Л. М. Фрийман
1 Cummings School of Veterinary Medicine в университета Tufts, North Grafton, MA
M.‐P. Лашо
2 Aratana Therapeutics, Inc., Париж, Франция
С. Матюс
3 Дъблин, Ирландия
Л. Родос
4 Aratana Therapeutics, Inc., Kansas City, KS
Б. Золери
4 Aratana Therapeutics, Inc., Kansas City, KS
Резюме
Заден план
Състоянието на тънко тяло и загубата на тегло са често срещани при котките с хронично бъбречно заболяване (ХБН). Въпреки това времевият ход и прогресирането на загубата на тегло преди и след диагнозата не са били напълно оценени.
Хипотеза/цели
За да се опише загуба на тегло при котки с ХБН преди и след диагнозата и връзката му с оцеляването.
Животни
Общо 569 котки (55,5% жени и 44,5% мъже) с ХБН от 6 американски ветеринарни практики, за които са налични етап на Международно дружество за бъбречни интереси (IRIS), възраст, дата на диагностициране на ХБН и поне две измервания на телесно тегло.
Методи
Измерванията на телесното тегло бяха анализирани чрез времеви прозорци и анализ на кривата на полиномния растеж. Анализът на оцеляването е извършен чрез криви на Каплан-Майер и лог-рангови тестове.
Резултати
Средната възраст при поставяне на диагнозата е 14,9 години (диапазон 5,0–22,8 години). При диагностицирането котките са категоризирани като IRIS етап 1 (n = 34 [6%]), етап 2 (n = 345 [61%]), етап 3 (n = 141 [25%]) и етап 4 (n = 49 [9%]). Средната телесна маса при поставяне на диагнозата е 4,2 kg (диапазон, 1,6–9,9 kg). Котките са загубили медиана от 8,9% от телесното тегло през 12-те месеца преди поставяне на диагнозата, но загубата на тегло вече е била налице 3 години преди диагнозата и се е ускорила след диагностицирането на ХБН. Котките с ХБН, ускоряват се след диагностициране и са свързани с по-кратко оцеляване. Проследяването на телесното тегло може да помогне на клиницистите при по-ранна диагностика на ХБН .
Съкращения
Загубата на тегло е често срещана при котки с хронично бъбречно заболяване (ХБН). Разпространението, отчетено в литературата, варира от 42–82% (Таблица 1) и зависи от фактори като стадий на заболяването, съпътстващи заболявания и лечение. 1, 2, 3, 4, 5 Въпреки това, специфичното количество и времето на теглото загубата е трудно да се определи количествено, тъй като повечето изследвания са били ретроспективни. Едно проучване сравнява телесното тегло 12 месеца преди и по време на диагностицирането на ХБН и установява, че котките са загубили медиана от 10,8% от телесното тегло през 12-те месеца преди поставяне на диагнозата.5 Дали загубата на телесно тегло започва по-рано от 12 месеца преди диагнозата и дали времето на промяната на телесното тегло след диагнозата е неизвестно. Налична е малко информация за телесния състав на котките с ХБН, но разпространението на котките с ХБН, които са били „слаби“ или „изнемощели“, варира от 36–81% (Таблица 1) .1, 2, 5
маса 1
Разпространение на загуба на тегло, състав на тялото и намален апетит при котки с хронично бъбречно заболяване в публикувани проучвания
| Отслабване | |||
| DiBartola и сътр | 74 | - | Разпространение: 79,1% |
| Elliott et al2 | 80 | - | Разпространение: 42,3–51,3% |
| Голдщайн и др | 38 | - | Разпространение: |
| Всяка загуба: 81,6% | |||
| 5-10% загуба: 47,4% | |||
| > 10% загуба: 34,2% | |||
| Boyd и сътр | 211 | - | Разпространение: 67% (> 25% загуба: 38%) |
| Greene et al5 | 502 | - | Средно количество загубено тегло за 12 месеца преди диагнозата: -10,8% (диапазон, -57,4 до + 56,3%) |
| Променен състав на тялото | |||
| Dibartola и сътр | 74 | „Изтъняване“ | 44,1% |
| Elliott et al2 | 80 | „Тънка“ | 35,9–80,8% |
| Greene et al5 | 597 | „Тънка“ | Тънка: 66% |
| „Идеално“ | Идеално: 8% | ||
| „Тежка“ | Тежки: 26% | ||
| Намален апетит | |||
| Dibartola и сътр | 74 | „Анорексия“ | 87,5% |
| Elliott et al2 | 80 | "Слаб апетит" | 43,6–92,3% |
| Голдщайн и др | 38 | „Намален апетит“ | Всяко намаление на апетита: 71% |
| „Анорексия“ | Намален апетит: 29% | ||
| Анорексия: 42% | |||
| Кинг и др | 190 | „Намален апетит“ | 41,4% |
| Greene et al5 | 1230 | „Намаляване на апетита“ | 20,9% |
| Маркович и др | 1079 | „Ненормален апетит“ | Ненормален апетит: 43% |
| 1-10 скала по собственик (1 = без прием на храна, 10 = нормален апетит) | Средна оценка = 5,5 ± 2,2 | ||
Механизмите за отслабване при ХБН са многофакторни и включват възпаление, малабсорбция, повишени енергийни нужди и намален апетит.6 Терминологията във ветеринарната литература по отношение на намаления апетит е силно променлива и често неспецифична (напр. „Анорексия“, „лош апетит, намален апетит ”). Ретроспективните проучвания, предоставящи данни за намален апетит при котки с ХБН, отчитат разпространение в диапазона от 21–92% (Таблица 1). 1, 2, 3, 5, 7, 8 Тази широка вариация вероятно е свързана с различни стадии на заболяването, липса на информация в медицинската документация за апетита при ретроспективни проучвания и редица други фактори. Едно проучване, в което са анкетирани 1079 собственици на котки с ХБН, съобщава за разпространение на „анормален апетит“ при 43% от засегнатите котки, 8 и средният резултат за апетит е 5,5 ± 2,2, където 1 = без прием на храна и 10 = нормален апетит (непубликувани данни ).
Загубата на тегло при котки с ХБН е важна, тъй като може да повлияе отрицателно на времето за оцеляване чрез директни ефекти от загуба на тегло и мускули (напр. Слабост и нарушена имунна функция), които са идентифицирани при хора с ХБН и други хронични заболявания. при домашни животни загубата на тегло и намаленият апетит могат да намалят индиректно времето за оцеляване поради ролята им в решението за евтаназия за много собственици.11 Въпреки че проучванията установяват връзка между ниското телесно тегло или загуба на тегло и оцеляването при котки12 и кучета13 със сърдечна недостатъчност и котки с рак, 14 само две проучвания са оценили връзката между телесното тегло и оцеляването при животни с ХБН. Едно проучване на кучета с ХБН идентифицира значителна връзка между състоянието на тънкото тяло и по-краткото време за оцеляване в сравнение с кучета с нормално тегло или с наднормено тегло.15 Проучване на котки с ХБН установи, че котките с телесно тегло ≤4 kg имат 2,5 пъти по-висока относителна риск от смърт или нужда от парентерални течности в сравнение с котки с тегло> 4 kg.7 Тази констатация обаче не е значима при многофакторния анализ.
За да се преодолеят някои от тези информационни пропуски, целите на това проучване бяха: (1) да се изследва хода на загубата на тегло при котки с ХБН преди и след диагностицирането и (2) да се оцени връзката между загубата на тегло и оцеляването при котки с ХБН.
Материали и методи
Котки, диагностицирани с ХБН от 6 американски ветеринарни практики между 2006 и 2014 г., са били допустими за това ретроспективно проучване. За да бъде включена, трябва да е налице следната информация: дата на диагностициране на ХБН, етап на Международното дружество с бъбречни интереси (IRIS) и възраст. В допълнение, котките трябва да имат поне 2 измервания на телесно тегло: 1 по време на диагнозата и ≥1 измерване на телесното тегло през 3-те години преди или след поставяне на диагнозата. Всички измервания на телесното тегло през 3 години преди и след диагностицирането на ХБН бяха записани и анализирани по 2 метода:
Изчисляване на промените в телесното тегло въз основа на времеви прозорци
Времевите прозорци са конструирани около следните интервали от време и са направени достатъчно широки, за да включват възможно най-много данни, без да губят уместност. Котките се броят, че имат телесно тегло в определен момент от време (например, 12 месеца преди диагнозата), ако имат измерване на телесно тегло в рамките на предварително зададените времеви прозорци (например, ден -455 до -275). Предварително посочените времеви прозорци бяха както следва: 12 месеца преди диагнозата (ден -455 до -275), 6 месеца преди диагнозата (ден -225 до -141), 3 месеца преди диагнозата (ден -118 до -62), 3 месеца след диагноза (ден +62 до +118), 6 месеца след диагнозата (ден +138 до +222) и 12 месеца след диагнозата (ден +275 до +455). Дните бяха определени по отношение на датата на диагнозата (ден 0). Макар и прост метод за анализ, данните бяха загубени, когато попаднаха извън тези предварително зададени прозорци.
Криви на полиномиален растеж
Анализът на кривата на растежа е извършен чрез полиномиален, смесен модел на ефекти, за да се приближи крива, която да отговаря на наблюдаваните данни. Моделът с фиксирани ефекти описва средната траектория за всички субекти във времето. Моделът на случайните ефекти описва вариацията между субектите във времето по отношение на средната траектория. Счита се, че структурата на корелация е авторегресивна.
Анализ на оцеляването и опасностите
Анализът на оцеляването е извършен чрез криви на Каплан-Майер и лог-рангови тестове. Котките, които не са умрели, са били цензурирани правилно при последната им дата на контакт. Сплайн регресията е използвана за тестване за нелинейност в предикторските променливи и за моделиране на нелинейни функции. Тази оценка беше извършена чрез ограничен модел на кубичен сплайн, с тегло от 3 възела, за да се създаде плавна крива на прогнозната опасност. 17 Използва се търговски статистически софтуер 1 за всички анализи и P 2), от ниско ниво на 3 месеца преди диагнозата (n = 96) до максимум на 12 месеца преди диагнозата (n = 273). Посредством времевите точки от 12 месеца преди диагнозата (медиана на телесното тегло = 4,71 kg [диапазон, 2,3–12,9 kg]) и времето на диагнозата (медиана на телесното тегло = 4,36 kg [диапазон, 1,6–9,6 kg]), медианата процентната промяна в телесното тегло за 273 котки с измерване на телесното тегло и в двата момента е била -8,9% (диапазон, -47,7 до + 45,9%). Средната процентна промяна от момента на поставяне на диагнозата до 12 месеца след поставяне на диагнозата (n = 181 котки) е била -6,2% (диапазон, -53,9 до + 29,7%).
Таблица 2
Брой оценки на телесното тегло във всеки времеви прозорец за 569 котки с хронично бъбречно заболяване. Котките се броят, че имат телесно тегло в определен момент от време (например, 12 месеца преди диагнозата), ако имат измерване на телесно тегло в рамките на предварително зададените времеви прозорци (например, Ден -455 до -275). Дните бяха определени по отношение на датата на диагнозата (Ден 0)
| Времева точка | 12 месеца преди поставяне на диагнозата | 6 месеца преди поставяне на диагнозата | 3 месеца преди поставяне на диагнозата | Ден 0 | 3 месеца след поставяне на диагнозата | 6 месеца след поставяне на диагнозата | 12 месеца след поставяне на диагнозата |
| Прозорец | Ден -455 до -275 | Ден -225 до -141 | Ден -118 до -62 | Ден 0 | Ден +62 до +118 | Ден +138 до +222 | Ден +275 до +455 |
| Брой котки в прозореца | 273 | 168 | 96 | 569 | 192 | 194 | 181 |
За да се изследва по-отблизо времевият ход на загуба на тегло посредством данни от всички 569 котки, беше извършен анализ на кривата на растежа. Тази оценка идентифицира решение с фиксирани ефекти с прогнозния модел: телесно тегло = 4.43–0.417 × време - 0.05 × време 2 - 0.002 × време 3 (Фиг. (Фиг. 1). 1). Въз основа на този модел, очакваната загуба на тегло през всяка година (от 3 години преди диагностицирането на ХБН до 3 години след диагнозата) е, както следва: година -3 до година -2: -0.21 кг, година -2 до година -1: -0,28 кг, година -1 до диагноза: -0,37 кг, диагноза до година +1: -0,47 кг, година +1 до година +2: -0,58 кг и година +2 до година +3: -0,71 кг. Промените в телесното тегло също са свързани с възрастта и стадия IRIS (Фиг. (Фиг. 2A 2 A и B).
Очаквани промени в телесното тегло чрез анализ на кривата на растеж при 569 котки с хронично бъбречно заболяване (ХБН).
- Борба с бъбречните заболявания с по-добра диета, отслабване и спиране на тютюнопушенето - Harvard Health
- Таблица за хранене за отслабване Най-добрите срокове за хранене, за да отслабнете ефективно
- Ефекти от интервенциите за отслабване за възрастни, които са със затлъстяване, върху смъртността, сърдечно-съдовите заболявания
- Сравнение на диетите Atkins, Ornish, Weight Watchers и Zone за отслабване и сърдечни заболявания
- Можете ли да вземете метформин за отслабване Поглед към цифровата диета срещу болестта