от Anne Eglash MD, IBCLC, FABM

Знаем, че почти всички новородени отслабват през първите няколко дни от живота си. Притесненията относно отслабването често водят до добавки, което в някои случаи е подходящо, а в други случаи не. Авторите на CQW тази седмица извършиха систематичен преглед на последните доказателства, за да оценят настоящите насоки, предлагащи повишено внимание, когато загубата на тегло достигне 7% от теглото при раждане. Авторите обясняват, че препоръката от 7% идва от проучвания, които не са проследили бебета достатъчно дълго, за да видят истинския надир на загубата на тегло. Освен това някои от кърмачетата в проучванията не са кърмени.

раждане

Авторите са търсили литературата, публикувана през 2015-2019 г., за да изследват очакваното количество загуба на тегло при новородени при здрави доносени бебета. Те откриха 11 проучвания, които отговарят на критериите им за допустимост, но само 3 от проучванията включват тежести след изписване от болницата. В някои от проучванията бебетата са били изключени, ако са започнали с добавки поради загуба на тегло.

Авторите на този систематичен преглед заключават, че средната загуба на тегло на ден 2 е 6-7% и 7-8% на ден 3. Тези статистически данни включват както вагинални, така и цезарови сечения.

Има толкова много фактори, които определят загубата на тегло при бебета, като интравенозни течности при майката, раждане при раждане, цезарово сечение, забавяне на лактогенезата, заболяване на майката, недостатъчна тъкан на жлезата, сънливост на бебето, време на първо хранене и новородена жълтеница, сред много други. В тези проучвания не е имало последователност по отношение на изключването на което и да е от тези състояния.

  1. Обикновено се установява, че загубата на тегло е по-голяма на 3-ия ден, отколкото на 2-ия ден.
  2. По-голямата част от новородените във включените проучвания са с тегло при раждане между 10-14 дни след раждането.
  3. В няколко проучвания загубата на тегло от 7% или повече в болницата е свързана със значително по-малко изключително кърмене до 14-ия ден.
  4. Изследванията не са постигнали консенсус относно това дали пиковата загуба на тегло настъпва на 2, 3 или 4 дни след раждането.

Вижте отговора

Обективен

Да обобщим констатациите от скорошни проучвания върху промени в теглото на новороденото, които се случват в ранните седмици от живота сред доносените, кърмени новородени.

Източници на данни

Използвайки ключовите думи кърмене, новородено, бебе, тегло, загуба на тегло и растеж, ние търсихме PubMed, Кумулативен индекс на сестринска и свързана здравна литература, Cochrane Library и MEDLINE за първични изследвания и вторични анализи. Прегледахме и референтните списъци на извлечените статии.

Избор на проучване

Количествени проучвания, публикувани на английски език от 2015 до 2019 г., които са фокусирани върху промените в теглото на новороденото. От общо 827 първоначално проверени записи, ние включихме 11 проучвания в този анализ.

Извличане на данни

Двама автори направиха независим преглед на избраните статии с помощта на инструмента за синтез и препоръки за медицински сестри на Джон Хопкинс, базиран на доказателства. За да определим нивата на доказателствата и рейтингите за качество, оценихме последователността и обобщаемостта на резултатите от проучването, размера на извадката, дизайна на изследването, адекватността на контролите и окончателния характер на заключенията.

Синтез на данни

До 2 дни след раждането средната загуба на тегло сред новородените е била 6% до 7% от теглото при раждане, а до ден 3 средната загуба на тегло обикновено е била 7% до 8%. Надирът на загубеното тегло при раждане е настъпил на 2, 3 или 4 дни след раждането. Понякога кърмените новородени губят 10% или повече от теглото си при раждане. До 10 до 14 дни повечето новородени възвръщат теглото си при раждане. Процентът на изключително кърмене намалява, когато новородените губят по-големи количества тегло. В сравнение с минали проучвания, повече примерни групи в този преглед включват изключително кърмени новородени и оценки на теглото извън хоспитализацията при раждане.

Заключение

Загубата на тегло обикновено е 7% до 8% от теглото при раждане или по-голяма до третия ден след раждането при здрави, доносени, кърмени новородени.

Изводът тук е, че нашите изследвания за загуба на тегло при новородени след раждането не са силни. По-стари препоръки на Американската академия по педиатрия предполагат, че загубата на тегло от 7% трябва да предизвика безпокойство, но от този преглед знаем, че загубата на тегло на 3-ти ден е била по-висока, често до 8%. Всички сме свидетели на новородени, които достигат 10% загуба на тегло до 3-ия ден, но за много от тези диади кърменето върви добре, доставката на мляко по това време бързо се увеличава, така че добавянето не е необходимо, спрямо други диади, за които добавката е абсолютно необходима.

Много лекари, медицински сестри и други доставчици, които се грижат за новородени, сега разчитат на инструмента NEWT, за да определят целесъобразността на загубата на тегло при бебета. Данните за този инструмент се основават на 143 889 бебета, които са били на бременност 36 седмици или по-възрастни, 63% изключително кърмени. Не са изключени бебета със здравословни проблеми, които не се нуждаят от грижи за новородени в ниво II или III. Те открили, че средният надир на загуба на тегло е бил 5,9% на 61 часа след вагинално раждане и 7,1% на 68 часа при раждане с цезарово сечение. Проблемът тук е, че повече от 1/3 от кърмачетата са получили добавки и много са закъснели. Този инструмент основно описва популация, но не задава стандарт. Поради качеството на своите данни, той не може да посочи кога да се допълва.

Истинският стандарт за отслабване ще се основава на популация от 100% изключително кърмени здрави бебета, родени 39-40 седмици от бременността, които нямат усложнения като жълтеница. Майките им не биха били изложени на риск от забавяне на лактацията или други причини за недостатъчно мляко. Към днешна дата все още нямаме такъв вид данни. Нямаме „магически“ номер за отслабване, който ни казва кога да го добавяме. Всяка диада за кърмене се нуждае от професионален мениджмънт за период от време, докато кадансът на наддаването на тегло е подходящ, а кърменето се възприема от майката и нейните поддръжници добре. Това означава, че ако здравните специалисти вземат решения за добавки, е изключително важно те да придобият достатъчно познания по тази здравна тема и да следват диадата толкова внимателно, колкото и за всеки друг медицински проблем, който изисква внимателно проследяване.