Резюме

Обективен За да се оцени дали интервенциите за отслабване при възрастни със затлъстяване засягат всички причини, сърдечно-съдови и смъртност от рак, сърдечно-съдови заболявания, рак и телесно тегло.

интервенциите

Дизайн Систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) с използване на случайни ефекти, оценка на рисковите съотношения и средните разлики. Изследвана хетерогенност, използвайки статистиката на Q и I 2 на Cochran. Качество на доказателствата, оценено по критерии GRADE.

Източници на данни Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials и пълни текстове в регистъра на нашите изпитания за данни, които не се виждат в базите данни. С авторите се свързваха за непубликувани данни.

Критерии за допустимост за избор на проучвания RCT на диетични интервенции, насочени към загуба на тегло, със или без съвети или програми за упражнения, за възрастни със затлъстяване и проследяване ≥ 1 година.

Резултати Идентифицирани са 54 РКИ с 30 206 участници. Всички проучвания с изключение на оценени диети с ниско съдържание на мазнини и намаляване на теглото. За първичния резултат висококачествени доказателства показват, че интервенциите за отслабване намаляват смъртността от всички причини (34 проучвания, 685 събития; съотношение на риска 0,82, 95% доверителен интервал 0,71 до 0,95), с шест по-малко смъртни случая на 1000 участници (95% доверителен интервал две до 10). За други първични резултати доказателствата с умерено качество показват ефект върху сърдечно-съдовата смъртност (осем проучвания, 134 събития; съотношение на риска 0,93, 95% доверителен интервал 0,67 до 1,31), а доказателствата с много ниско качество показват ефект върху смъртността от рак (осем проучвания, 34 събития; съотношение на риска 0,58, 95% доверителен интервал 0,30 до 1,11). Двадесет и четири проучвания (15 176 участници) съобщават висококачествени доказателства за участници, развиващи нови сърдечно-съдови събития (1043 събития; съотношение на риска 0,93, 95% доверителен интервал 0,83 до 1,04). Деветнадесет проучвания (6330 участници) предоставиха много нискокачествени доказателства за участници, развиващи нови ракови заболявания (103 събития; съотношение на риска 0,92, 95% доверителен интервал 0,63 до 1,36).

Заключения Диетите за намаляване на теглото, обикновено с ниско съдържание на мазнини и наситени мазнини, със или без съвети или програми за упражнения, могат да намалят преждевременната смъртност от всички причини при възрастни със затлъстяване.

Регистриране на систематичен преглед PROSPERO CRD42016033217.

Въведение

Възрастните със затлъстяване имат повишен риск от преждевременна смъртност, сърдечно-съдови заболявания, някои видове рак, диабет тип 2 и много други заболявания.12 Тези асоциации информират за необходимостта от програми за предотвратяване на затлъстяването, но освен превенция на диабет тип 2, 34 ограничени доказателства от рандомизирани контролирани проучвания (RCT) показват, че интервенциите за отслабване могат да предотвратят сериозна вреда за хората със затлъстяване. Данните от кохортни проучвания доведоха до дебат, че умишлената загуба на тегло за хора с наднормено тегло или затлъстяване, с индекс на телесна маса (ИТМ) ≤35 kg/m 2, всъщност може да бъде вредна.5 Проучванията показват, че възрастните хора на 6 години и тези с сърдечно-съдови заболявания7, които са с по-слабо изразено затлъстяване, могат да получат неблагоприятни последици от съзнателната загуба на тегло. Последните анализи на Global BMI Mortality Collaboration обаче се опитаха да ограничат объркването и коригираха обратната причинно-следствена връзка, като установиха, че рискът от преждевременна смъртност е най-нисък при ИТМ от 20-25,8

Проучванията на асоциациите не могат да ни кажат дали умишлената загуба на тегло при възрастни със затлъстяване може да намали риска от преждевременна смъртност, сърдечно-съдови заболявания или рак. Само един систематичен преглед и метаанализ на RCT на умишлена загуба на тегло при възрастни със затлъстяване е разгледал този въпрос.9 Този преглед включва 15 проучвания, отчитащи 15% относително намаляване на преждевременната смъртност (съотношение на риска 0,85, 95% доверителен интервал 0,73 до 1.00), но не оцениха причините за смъртта или сърдечно-съдовите и резултатите от рака.9 Ние знаехме за много други RCT за загуба на тегло с данни за смъртността, както и за рак и сърдечно-съдови резултати, от нашата база данни за дългосрочни RCT на интервенции за отслабване за възрастни затлъстяване, което е разработено за оценки на здравните технологии1011 и непрекъснато се актуализира. Систематично преглеждахме дългосрочните (≥ 1 година) RCT на интервенции за отслабване за възрастни с наднормено тегло, за да изследваме ефектите от всякакъв вид диета за отслабване върху всякаква причина, сърдечно-съдова и ракова смъртност, сърдечно-съдови заболявания, рак и телесно тегло.

Методи

Придържахме се към насоките PRISMA (предпочитани отчетни елементи за систематични прегледи и метаанализи) за систематични прегледи на интервенции.12 Използвахме предварително определен протокол, регистриран в PROSPERO (CRD42016033217).

Стратегия за търсене и критерии за подбор

Включихме RCT с възрастни (средна или средна възраст ≥18 години) и минимално проследяване от една година. Участниците са имали среден ИТМ ≥30 на изходно ниво. Включените опити трябва да бъдат насочени ясно към загуба на тегло с диета за намаляване на теглото, със или без съвети за увеличаване на физическата активност и/или осигуряване на програма за физическа активност, която да присъства, в сравнение с контролна намеса. Не включихме опити при бременни или следродилни жени.

Търсихме обобщени данни за три първични резултата: смъртност от всички причини, сърдечно-съдова смъртност и смъртност от рак. Вторичните резултати бяха участници с ново сърдечно-съдово събитие, участници с нов рак и промяна на теглото. В нашия основен анализ използвахме сърдечно-съдова смъртност и събития, определени от изследователите, но не включвахме развитието на хипертония. Извършихме post hoc анализи на сърдечно-съдовата смъртност и сърдечно-съдови събития, както е определено в насоките на Американския колеж по кардиология/Американската сърдечна асоциация (ACC/AHA).

Идентифицирахме RCT чрез търсене в пълните текстове на доклади от опитите в нашата база данни за всички дългосрочни (≥1 година) RCT на интервенции за отслабване за възрастни със затлъстяване, използвани в предишните ни систематични прегледи и оценки на здравните технологии. Базата ни данни е извлечена от предишни стратегии за търсене, съставени от Medline, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials, от 1966 г. до декември 2015 г. 1011 Извършихме актуализирано търсене от август 2015 г. до декември 2016 г. Не приложихме никакви езикови изключения. През 2016-17 г. се свързахме с авторите на 48 RCT, за да изясним данните или да изискаме непубликувани данни за резултатите, където докладите от опитите предполагат, че може да са налични съответни данни; например, когато изпитването съобщава за прием в болница или нежелани събития, без да се предоставят допълнителни подробности.

Анализ на данни

AA и CM независимо потвърдиха допустимостта за проучване. CM, FS, CR и PS извлекоха данни, които след това бяха проверени от втори автор (AA, CM). Данните за резултатите от рака и сърдечно-съдовите резултати (включително резултатите от кодирането, определени от насоките ACC/AHA14) бяха допълнително преценени от MB, като разликите бяха разрешени от Андрю Грей (доцент в Медицинския департамент на Университета в Окланд). Двама автори (AA, CM, FS, CR, PS) оценяват независимо качеството, използвайки инструмента Cochrane за риск от пристрастия.15 Всички разлики бяха разрешени чрез дискусия.

Използвахме мета-анализ на случайни ефекти, за да анализираме обединени данни за резултатите. За бинарни резултати ние изчислихме съотношенията на риска и 95% доверителни интервали, използвайки всички участници, рандомизирани за знаменателите. Изчислихме среднопретеглени разлики и 95% доверителни интервали за непрекъснати резултати, като се даде предпочитание на намерението да се третират данните и данните, като се вземат предвид отпадащите (преференциално базово наблюдение, пренесено напред), ако те бяха предоставени. Включихме данните за резултатите от два клъстера RCTs1617, използвайки метода на корекция, описан в Наръчника на Cochrane18 и коефициентите на корелация на вътрешния клас, отчетени в оригиналните публикации на пробите. Оценихме хетерогенността между проучванията, използвайки статистиката на Cochran Q и теста I 2. Първоначално планирахме метарегресия, за да изследваме хетерогенността в резултатите от заболяването, но I 2 теста за резултатите от заболяването бяха 0%, така че не беше подходящо. Извършихме анализ на чувствителността с модел на байесов логистичен регресионен случай (с неинформативни приоритети), използвайки WinBUGS 1.4.319, тъй като някои опити съобщават за малко събития, които могат да причинят оскъдни пристрастия в данните. Извършихме всички други анализи, използвайки Stata Release 1420 и използвахме графики на фунии, за да изследваме малки пристрастия на изследването.