Резюме

Заден план

Централното затлъстяване и наднорменото тегло/затлъстяването могат да доведат до различни хронични незаразни заболявания, като сърдечно-съдови заболявания, метаболитен синдром и захарен диабет. Обиколката на талията (WC) и индексът на телесна маса (BMI) се използват широко за измерване на затлъстяването въпреки техните ограничения. Например WC и ИТМ не могат да бъдат измерени при бременни жени и лица с коремен асцит или маси. Следователно, това проучване има за цел да определи ефикасността на обиколката на врата (NC) като инструмент за скрининг на централното затлъстяване и наднорменото тегло/затлъстяването.

Методи

Общо 1169 студенти на възраст между 18 и 25 години са проучени чрез проучване на напречното сечение в Китай, 2016 г. За събиране на данни са използвани въпросници и физически прегледи. Кривата на характеристика на оператора на приемника (ROC) беше извършена, за да се определи най-добрият праг на NC за скрининг на централното затлъстяване и наднорменото тегло/затлъстяването. Междувременно беше извършен мета-анализ за оценка на ефикасността на NC за скрининг на централно затлъстяване и наднормено тегло/затлъстяване синтетично.

Резултати

NC е в умерена корелация с WC и BMI. Анализът на ROC показа, че 37,1 cm за мъже и 32,6 cm за жени са най-добрите прагове за централно затлъстяване и 37,4 cm и 32,2 cm за наднормено тегло/затлъстяване, съответно. Чувствителността, специфичността, площта под работната крива на приемника (AUC) на централното затлъстяване и наднорменото тегло/затлъстяването са по-високи. В мета-анализа, обединената чувствителност, специфичност, AUC и техните 95% CI на NC за скрининг на централното затлъстяване са 0.72 (0.68

0,80) за мъже и 0,73 (0,65

0.86) за жени. За наднормено тегло/затлъстяване, обединената чувствителност, специфичност, AUC и съответните 95% CI са 0.83 (0.70

0.89) за мъже и 0.82 (0.71

Заключение

NC може да не е добър инструмент за скрининг на лица с централно затлъстяване. Но това може да е прост и ценен инструмент за скрининг на лица с наднормено тегло/затлъстяване, особено при жени.

Заден план

Централното затлъстяване е медицинско състояние, при което се натрупва излишна коремна мазнина, което води до увеличаване на размера на талията, докато наднорменото тегло/затлъстяването се появява, когато теглото е по-високо от това, което се счита за здравословно тегло за дадена височина (http://www.cdc.gov/obesity/ възрастен/дефиниране.html). И двете състояния могат да доведат до различни хронични незаразни заболявания (CNCD), като сърдечно-съдови заболявания (CVD), метаболитен синдром (MS) и захарен диабет (DM) [1,2,3,4]. Затлъстяването се превърна в световен и основен проблем за общественото здраве поради нарастващото разпространение. Данните на Световната здравна организация (СЗО) показват, че през 2016 г. над 1,9 милиарда възрастни са с наднормено тегло [5]. В Китай разпространението на затлъстяването е било 10,1% за китайски възрастни в градската среда през 2015 г. [6]. В сравнение с пациентите с хипертония с нормално тегло, вероятността да страдат от усложнения на хипертонията при пациенти със затлъстяване и наднормено тегло се увеличава съответно с 11,65% и 6,45%. Годишните медицински разходи на глава от населението поради наднормено тегло и затлъстяване са съответно 1410 и 985 RMB, което представлява 22,79% от медицинските разходи при усложнения на хипертонията [7]. За диабета икономическата тежест, причинена от заболявания, дължащи се на системно затлъстяване и централно затлъстяване, са съответно 11,2 и 38,8 милиона [8].

За щастие хората с наднормено тегло могат да бъдат лекувани по подходящ начин, като по този начин намаляват честотата на CNCD и значително подобряват качеството на живот на хората. Ето защо е необходимо и полезно да се изследват индивиди със затлъстяване в ранните етапи. Обиколката на талията (WC) се използва широко за измерване на централното затлъстяване, докато индексът на телесна маса (ИТМ) се използва като индикатор за наднормено тегло/затлъстяване [9]. Постоянни усилия на изследователите са да намерят по-добри индекси за скрининг на затлъстели лица поради ограниченията на WC и ИТМ [10, 11]. Например, диагнозата централно затлъстяване не може да бъде поставена при бременни жени и лица с коремен асцит или маси, използващи WC, които също могат да бъдат повлияни от много други фактори, включително хранене, дишане или здравословни състояния. Освен това, ИТМ не може да определи разпределението на телесните мазнини, нито може да се използва за разграничаване на мускулната маса и телесната мастна маса, което е причината атлетите да имат по-високи показатели на ИТМ, предполагащи наднормено тегло/затлъстяване, въпреки че допълнителното им тегло се дължи на увеличената мускулна маса маса не мазнини.

Обиколката на врата (NC) е призната като скрининг мярка за идентифициране на затлъстели индивиди [12,13,14]. Всъщност последните изследвания се фокусират върху неговата диагностична точност за централно затлъстяване и наднормено тегло/затлъстяване [15,16,17]. Въпреки това, резултатите от тези проучвания са противоречиви, вероятно поради разлики в изследваната популация, диагностични критерии и начин на живот. В допълнение, чувствителността, специфичността, съотношенията на шансовете за диагностика (DORs) и площта под работната крива на приемника (AUC) на NC като мярка за централно затлъстяване и наднормено тегло/затлъстяване не са докладвани в мета-анализ. По този начин, това проучване оценява ефикасността на NC като мярка за централно затлъстяване и наднормено тегло/затлъстяване чрез изследване в напречно сечение, което е анализирано с други подобни проучвания, за да се образува мета-анализ, използващ модел на йерархичен обобщен приемник на оператора (HSROC). Това проучване е предназначено да изследва универсално приложим и удобен метод за скрининг на централното затлъстяване и наднорменото тегло/затлъстяване, така че да могат да се вземат подходящи мерки навреме, за да се забави прогресията на затлъстяването и свързаните с него заболявания. Надяваме се, че констатациите могат да имат огромни последици за предотвратяването на CNCD.

Методи

Примерно въведение

Събиране на данни

Всеки участник трябваше да попълни въпросник, съдържащ подробни демографски характеристики, рискови фактори за начина на живот и друга информация, докато антропометричните данни бяха измервани от обучен персонал съгласно единните стандарти [19, 20]. Височината и теглото са измерени с леко облекло и без обувки, след изпразване на пикочния мехур. WC беше измерен на стоящи участници с леки дрехи на ниво 1,0 cm над пъпа, докато обиколката на бедрото (HC) беше взета на максималното ниво на бедрото. NC се измерва чрез прилагане на лента около долния край на щитовидния хрущял и перпендикулярно на дългата ос на шията, като участниците стоят изправени, главата е изправена и очите гледат хоризонтално напред [10]. Процентът на телесните мазнини (BFP) се определя с помощта на ръчния анализатор на телесни мазнини Omron HBF-306. Височината, WC, HC, NC бяха измерени с точност до 0,1 cm. Теглото е измерено с точност до 0,1 kg и BFP е измерено с точност до 0,1%. ИТМ се изчислява като тегло (kg), разделено на квадрата на височината (m 2), както и съотношението между талията и ханша (WHR). Всеки антропометричен показател е измерен три пъти от един и същ персонал. Средната стойност от трите измервания се разглежда като стойност на всяко едно.

Определения за централно затлъстяване, наднормено тегло/затлъстяване и ковариативни фактори

Централното затлъстяване се определя като WC ≥ 85 cm при мъжете и ≥ 80 cm при жените [21]. Наднорменото тегло се определя като 24 kg/m 2 ≤ BMI 2, а затлъстяването се определя като BMI ≥28 kg/m 2 [16]. Настоящото тютюнопушене се определя като изпушено 100 цигари и пушещи цигари в момента. Пиещият е класифициран като непиещ, от време на време пиещ (1–3 питейни дни седмично) и често пиещ (4–7 питейни дни седмично) [22].

Извличане на данни за мета-анализ

Статистически анализ

Статистическите анализи бяха проведени с помощта на Stata, V12.0 (Stata Corp, College Station, Тексас, САЩ). Тест на хи-квадрат или несдвоени на Student т-е извършен тест за определяне на разликите между две групи. Кривата на работната характеристика на приемника (ROC) е използвана за оценка на ефективността на NC при идентифициране на лица с централно затлъстяване и наднормено тегло/затлъстяване. Индексът на Youden’s [24] е използван за определяне на най-добрите гранични точки за NC скрининг на лица с централно затлъстяване и наднормено тегло/затлъстяване. всичко P-стойностите бяха двустранни и нивото на значимост беше зададено на α = 0,05. Метаанализът беше извършен, за да се оцени обединената чувствителност, специфичност, DOR и AUC и съответните им 95% интервали на доверие (CI) въз основа на модела на случаен ефект с HSROC. За този модел общата вариация беше разделена на компоненти в рамките на и между проучванията. Всеки компонент съдържа систематична част и произволна част. HSROC претегли подходящо проучвания, за да отчете променливостта в рамките на проучването и използва подход на случайни ефекти, за да отчете променливостта между проучванията. Освен това обобщените криви бяха коригирани за ковариати [25, 26]. Всички те се различаваха от традиционния модел, SROC. За да се изследва потенциалната пристрастност на публикацията, бяха проведени тестовете на Egger.

Резултати

Характеристика на участниците

1169 участници се състоят от 641 мъже и 528 жени. От тях 116 (9,9%) лица са с централно затлъстяване. Също така, 177 (15,1%) лица са с наднормено тегло/затлъстяване. Има статистически разлики между мъжете и жените при централно затлъстяване, наднормено тегло/затлъстяване, пушене и пиене (P ≤ 0,001) (Таблица 1). ИТМ, NC и WC при мъжете са значително по-високи от тези при жените (P Таблица 1 Сравнение на демографските характеристики между мъже и жени [н(%)]

Корелационни анализи между NC и антропометрични измервания

За всички участници бяха изчислени коефициентите на корелация на Пиърсън между NC и други показатели, свързани със затлъстяването, включително WC, BMI, BFP и WHR. Той показа, че NC корелира положително с всички тези показатели (P Таблица 2 Коефициенти на корелация между обиколката на шията и други показатели, свързани със затлъстяването

ROC анализ и оптимални гранични точки на NC за централно затлъстяване и наднормено тегло/затлъстяване

ROC анализът се използва за определяне на оптималните гранични точки на NC за диагностициране на централно затлъстяване и наднормено тегло/затлъстяване. Според индекса на Youden, NC ≥ 37,1 cm за мъже и ≥ 32,6 cm за жени са определени като най-добрите гранични точки за скрининг на лица с централно затлъстяване, с чувствителност 0,767 и специфичност 0,741 за мъже, и 0,833 и 0,878 за жените, съответно. AUC и съответстващи 95% CI са 0.835 (0.795

0,875) и 0,863 (0,775

0,950) съответно за мъже и жени. Съотношението на положителната вероятност (+ LR) и DOR са съответно 2,96 и 12,49 при мъжете и 6,83 и 35,82 при жените. ROC кривите, свързани с NC и централното затлъстяване за мъже и жени, са представени на фиг. 1. За наднормено тегло/затлъстяване идеалните гранични точки на NC са 37,4 cm за мъже и 32,2 cm за жени, с чувствителност 0,709, и специфичност от 0,763 за мъжете и 0,783 и 0,853 за жените, съответно. AUC и съответстващи 95% CI са 0.811 (0.770

0,918) съответно за мъже и жени. + LR и DOR са съответно 2,99 и 7,87 в мъжката група и 5,33 и 8,61 в женската група. ROC кривите, свързани с NC и наднорменото тегло/затлъстяването за мъже и жени са представени на фиг. 1.

може

ROC криви за NC скрининг на централно затлъстяване и наднормено тегло/затлъстяване ((а) ROC криви за NC скрининг на централно затлъстяване, чувствителността, специфичността и оптималната гранична точка са съответно 0.767, 0.741, 37.1 cm и 0.833, 0.878, 32.6 cm за мъже и жени. Като цяло чувствителността, специфичността и оптималната точка на прекъсване са 0.741, 0.735 и 36.1 cm. б ROC кривите за NC скрининг наднормено тегло/затлъстяване, чувствителността, специфичността и оптималната гранична точка са съответно 0,709, 0,763, 37,4 cm и 0,783, 0,853, 32,2 cm за мъже и жени. Като цяло чувствителността, специфичността и оптималната точка на прекъсване са 0.486, 0.873 и 37.5 cm)

Мета-анализ

Съгласно нашата стратегия за търсене идентифицирахме общо 214 записа от 5 електронни бази данни (89 от PubMed Central, 6 от PubMed, 5 от Web of Science, 95 от Wanfang и 19 от базата данни CNKI). След това 10 дубликата бяха премахнати от първоначалните записи, а други 193 неподходящи записа бяха премахнати чрез първичен скрининг на заглавия, резюмета или пълен текст. Единадесет статии бяха оставени за извличане на данни и допълнителна оценка. Една от 11-те публикации беше премахната според критериите за изключване след прочитане на пълния текст. И накрая, 10 публикации с 26 проучвания бяха включени в мета-анализа, тъй като в някои публикации имаше два или повече анализа на подгрупи. Диаграмата на идентифициране и подбор на изследването е представена на фиг. 2.

Схемата на идентифициране и подбор на изследването

Пет [27,28,29,30,31] и осем [16, 29,30,31,32,33,34,35] публикации бяха избрани за централно затлъстяване и съответно наднормено тегло/затлъстяване. За да увеличим размера и представителността на извадката, ние включихме нашето собствено изследване в този мета-анализ. Общо шест и девет статии бяха включени за мета-анализ. Подробни характеристики на включените проучвания са обобщени в Таблица 3. За централното затлъстяване в мета-анализа са включени 14 956 участници, от които 8417 лица са имали централно затлъстяване. Обединената чувствителност, специфичност и AUC (95% CI) са 0.72 (0.68

0.94) и 0.77 (0.73

0,80) за мъже и 0,73 (0,65

0,86) и 0,82 (0,79

0,86) за жената, съответно. За наднормено тегло/затлъстяване са включени 11 492 участници, от които 5686 лица са имали наднормено тегло/затлъстяване. Обединената чувствителност, специфичност и AUC (95% CI) са 0.83 (0.70

0,85) и 0,86 (0,83

0.89) за мъже и 0.82 (0.71

0,95) и 0,89 (0,86

0,92) за жената, съответно. Пристрастие при публикуване не е открито след използване на тестовете на Egger (P > 0,05), с изключение на резултата от централното затлъстяване при жените (P = 0,013). Ефикасността на NC скрининг затлъстяване и резултатите от тестовете на Egger са показани в Таблица 4. Кривите HSROC за мъже и жени са показани на Фиг. 3.

Кривите на HSROC на NC за скрининг на централно затлъстяване и наднормено тегло/затлъстяване ((а) кривата HSROC на NC за скрининг на централното затлъстяване при мъже; (б) кривата HSROC на NC за скрининг на централното затлъстяване при жени; (° С) HSROC кривата на NC за скрининг на наднормено тегло/затлъстяване при мъже; (д) HSROC кривата на NC за скрининг на наднормено тегло/затлъстяване при жени)

Дискусия

Доколкото ни е известно, метаанализът по въпроса, който изследва специфичната за пола връзка между NC и централното затлъстяване, както и наднорменото тегло/затлъстяването, никога не е докладван. В това проучване беше включено нашето собствено епидемиологично изследване, за да се сравнят резултатите с това на мета-анализ и да се подобри представителността на изследваната популация чрез събиране на надеждни данни от по-голям размер на извадката. Резултатите показаха, че NC може да не е добър инструмент за скрининг на лица с централно затлъстяване. Въпреки това, това може да е прост и ценен сурогатен индикатор за ИТМ, който е важен за идентифициране на наднорменото тегло/затлъстяване при големи епидемиологични изследвания и в някои специални случаи или тълпа, предотвратяване на развитието на наднормено тегло/затлъстяване чрез предприемане на подходящи мерки на ранен етап, и след това да намалите честотата или усложненията на CNCD.

Разпространението на затлъстяването се увеличава с тревожна скорост и отрицателните последици от това са добре известни [36]. WC и ИТМ обикновено се използват за идентифициране на лица с централно затлъстяване и наднормено тегло/затлъстяване. NC отразява отлаганията на мастна тъкан в шията, която може да се използва като индикатор за подкожната мастна тъкан в горната част на тялото [37]. Вратът е на кръстовището между главата и багажника и често не е покрит с дрехи, което го прави лесно достъпен за измервания. По същия начин NC измерванията са по-малко натрапчиви от тези на WC и по-малко тромави от тези на BMI.

ROC анализът на това епидемиологично проучване установи, че NC ≥ 37,1 cm за мъже и ≥ 32,6 cm за жени са определени като най-добрите гранични точки за скрининг на лица с централно затлъстяване. Праговете, наблюдавани от Zhang et al. [27], които са изследвали 9740 участници в Дзянси, Китай, са подобни на това проучване. Друго епидемиологично проучване от Caloocan, Филипини разкрива, че NC ≥ 40,0 cm за мъже и ≥ 33,8 cm за жени са най-добрите гранични точки за скрининг на лица с централно затлъстяване [28]. В случай на наднормено тегло/затлъстяване, NC ≥ 37,4 cm за мъже и ≥ 32,2 cm за жени са определени като идеалните гранични точки в това проучване, докато граничните точки, съобщени в Индия, са 36,0 и 32,0 cm за мъже и женски, съответно [29]. Различните гранични точки в тези популации може да са били предопределени от генетични и екологични фактори, като различно медицинско състояние и хранителен навик. Освен това обектите на нашето изследване са студенти, така че съставът на възрастта се различава от другите изследвания, което би довело до противоречивите резултати сред тези изследвания.

Заключения

Има умерена корелация между NC и показателите за затлъстяване като WC и BMI. NC може да не е добър инструмент за скрининг на лица с централно затлъстяване. Въпреки това, това може да е прост и ценен сурогатен индикатор за ИТМ, особено при жените.