След посещение на личния си лекар повечето хора с тежък световъртеж се насочват към отделението по аудиология, уши за нос и гърло (УНГ) или болнично отделение на болницата за изследване, диагностика и управление на състоянието им. Много хора често забелязват замаяност преди шум в ушите и загуба на слуха. Епизодите на замаяност могат да имат много причини. За диагностициране на болестта на Мениер е необходимо да се изключат много други възможни причини по време на консултацията и разследванията в болницата.

колко добре

Защо да извършвате тези тестове?

Различните тестове се извършват, за да:

  • Потвърдете диагнозата
  • Изключете други състояния, които изискват различно лечение
  • Разберете колко лошо е състоянието
  • Наблюдавайте напредъка на заболяването, за да може лечението да се проведе в точното време
  • Наблюдавайте отговора на лечението.

Първа консултация

Здравният специалист ще иска подробна история на състоянието на пациента.

Въпроси, които те могат да зададат:

  • Как започна замайването?
  • Колко често се появяват симптомите?
  • Какво влияние оказват върху пациента?

Лекарят също така ще иска да знае за всяка загуба на слуха, изкривяване на звуците, шум в ушите, общия баланс на пациента и други симптоми, заедно с общото здравословно състояние на пациента.

Ще се обсъжда информация за предприетите лечения и дали те са били полезни, както и всякакви страхове или притеснения относно заболяването, като работа, семейство или качество на живот. Първата консултация ще включва физически преглед на ушите, носа и гърлото на пациента в търсене на местни проблеми като инфекция и пълен преглед на нервната система, особено на балансната система и очите.

Тестовете

Ето списък на тестовете, на които може да се подложите като част от вашата диагноза и текущо управление на вашето състояние.

Аудиограма

Аудиограма тества слуха на пациента. Тестът се провежда в шумоизолирана стая. Пациентът носи слушалки и машина произвежда тонове, които се чуват през слушалките. Този тест измерва праговете за проводимост на въздуха, т.е. как обикновено се чуват звуци, идващи през въздуха, надолу по ушния канал и върху тъпанчето. Пациентът също носи лента за коса на главата си с костен вибратор, който обикновено седи зад ухото, което тества функцията на вътрешното ухо. Тестът на слуха не обяснява колко добре се чуват ежедневните звуци, а тества реакцията на най-тихите звуци, които могат да бъдат чути при напълно изкуствен сценарий. Този тест е добре стандартизиран и дава надеждно ръководство за това на какво ниво е слухът на пациента. Използваните машини са силно калибрирани и има регламенти, указващи каква трябва да бъде звуковата среда, за да се получи надежден тест.

Калориен тест

Тестът за калории изследва функцията на хоризонталния полукръгъл канал във вътрешното ухо. Той дава полезна информация за балансиращата функция и може да посочи кое ухо е засегнато. Той включва стимулиране на канала и записване на произведените движения на очите (нистагъм) и е тестът, използван от повечето болнични отделения. Въпреки че тестът включва малко сложно оборудване, той е сложен и изисква сътрудничеството на пациента. Той създава усещане за световъртеж и тестът трябва да се повтори няколко пъти. Полукръгъл канал се стимулира чрез въвеждане на топла или студена вода или въздух във външния ушен канал. Пациентът лежи по гръб с глава под ъгъл за почивка и е помолен да фиксира очите си върху точка или светлина на тавана. Нистагмът ще бъде записан или визуално, или чрез малки електроди, залепени към слепоочията. Усещането за световъртеж ще спре в рамките на минута или две след спирането на водния или въздушния поток. За много хора може да бъде неприятно, тъй като може да наподобява началото на атака. Поради тази причина е важно пациентът да е спокоен и да разбира напълно процедурата. Тестът за калории предизвиква световъртеж и нистагъм в нормално функциониращо ухо.

При болестта на Ménière калоричният тест се използва, заедно с други доказателства, за поставяне на диагноза. Тестът за калории дава важна информация, когато се обмислят хирургични процедури, и може да даде полезна информация за прогресирането на заболяването. Много хора правят теста по някое време, или преди операция, или когато се изследват за двустранно заболяване.

Електрохлеография

Това е електрически тест на органа на слуха. Звукът влиза в органа на слуха. Клетките, в които се регистрира звукът, изгарят малко електрически импулси в мозъка. Когато пациентът лежи, дълга тънка сонда се избутва в ушния канал, или така, че докосва ушния барабан, или алтернативно се използва игла за преминаване през ушния барабан (под местна упойка). До пациента е настроен високоговорител, който възпроизвежда силни щракания, докато електродите са места на главата им, за да поемат нервите, които стрелят. Компютърът е програмиран да гледа първите няколко хилядни от секундата след всяко щракване и след това осреднява електрическата активност, като извежда фоновата мозъчна активност.

При болестта на Ménière има голям натиск във вътрешното ухо, балониране от ендолимфатичното пространство, притискане на клетките на вътрешното ухо. Когато тези малки клетки бъдат натиснати, електричеството, което произвеждат, се променя, така че тестът е мярка за това колко клетки се изтласкват. Тестът не винаги се извършва в Обединеното кралство, тъй като е доста инвазивен и са необходими доста напреднали умения за интерпретиране на резултатите. Но може да бъде полезно при поставяне на диагноза.

Електронистагмография

Електродите се поставят върху главата на пациента и движението на очите им се проследява от очила, свързани към компютър. Докато очите се движат, те създават малко електрическо поле и промените в това електрическо поле се измерват и проследяват на екрана на компютъра. Пациентите започват да гледат бар с червена точка. Системата е калибрирана, така че компютърът да знае докъде се движат очите им. След това пациентът е помолен да проследи точката с очите си, докато тя се люлее напред-назад като махало. След това се иска да гледат точки, които скачат около бара. Тези тестове установяват колко добре очите са свързани в мозъка и колко добре нервът реагира, контролирайки очите.

Списък на обезщетенията в Глазгоу

Списъкът на обезщетенията в Глазгоу е ориентиран към пациента въпросник. Има и други въпросници, от които можете да избирате, но инвентаризацията на обезщетенията в Глазгоу позволява да се оцени цялостното въздействие. Потвърдените въпросници са полезни, тъй като показват въздействието, което състоянието оказва върху ежедневния живот.

Тест на Hallpike

Когато се наблюдават атаки на BPPV, позиционният тест на Hallpike е диагностичен. Пациентът сяда на дивана за преглед и лежи бързо назад, с глава над края (30 градуса под хоризонталата) и обърнат на 45 градуса настрани. Позицията се запазва минимум половин минута. Ако тестът е положителен, пациентът за кратко ще се замае и ще развие характерно повтарящо се движение на очите, наречено нистагъм. От точния модел на нистагма лекарят може да определи кой полукръгъл канал и кое ухо е засегнато. Лечението зависи критично от тази информация. В същото време другите (главно неврологични) причини за тези симптоми могат да бъдат положително изключени. Когато пациентът е седнал отново, обикновено се наблюдава по-нататъшно световъртеж, като нистагъмът обръща посоката. След това тестът се повтаря с главата, обърната в другата посока. При най-честата форма на BPPV, включваща задния полукръгъл канал (над 90% от всички случаи), тестът на Hallpike е положителен (т.е. предизвиква световъртеж и нистагъм), когато засегнатото ухо е най-надолу. До десет процента от случаите могат да включват и двете уши.

Сканиране с магнитен резонанс (MRI)

Постурография

Постурографията е компютъризиран тест за баланс. Тази система разглежда балансиращата функция на пациента изцяло. Нормалният баланс е координация между балансиращата система на тялото, очите (как тялото се движи в пространството, съответстващо на заобикалящата го среда) и ставите (където тялото е в пространството). Постурографската система разглежда всички тези входове и позволява на здравния специалист да обърка приноса на всеки пациент, като движи пода, околността и като носи превръзка на очите. Пациентът се изправя в машината и е обезопасен със сбруя. По време на теста пациентът постоянно се движи; макар и не много. Тялото постоянно позволява движение назад и напред. Ако се наклони твърде много в едната посока, тялото усеща отново да го върне и обратно. Тестът наблюдава докъде хората се люлеят; колкото по-малко механизъм за баланс има човек, толкова повече се люлее. Тази система може да даде полезна информация за относителното претегляне на очите, ставите и системата за баланс на пациента. Също така помага да се обучат останалите системи на пациента, за да се компенсира след загуба на равновесие.

Аудиометрия на речта

Аудиометрията на речта е мярка за способността на пациента да разбира речта. Пациентът слуша запис от десет думи. Всяка дума има три фонеми (блокове от звуци, които съставят думи) напр. мат се състои от звуците „m“, „a“ и „t“. Пациентът слуша всяка дума и аудиологът ги моли да повторят думите, които чуват. Ако чуят ‘мат’, пациентът получава три точки, защото е чул и трите звука. Има общо десет думи, така че тестът дава общ резултат 30. Ако пациентът чуе „бухалка“, но думата е „мат“, те получават две точки за чуване на „а“ и „т“, но не и „м ". Думите се играят с различна сила на звука, като започват тихо и стават все по-силни. Вероятно ще има повече грешки при по-тихите думи, но пациентите са помолени да представят най-доброто си предположение.

Тимпанометрия

В ухото се поставя малко гумено ухо на сонда, прикрепена към тимпанометъра. Пациентът усеща промяна на налягането и обикновено различен шум. Тази машина измерва колко добре работи Евстахиевата тръба, като отблъсква звука от тъпанчето. Тъпанчето е флопи, когато натискът от всяка страна е еднакъв. Когато налягането се увеличи от едната страна на барабана, той става стегнат и звукът отскача по-лесно. Машината произвежда мярка за налягане в средното ухо. Ако налягането в средното ухо се изравнява добре при нормални обстоятелства, то то ще бъде на атмосферно ниво, същото налягане като налягането около нас. Ако Евстахиевата тръба се запуши, тогава това налягане намалява; става вакуум, защото кръвоснабдяването на средното ухо резорбира въздуха. Това прави налягането по-ниско в средното ухо, което стяга тъпанчето нагоре и след това налягането става отрицателно.

Вестибуларни миогенни потенциали (VEMP)

През последните години VEMP получават все по-голямо внимание. VEMPs се генерират от вестибуларната система, те трябва да бъдат предизвикани по някакъв начин, те са миогенни, което означава, че това е мускулна реакция и те са електрически потенциал, т.е.електричен импулс, който може да бъде засилен. VEMPS се възползват от факта, че органът на баланса реагира на звука, за да види дали действително функционира или не. Това е един от положителните аспекти на VEMP и защо те вероятно ще станат по-видни. VEMP не са инвазивни и всъщност не причиняват дискомфорт. Въпреки това звукът, използван за предизвикване на отговор, може да бъде силен и следователно трябва да се внимава, ако пациентът има шум в ушите. Завеждащите записи с лепкави подложки се поставят върху пациента, заедно със стандартния тип слушалки, използвани при тестове на слуха.

Самият тест отнема по-малко от пет минути; дори по-бърз от тест на слуха. В ухото се поставя слухов стимул, който стимулира отолитите. Той преминава през някои неврологични пътища и се проявява като мускулна реакция, която се измерва или на шията, или около очите. VEMP могат да бъдат цервикални или очни. Установеният от двете е цервикалният или C-VEMP. C-VEMP тества торбичката (движение нагоре и надолу). Електродите се поставят върху стерноклеидомастоидния (SCM) мускул отстрани на шията, за да се измери този тест. Окулярният VEMP (O-VEMP) е по-ново допълнение към вестибуларната тестова батерия. Смята се, че това е тест на утрикула (движение напред и назад). O-VEMP се измерват с електроди, поставени точно под окото. Стимулацията и настройката иначе са същите като C-VEMP. Доказателствата в подкрепа на използването и интерпретацията на този тест се увеличават и се надяваме, че той ще стане по-рутинно достъпен през следващите няколко години.