH.

Безглутеновата диета всъщност подобрява ли целиакията?

Според проучването MGH, да, това се случва при 80% от педиатричните пациенти с целиакия. Неизлекуваните 20% може да излекуват в бъдеще или да се нуждаят от GFD плюс нещо друго.

Без GFD обаче нито един пациент с целиакия няма да се излекува.

Правете продължително излекуване на GFD?

Проучването MGH установява, че продължителният GFD допринася за заздравяването на 80% от чревната лигавица на деца с целиакия. Така че това заглавие е просто очевидно неточно.

Дали GFD при деца насърчава лошото здраве на червата?

Никъде в проучването MGH не се съобщава, че има нещо нередно с GFD или че това насърчава лошото чревно здраве.

Постоянното увреждане на лигавицата не е резултат от GFD и децата не се влошават при GFD.

Една от критиките към стандартна GFD е, че може да липсва някои витамини и други хранителни вещества.

Не съм виждал обаче доказателства, че това би създало чревни увреждания.

Пазете се от заблуждаващи заглавия относно целиакия

Не знам защо тези уебсайтове са използвали тези подвеждащи заглавия, за да докладват за проучването MGH.

Имам своите подозрения.

Има милиони хора, които изоставят глутена по причини, различни от целиакия или чувствителност към глутания, която не е целиакия.

Това включва хора, които предпочитат палео тип диета, при която зърнените храни са извън границите, и тези, които са на диета с ниско съдържание на въглехидрати.

Сега добавете към това многото известни личности, рекламиращи ползите за здравето от избягването на глутена, и имате значителен брой хора, които не са целиакия, които не ядат пшеничен хляб.

Медиите определиха GFD като модна диета и ще търсят всякакви доказателства, които да го омаловажат.

Сигурен ли съм, че това е причината? Не. Но не мога да се сетя за друга причина за подобни провокативни заглавия.

Жалко е, защото тези заглавия имат потенциал да объркат и изкривят използването на GFD в CD.

Когато видите здравни статии, прочетете внимателно заглавията и след това прочетете цялата статия и оригиналните проучвания, за да се уверите, че това е истината.

Какво мислите за проучването? Ще се радваме да чуем от вас.