От Силвия Герман, RN, CNN, мениджър по образованието в Националния екип за клинично образование DaVita®

хемолитичен

Какво е хемолитично-уремичен синдром?

Хемолитичният уремичен синдром (HUS) включва три болестни процеса:

  1. Микроангиопатична хемолитична анемия- препятствие или стесняване на малките кръвоносни съдове в бъбреците, причиняващо разпадането на червените кръвни клетки (RBC), докато се опитват да преминат през
  2. Тромбоцитопения- Ненормално намаляване на кръвните тромбоцити или тромбоцитите (клетки, които насърчават съсирването на кръвта)
  3. Остра бъбречна недостатъчност- Бъбреците изведнъж се провалят и вече не работят достатъчно добре, за да поддържат някой жив без диализа или бъбречна трансплантация

Има две вариации на HUS. D + HUS се предшества от стомашно-чревна инфекция и D-HUS има различни причини. D-HUS е по-рядко срещан, докато D + HUS представлява 95 процента от всички случаи.

D + HUS: Кой е засегнат?

D + HUS се среща предимно при деца на възраст между 6 месеца и 4 години. Възрастните над 60 години или тези с увредена имунна система също са изложени на по-голям риск от развитие на HUS. И двата пола и всички раси са еднакво засегнати.

Какво причинява хемолитично-уремичен синдром?

D + HUS следва стомашно-чревна инфекция с щам бактерии, произвеждащи шига токсин Escherichia coli (Е. coli). По-голямата част от щама на Е. coli е безвреден и обикновено присъства в червата на хора и топлокръвни животни. Е. coli, произвеждащ шига токсин, обаче не са нормални в човешките черва и отделят отровно вещество, което причинява диария, чревно кървене и увреждане на стените на червата. След попадане в кръвния поток през стомашно-чревните лигавици, шига токсинът може да причини увреждане на тънкия слой клетки, които облицоват вътрешността на малките кръвоносни съдове, което ги кара да се съсирват.

Шига токсинът също може да бъде директно токсичен за бъбречните клетки. Този процес задейства синдрома. Голямото количество тромбоцити, използвано за насърчаване на съсирването, причинява тромбоцитопения в общото кръвоснабдяване, със синини и кървене другаде в тялото. Частично запушените малки кръвоносни съдове, включително тези в бъбреците, увреждат червените кръвни клетки, опитвайки се да преминат, причинявайки хемолитична анемия. И накрая, намаляването на кръвоснабдяването и кислорода на бъбреците причинява остра бъбречна недостатъчност.

Признаци и симптоми на хемолитично-уремичен синдром

Ако стомашно-чревна инфекция след няколко дни диария прогресира до HUS, признаците и симптомите могат да включват:

  • Кървава диария
  • Повръщане и коремна болка
  • Ниска степен на треска
  • Летаргия, слабост и раздразнителност
  • Бледост
  • Малки необясними натъртвания или кървене от носа и устата
  • Кръв в урината
  • Подуване на лицето, ръцете и краката
  • Намалено или липсва отделяне на урина
  • Високо кръвно налягане
  • Объркване
  • Припадъци (в редки случаи)

Диагностика на хемолитично-уремичен синдром

Заедно с физическия преглед се използват лабораторни тестове за диагностициране на HUS. Ето някои неща, които лекарят търси, когато идентифицира това състояние:

  • Хемоглобинът, измерване на червените кръвни клетки, обикновено е под 8 g/dL (нормален диапазон за деца е 11-16 g/dL и 12-18 g/dL при възрастни)
  • Фрагментирани или деформирани еритроцити, наблюдавани под микроскоп
  • Намален брой тромбоцити
  • Повишен азот в урея в кръвта (BUN) и креатинин поради намалена бъбречна функция
  • Кръв и протеини в урината
  • Наличие на E. coli, произвеждащ шига токсин в проби от изпражнения

Лечение на хемолитично-уремичен синдром

Поради своята тежест, HUS обикновено се лекува в болница. Лечението може да включва някои или всички от следните:

  • Замяна на течности и електролити, загубени с диария и повръщане
  • Нормализиране на кръвното налягане със стандартни лекарства
  • Преливане на кръв за нисък брой на червените кръвни клетки
  • Преливане на тромбоцити за подпомагане на нормалния кръвен съсирек
  • Обмен на плазма за отстраняване на шига токсина от кръвта
  • Диализа за филтриране на излишната течност и отпадъци от кръвта, докато бъбреците се възстановят

Профилактика на хемолитично-уремичен синдром

Щамът на Е. coli, произвеждащ шига токсин, се среща при 1% от здравите говеда и месото им може да се замърси по време на преработката. Други начини за заразяване с болестта включват:

  • Пиене на нехлорирана вода
  • Хранене със замърсени плодове и зеленчуци
  • Плуване в замърсени басейни или езера
  • Посещение на зоологическа градина
  • Имате близък контакт с болни хора в дневна грижа или в старчески дом

Следователно профилактиката се основава на добра лична хигиена, включително често и задълбочено измиване на ръцете. Кухненските правила трябва да включват поддържане на чисти съдове и повърхности за готвене, готвене на месо достатъчно добре, за да се унищожат жизнеспособните бактерии, измиване на плодове и зеленчуци под течаща вода и пиене на пастьоризирано мляко, сок или сайдер.

Заключение

Смята се, че D + HUS засяга около двама на всеки 100 000 души годишно, с пикови огнища между месеците юни и септември. Усложненията могат да бъдат тежки, включително хронична бъбречна недостатъчност, сърдечни проблеми, инсулти и кома. Смъртта обикновено е свързана с небъбречен проблем. С навременното и подходящо лечение обаче процентът на преживяемост при D + HUS е значително висок. Докато приблизително две трети от децата с D + HUS се нуждаят от краткосрочна диализа, повечето си възвръщат бъбречната функция и се възстановяват напълно.