Спечелена Луна

Катедра по вътрешни болести, Медицински колеж на Университета Косин, Пусан, Корея.

оптимална

Резюме

Ефективната колоноскопия изисква адекватно ниво на прочистване като основен компонент. Този преглед ще опише компактен преглед на общите съображения при подготовката на червата за колоноскопия и специфичните съображения за различни пациенти. Диетата с ниско съдържание на фибри вместо обикновена диета в деня преди колоноскопията е независим предиктор за адекватна подготовка на червата. Подобреното прочистване на червата не е резултат от рутинното използване на клизми или прокинетики в допълнение към пероралната подготовка на червата. За сутрешна колоноскопия се препоръчва разделен метод от 4 L полиетилен гликол в деня преди и в деня на колоноскопията, докато пациентите, планирани за следобедна колоноскопия, обикновено получават пълен метод от 4 L полиетилен гликол в деня на процедурата. Валидни алтернативи са 2 L полиетилен гликол плюс аскорбинова киселина или 2 L натриев пикосулфат плюс магнезиев цитрат. Въпреки че няма статистически значими разлики между полиетилен гликол и перорален натриев фосфат за прочистване на дебелото черво, подготовката на червата на основата на полиетилен гликол е препоръчителна в повечето ситуации поради съображения за безопасност.

ВЪВЕДЕНИЕ

Колоноскопията е стандартният метод за оценка на дебелото черво. Интубацията на цекула и степента на откриване на полипи са два ключови показателя, свързани с качеството на прочистването на червата преди тази процедура. Ефективната колоноскопия изисква адекватно ниво на прочистване. 1,2 Пациентите с неадекватни нива на прочистване на червата може да се нуждаят от разсрочени прегледи или да принудят практикуващите да организират алтернативни изследвания.

В същото време дискомфортът от подготовката на червата може да повлияе на приемливостта на колоноскопията за скрининг на рак на дебелото черво.4 Въпреки че тези препарати обикновено са безопасни и се понасят добре, съществуват потенциални рискове, свързани с употребата на средства за пречистване на червата през устата. По-вероятно е увреждането да е резултат от подготовка на червата при пациенти, които имат категорични противопоказания (стомашно-чревна обструкция или перфорация, илеус или стомашна задръжка, тежко остро възпалително чревно заболяване или токсичен мегаколон, намалени нива на съзнание, свръхчувствителност към някоя от съставките, невъзможност за преглъщане без аспирация и илеостомия). Честите усложнения при тези без противопоказания включват хиповолемия и електролитни нарушения, като хипокалиемия, хипонатриемия и хипермагнезиемия.5 Целта на тази статия е да направи преглед на общите съображения за колоноскопични препарати на червата и по-фокусирани опасения за конкретни пациенти.

ОБЩИ СЪОБРАЖЕНИЯ

Диетата с ниско съдържание на фибри в деня преди колоноскопията е независим предиктор за адекватна подготовка на червата, а не редовна диета и е по-често при задоволителна чистота на дебелото черво; той също се понася по-добре от ясна течна диета.6-9 Диетата с ниско съдържание на фибри за повече от 24 часа преди колоноскопията не е показала връзка с нито един аспект на процеса на колоноскопия.

Допълнения

Подобреното прочистване на червата не е резултат от рутинната употреба на клизми или прокинетики в допълнение към пероралната подготовка на червата.10,11 Въпреки това, мозаприд или итоприд може да намали гаденето, повръщането, подуването на корема и болките в корема, които могат да се получат по време на подготовката на червата. 13 Прилагането на симетикон с подготовка на червата може да намали количеството мехурчета в дебелото черво и това не оказва влияние върху чистотата на дебелото черво и определена ефикасност на колоноскопията за откриване на лезии.

Основен разтвор и време за почистване на устната кухина

На пациентите, планирани за сутрешна колоноскопия, често се предписва разделен метод от 4 L полиетилен гликол (PEG) в деня преди и отново в деня на процедурата. В сравнение с пълна доза от 4 L PEG от предходния ден, разделеният метод значително подобрява честотата на задоволителна чистота на дебелото черво, значително повишава пригодността на пациента и значително намалява гаденето. 15 В случай на следобедна колоноскопия, пълна доза от 4 L PEG в деня на колоноскопията осигурява по-добра чистота на дебелото черво, по-малко нарушения на съня и по-малко подуване на корема.

Валидните алтернативи могат да включват разделен метод за сутрешна колоноскопия или метод с пълна доза за следобедна колоноскопия на 2 L PEG плюс аскорбинова киселина (PEGA) или на 2 L натриев пикосулфат плюс магнезиев цитрат (SPMC), особено за елективна амбулаторна колоноскопия. интервалът от време между последната доза средства за подготовка на червата и времето за стартиране на колоноскопията не трябва да бъде по-дълъг от 4 часа. 19-21 SPMC осигурява подобни резултати от прочистването на дебелото черво с по-редки нежелани събития, гадене, повръщане, коремна болка и нарушения на съня и по-висока степен на готовност да се повтори същата подготовка на червата от PEG. Въпреки това, възпалението на лигавицата може да бъде по-често при препарати на червата на основата на магнезий. 22-24 В сравнение с PEG, PEGA осигурява подобна чистота на дебелото черво за цялото дебело черво, като по-висок дял от пациентите са готови да повторят същия препарат на червата., PEG има тенденция да произвежда по-задоволителна чистота в дясното дебело черво от PEGA.27-29

СПЕЦИФИЧНИ СЪОБРАЖЕНИЯ

Предишен неуспех на адекватна подготовка на червата

Недостатъчна подготовка на червата се съобщава при до една трета от колоноскопиите. Следователно идентифицирането на рисковите фактори може да бъде много важно. Модел обаче, базиран на рискови фактори, като мъжки пол, статус на стационар и по-възрастна възраст, правилно прогнозира неадекватна подготовка на червата само при 60% от пациентите.39 Трябва да се предпише интензивна подготовка на червата за пациенти, планирани за колоноскопия, които са имали опит предишна неадекватна подготовка на червата, което може да е предиктор за неадекватна подготовка на червата.40,41

Бременност и кърмене

По време на бременността ПЕГ се счита за безопасен.42 По време и след подготовката на червата може да е препоръчително да спрете кърменето на пауза.

В условия на подозрително възпалително заболяване на червата

При OSP и SPMC се съобщава за индуцирано от препарати възпаление на лигавицата 10 пъти по-често, отколкото при PEG.24. Ерозията, афтоидните лезии и язви често са множествени и се появяват предимно в дисталния сигмоиден дебел черво и ректума.43

Долно стомашно-чревно кървене

При нововъзникваща колоноскопия за оценка на пациент с долно стомашно-чревно кървене е препоръчително PEG. Спешната колоноскопия след бърза подготовка на дебелото черво, извършена в рамките на 24 часа след приемането, е безопасна и може да улесни откриването и управлението на кървящи лезии. В доклад за пациенти с остри кръвоизливи в долната част на червата, степента на цекуларна интубация е 41% без пълна подготовка на червата, в сравнение със 74% в групата с ПЕГ.

Ситуациите разкриват хиповолемия

Съпътстващите заболявания показват хиповолемия като диария, повръщане, дисфагия, хипергликемия и употреба на диуретици, които трябва да бъдат оценени преди приложението на средства за подготовка на червата. За интравенозно заместване на течности е препоръчително да се смесва изотонична електролитна течност.46 Приемът на течности трябва да продължи до 2 часа преди колоноскопията и разтвори за перорална рехидратация на изотоничен електролит може да са по-полезни от обикновената вода.47 С SPMC или OSP, изотонични електролитни перорални разтвори трябва да се вземат за предотвратяване на хипонатриемия, а не обикновена вода. Някои пациенти, получаващи ПЕГ, могат да постигнат адекватна подготовка на червата, без да консумират пълните 4 L. Следователно, пациентите трябва да прекратят пероралното средство за прочистване на червата, ако диарията им стане ясна.

Хронично бъбречно заболяване

Информацията за бъбречната функция при пациентите е важна, за да се идентифицира подходящо средство за подготовка на червата. Най-важният фактор за остра фосфатна нефропатия след употреба на OSP е съществуващото хронично бъбречно заболяване. Бъбречната функция трябва да се оценява при пациенти с някое от известните предразполагащи състояния на бъбречно заболяване. При хронично бъбречно заболяване трябва да се избягва ОСП. За ранно хронично бъбречно заболяване са приемливи PEG или SPMC. Случаи с късно хронично бъбречно заболяване без диализа трябва да се предписват с PEG или PEGA. SPMC имат риск от хипермагнезиемия при пациенти с бъбречно заболяване без диализа. Тромбозата чрез артериовенозни фистули за хемодиализа може да бъде придружена от дехидратация и хипотония. Тъй като ПЕГ може да разшири интраваскуларния обем, графикът на диализа трябва да се коригира според състоянието на интраваскуларния обем. За да се запази остатъчната бъбречна функция, трябва да се избягва вътресъдово изчерпване на обема при пациенти с перитонеална диализа.

Сърдечна недостатъчност

PEG е най-доброто средство за перорално приготвяне на червата за пациенти със сърдечна недостатъчност. Тъй като сърдечната недостатъчност, рисков фактор за остра фосфатна нефропатия, е придружена от намаляване на GFR, пациентите със значителна сърдечна недостатъчност не трябва да получават OSP.

Чернодробна цироза

Тъй като чернодробната цироза е рисков фактор за остра фосфатна нефропатия от OSP, PEG е най-доброто средство за перорално приготвяне на червата.

Използване на ACEI или ARB, диуретици и НСПВС

Използването на ACEI или ARB трябва да бъде прекратено в деня на приложение на перорални препарати за приготвяне на червата и до 3 дни след колоноскопията. Бъбречната функция по време на употреба на ACEI е склонна да се влошава по време на хиповолемия. ARB засилва бикарбонатурията чрез насърчаване на утаяване на калций и фосфат, риск от остра фосфатна нефропатия с OSP. PEG е препоръчително при пациенти, които използват диуретици. При пациенти, приемащи диуретици, състоянието на интраваскуларния обем и електролитният баланс могат да бъдат дисбалансирани. Поради това трябва да се обмисли прекратяване на приема на диуретици с препарат за подготовка на червата. Нестероидните противовъзпалителни средства трябва да се преустановят в деня на приложение на перорални препарати за приготвяне на червата и до 3 дни след колоноскопията.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Ефективната колоноскопия изисква адекватно ниво на прочистване като основен компонент. Диетата с ниско съдържание на фибри е независим предиктор за адекватна подготовка на червата. Подобреното прочистване на червата не е резултат от рутинното използване на клизми или прокинетики в допълнение към пероралната подготовка на червата. Обикновено се препоръчва разделен метод от 4 L PEG в деня преди и в деня на колоноскопията и валидни алтернативи са 2 L PEGA или 2 L SPMC. Подготовката на червата на базата на ПЕГ е препоръчителна в повечето ситуации от гледна точка на безопасността.

Бележки под линия

Авторът няма финансови конфликти на интереси.