1 Катедра по медицински сестри, Факултет по съюзни здравни науки, Университет в Рухуна, Галле, Шри Ланка

пределни

2 Катедра по анатомия, Медицински факултет, Университет в Рухуна, Галле, Шри Ланка

3 Катедра по физиология, Медицински факултет, Университет в Рухуна, Галле, Шри Ланка

4 Център за изследване на здравето на населението, Катедра по медицина, Медицински факултет, Университет в Рухуна, Галле, Шри Ланка

Резюме

1. Въведение

Неинфекциозните болести (НИЗ) се превърнаха в основен проблем за здравето в световен мащаб. Освен генетичните фактори и неправилния начин на живот, затлъстяването е определено като основен фактор за някои НИЗ, като инсулинова резистентност, дислипидемия и високо кръвно налягане [1]. Световната здравна организация (СЗО) определя затлъстяването като заболяване, характеризиращо се с прекомерно натрупване на телесни мазнини [2] и понастоящем се счита за основен проблем в общественото здраве, водещ до сериозни социални, психологически и физически проблеми.

Антропометричните мерки за затлъстяване (AAM), като индекс на телесна маса (BMI), обиколка на талията (WC) и съотношение на талията към бедрата (WHR) са често използваните заместители на съдържанието на телесни мазнини в клиничната практика [3]. Макар и по-рядко, се използва и обиколката на тазобедрената става (HC) [4]. Всички тези измервания включват чиста тъкан и кости; следователно те не са директни мерки за съдържание на мазнини. За разлика от тях, усъвършенствани техники като рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DXA), количествена КТ и ЯМР измерват общите телесни мазнини и регионалните мазнини в централната (android) и тазобедрената и бедрената (гиноидни) области [5].

Въпреки че ИТМ и WC се използват за определяне на глобалното затлъстяване при оценката на пациента поради простотата и ниската цена, реалната дефиниция на затлъстяването се основава на съдържанието на телесни мазнини. СЗО определя общия процент телесни мазнини (TBFP) над 35% като затлъстяване при жените [6], но приложението му е ограничено най-вече до изследователски настройки. Освен това дори TBFP над 33% също се счита за затлъстяване в някои случаи [7].

В момента Шри Ланка следва дефинираните от СЗО гранични стойности на AAM [2], модифицирани за азиатци. Използването на такива гранични стойности може да не отразява действителното разпространение на генерализирано или централно затлъстяване, тъй като TBFP и разпределението на телесните мазнини имат значителни географски вариации дори в рамките на азиатския континент. Предишно проучване в Шри Ланка се опита да определи граничните стойности за AAM при жени от Шри Ланка [4], но са необходими повече изследвания, за да се потвърдят отново стойностите.

Като се има предвид голямото разпространение и клиничната значимост на затлъстяването, се изискват надеждни гранични стойности за точно откриване на състоянието. Въпреки наследените грешки при измерване, AAM ще продължат да се използват при клиничната оценка на пациенти в условия с ниски ресурси. Тъй като антропометричните параметри зависят от пол, възраст, раса/етническа принадлежност и географски райони, трябва да се определят специфичните за страната гранични стойности за AAM. По този начин, това проучване е предназначено да определи оптималните гранични стойности за AAM, а именно BMI, WC, HC и WHR на възрастни жени от Шри Ланка, използващи TBFP като критерий.

2. Материали и методи

2.1. Проучване на дизайн, теми и обстановка

Това описателно проучване на напречното сечение включва 350 жени, живеещи в общността на възраст 30–60 години, избрани от теренната област на Медицинския факултет, Галле в южната част на Шри Ланка с помощта на многоетапна клъстерна техника за вземане на проби. Изследването е проведено през периода юни 2015 г. до януари 2017 г. като част от проучвателния проект, озаглавен „Ефекти от менопаузата върху телесната структура, функции и физическото здраве“.

От 18 зони за акушерки в областта на общественото здраве в района на изследване, три области (Godakanda изток и Kapuhempala и Kalegana) бяха избрани на случаен принцип за набиране на жени за развитие на гранични стойности (Етап 01; Група A, н = 175), а две други области (Hapugala и Kahaduwawaththa) са избрани на случаен принцип за набиране на жени за проучването за разпространението на затлъстяването (Етап 02; Група B, н = 175). Бяха бременни или кърмещи жени и страдащи от НИЗ, остри или хронични хирургични състояния и синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ). Жените на хормонозаместителна терапия (ХЗТ) или хормонални контрацептиви също бяха изключени от проучването.

2.2. Измерени променливи

Теглото на тялото беше измерено с точност до 0,1 кг, докато носеше леки дрехи, а височината на стойката беше измерена без обувки и записана с точност до 0,1 см с калибриран стадиометър (NAGATA, Тайнан, Тайван). ИТМ (kg/m 2) се изчислява като телесно тегло, разделено на квадрат на височина (kg/m 2). WC (cm) беше измерен по средата между илиачния гребен и долния ръб на ребрата в края на нормалното издишване, а HC (cm) беше измерен в най-широката част на седалището на интерхантерно ниво с помощта на пластмасова лента. WHR се изчислява. Всички антропометрични показатели бяха измерени съгласно стандартния протокол [8] от един обучен изследовател, за да се осигури последователността на всяко измерване.

TBFP (обща мастна маса, разделена на обща телесна маса, умножена по 100) се измерва с двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA) скенер (Hologic Discovery W, Hologic Inc., Бедфорд, Масачузетс, САЩ), спазвайки указанията на производителя. Всички сканирания бяха извършени от един и същ техник, който калибрира устройството всеки ден на сканиране. За анализ на TBFP е използван аналитичен софтуер, предоставен от производителя DXA.

Моделът на физическа активност (PA) беше оценен с кратката версия на Международния въпросник за физическа активност (IPAQ), която беше преведена напред-назад на синхалски език и протестирана. Участниците бяха помолени да съобщят времето, прекарано за ходене, активност с умерена интензивност и активна интензивност през седмицата преди интервюто. Данните за РА се преобразуват в минути на седмица и се изразяват като метаболитен еквивалент (MET-min/седмица) съгласно указанията на IPAQ за обработка на данни [9]. Общият резултат за PA се изчислява, сумирайки трите вида дейности.

Ежедневното общо потребление на енергия се изчислява по метода на 24-часовото изземване с диета (HDR). Субектите бяха помолени да си припомнят всички храни и напитки, консумирани през предходния 24-часов период. Респондентите бяха проучени за видовете храни и методите за приготвяне на храни. За необичайни смесени ястия, подробностите за рецептите и методите на приготвяне бяха събрани по време на приема на 24-HDR. Всички храни, записани в 24-HDR, се преобразуват в грамове и след това приемът на общата енергия се анализира с помощта на индийските таблици за състава на храните [10] и таблиците за състава на храните от Шри Ланка [11].

2.3. Статистически анализ

Данните бяха анализирани с помощта на SPSS версия 20.0. За описание на данните са използвани описателни статистически данни, средни стойности (SD), медиана (IQR) или честота (%). Груповото сравнение на непрекъснатите данни се извършва с независима извадка т-тест, а груповото сравнение на категорични данни беше проведено с тест с хи-квадрат.

), което показва, че двете групи са сходни по отношение на основните си характеристики.

стойностите са получени от независима извадка т-тест. б

Стойността беше получена от хи-квадрат тест за независимост.

3.2. Пределни стойности за AAM

С изключение на WHR (r = 0,19,

), са наблюдавани силни и значими положителни корелации между TBFP и AAM (r ≥ 0,67,

Оптималните гранични стойности на ИТМ, WC, HC и WHR, получени от 33% до 35% TBFP, са показани в Таблица 3, получени с максимална чувствителност и специфичност, получени чрез максималния индекс на Youden. Фигура 1 илюстрира ROC кривите, изчертани за оптималната гранична стойност на AAM, получени от 33% до 35% TBFP. ИТМ, WC и HC показват по-добра дискриминационна сила (по-големи AUC) в сравнение с WHR.

Оптималните гранични стойности на ИТМ са равни на определената от СЗО стойност в 35% TBFP, докато граничната стойност на WC е равна на определената от СЗО стойност в 33% TBFP. Стойностите на границата на WHR обаче са по-ниски в сравнение с определената от СЗО стойност и в двете нива на TBFP.

Таблица 4 включва положителните и отрицателните съотношения на вероятност, вероятността след теста (задната) (коефициенти) и точността на всяка гранична стойност, получена от 33% и 35% TBFP. Освен това, номограмите на Fagan за вероятности за последващо тестване (задна) на всяка гранична стойност са показани на фигури 2 и 3, получени съответно от 33% и 35% TBFP. Номограмата на Fagan показва по-големи вероятности след теста (задна) за всички гранични стойности на AAM, получени спрямо 33% и 35% TBFP. По-високи стойности на положителни коефициенти на вероятност и по-ниски коефициенти на отрицателна вероятност са наблюдавани за всички AAM в двете нива на TBFP. Вероятностите след теста и съотношенията на положителните вероятности, получени за WHR, са по-ниски в сравнение с другите AAM (Таблици 3 и 4). Освен това, наблюдаваната точност за всяка гранична стойност е по-голяма и за двете нива на TBFP; точността обаче е била по-ниска за стойностите на границата на WHR в сравнение с други AAM (Таблица 3).

3.3. Разпространение на затлъстяването

Преобладаването на затлъстяването въз основа на препоръчаните от СЗО гранични стойности за азиатци и новодефинираните гранични стойности в настоящото проучване са показани в таблица 5. HC не е взета предвид при анализа, тъй като СЗО не предоставя гранична стойност за тази мярка.

Разпространение на базата на новодефинирани гранични стойности за 35% TBFP на честотата на жените в Шри Ланка (%)Сравнение на разпространението между определените от СЗО гранични стойности и новодефинираните гранични стойности за 35% TBFP на жени от Шри Ланка

извлечен от теста за независимост Chi-square, сравняващ разпространението между определените от СЗО гранични стойности и новодефинираните гранични стойности за 33% TBFP на жени от Шри Ланка.

извлечена от тест за независимост Chi-square, сравняващ разпространението между определените от СЗО гранични стойности и новодефинираните гранични стойности за 35% TBFP на жени от Шри Ланка.

Когато затлъстяването се измерва с граничните стойности, получени от 33% TBFP, разпространението е равно на затлъстяването въз основа на WC и значително по-високо при затлъстяването въз основа на ИТМ () в сравнение с разпространението, определено със граничните стойности на СЗО. Когато затлъстяването се измерва със граничните стойности, получени от 35% TBFP, разпространението е равно на затлъстяването въз основа на ИТМ; въпреки това, то е значително по-ниско при затлъстяване въз основа на WC () в сравнение с разпространението, измерено със стойностите на границата на СЗО. Преобладаването на затлъстяването обаче е по-ниско както при 33%, така и при 35% от нивата на TBFP, когато новоопределената гранична стойност на WHR е сравнена със стойностите на границата на СЗО ().

4. Дискусия

Граничните стойности на ИТМ и WC, наблюдавани за нивата на TBFP от 33% и 35% в това проучване, са в рамките на препоръчаните от СЗО диапазони за азиатците. Стойността на границата WHR обаче е по-голяма в сравнение с препоръчаната от СЗО стойност. Също така установихме, че разпространението на затлъстяването варира значително в зависимост от граничните стойности, използвани за определяне на затлъстяването.

Високите AUC в анализа на ROC кривата показват високата дискриминационна способност на тези мерки при определяне на TBFP. Наблюдавани са по-високи вероятности след теста за всички стойности на границата на AAM, получени спрямо нивата на 33% и 35% TBFP. Освен това, високи коефициенти на положителна вероятност и ниски коефициенти на отрицателна вероятност с по-голяма точност показват, че когато затлъстяването се измерва с новоразработените гранични стойности, те осигуряват по-голям брой истински положителни случаи, докато броят на фалшиво отрицателните случаи е нисък. Тези качества са малко по-ниски в WHR в сравнение с другите три мерки.

СЗО предлага по-ниски гранични точки на наднормено тегло/затлъстяване (ИТМ, ≥25 kg/m 2; WC, 80 cm; и WHR, 0.81) за азиатските и тихоокеанските популации за насърчаване на здравословен начин на живот и контрол на теглото [2]. Точността на такива стойности обаче е съмнителна предвид огромното генетично разнообразие и вариации в начина на живот в Азиатско-Тихоокеанския регион.

Проучване от Шри Ланка, направено от Nanayakkara и Lekamwasam, по-рано предлага оптимални гранични стойности за BMI, WC и HC като 24 kg/m 2, 72 cm и 92 cm, разработено с извадката от проучването, включва само жени в пременопауза от по-тесен възрастов диапазон от окръг Галле [4]. Отделно от това, скорошно проучване от Шри Ланка, направено от Jayawardena и Hills, предполага, че TBFP 35% съответства на ИТМ от 23 kg/m 2, а TBFP 40% се равнява на BMI от 25 kg/m 2, докато съответното прекъсване на WC за 35% е 76 cm при жените [15], получена от извадка от проучване, съставена от национално представени жени (н = 159) над 18 години със средна възраст 45,6 години.

В предишното проучване на Шри Ланка, направено от Nanayakkara и Lekamwasam [4], приблизително се наблюдава подобна гранична стойност за ИТМ; обаче други гранични стойности, особено сурогатите на централното затлъстяване, са различни. Това може да се дължи на факта, че в нашето проучване включихме както жени преди и след менопауза, докато предишното проучване в Шри Ланка включваше само жени в пременопауза. Неотдавнашното проучване на Шри Ланка, направено от Jayawardena и Hills [15], предполага по-ниски граници на ИТМ и WC за жените, които съответстват на 35% TBFP в сравнение с настоящото проучване и това несъответствие може да се дължи на разликите в извадката и социално-икономическите фактори. Освен това, той може също така частично да се отнася до метода, използван за измерване на TBFP; цитираното проучване използва техниката за разреждане на деутерий, докато ние използваме стандартно измерване на състава на тялото (DXA).

Zeng et al. през 2014 г. описани гранични стойности на ИТМ и WC от 23 kg/m 2 и 75 cm за жени в Китай [16]. В Корея обаче е предложен WC от 85 cm като праг за коремно затлъстяване при жените [17]. Границата на WC от 96,25 cm се препоръчва за египетските жени [18], докато в Турция са предложени стойностите на WC и WHR от 95 cm и 0,93 [19]. Нашите данни съответстват на граничната стойност на ИТМ от 23 kg/m 2, WC 80 cm и WHR 0,81, описани сред индийските жени [1]. Misra и сътр. Обаче по-късно препоръчват точка на прекъсване на WC от 72 cm (чувствителност 68,7%, специфичност 71,8%) за индийски жени [20].

Несъответствието на граничните стойности на AAMs, наблюдавано между цитираните проучвания, може да се дължи на много причини. Те включват истински географски вариации в съдържанието и разпределението на мазнините поради генетични и други вариации и методологични несъответствия между проучванията. Освен това статистическите методи, използвани за определяне на граничната стойност и използваните референтни критерии, TBFP или BMI, могат да варират в различните проучвания. Географската вариация на граничните стойности, наблюдавани в предишни проучвания, подчертава значението на използването на специфични за страната или етническите гранични стойности за AAM. Въпреки това граничните стойности за Индия и Шри Ланка са сходни [1].

Освен това забелязахме, че ИТМ и WC имат по-голяма дискриминационна сила от WHR при определяне на TBFP, наблюдавано с AUC, положителни и отрицателни съотношения на вероятност и точност. WC е директен измерител на коремното затлъстяване и по-точен предиктор за метаболитни нарушения като захарен диабет тип 2 [21] и дори превъзхожда BMI [22]. Ниската дискриминационна сила на WHR се дължи на няколко причини. Въпреки че WC е единично измерване, WHR включва както HC, така и WC; следователно тя може да бъде свързана с по-голяма грешка при измерване от WC.

Оценката на TBFP може да бъде обезсърчаваща задача за настройките с нисък ресурс поради ограничения достъп до необходимата технология. Освен за управление на затлъстяването, TBFP не се използва широко в клинични условия и насоките за управление на пациентите все още се основават на антропометрични мерки. Следователно наблюдаваните гранични стойности на AAM са важни, тъй като тези стойности са специфични за контекста на Шри Ланка и могат да бъдат интегрирани в клиничната практика.

Освен това предлагаме да използваме ИТМ и други сурогати на централната мастна тъкан, съответстващи на 33%, които позволяват по-точна и ранна идентификация на високорискови индивиди за метаболитни заболявания, свързани със затлъстяването. Това е така, защото изследванията показват, че високото затлъстяване сред южноазиатците има неблагоприятни метаболитни резултати като диабет и сърдечно-съдови заболявания [23]. Сред възрастните в Шри Ланка също има много високо разпространение на диабет и сърдечно-съдови заболявания като метаболитен синдром и хипертония, особено сред жените [24, 25].

Този анализ се основава на извадка от жени, избрани от една област на изследване в южната провинция Шри Ланка. Това може да повлияе на външната валидност на данните и обобщаемостта на резултатите. Ние обаче избрахме тези жени по случаен начин, за да представим населението, живеещо там, приложихме строги критерии за включване и изключване, за да увеличим вътрешната валидност на данните и измерихме TBFP със златния стандарт DXA технология. Също така бяха използвани както жени преди и след менопауза със значителен размер на пробата. Поради липсата на данни на място и горепосочените стратегии, които следвахме, за да поддържаме качеството, нашите данни биха предоставили платформа за бъдещи изследвания в тази все по-важна област на здравните науки. Препоръчват се още бъдещи проучвания за потвърждаване на тези гранични стойности преди клинична употреба в контекста на Шри Ланка или другаде, ако те се планират да бъдат използвани сред другите азиатски страни. Освен това е важно да се определят граничните стойности за тези мерки за групиране на риска от сърдечно-съдови заболявания в бъдещите стъпки.

5. Заключения

Наблюдаваните гранични стойности на ИТМ и WC в това проучване са в границите на тези, описани от СЗО за азиатски популации, които съответстват на нивата на TBFP от 33% и 35%, съответно. Стойностите на границата WHR, които съответстват както на 33%, така и на 35% нива на TBFP, са по-високи в сравнение със стойностите на WHO (азиатци). Точността на граничните стойности на BMI, WC и HC, получени както от нивата на 33%, така и от 35% TBFP, беше висока, докато беше по-ниска при стойностите на границата на WHR в сравнение с други. Въпреки че както 33%, така и 35% TBFP, получени гранични стойности са приложими за контекста на Шри Ланка. Пределните стойности на AAM, получени от 33% ниво на TBFP, биха били по-подходящи за диагностициране на състоянието на затлъстяване, като се има предвид по-големият риск от заболеваемост, свързан с женските жени в Шри Ланка. Необходими са обаче повече проучвания за потвърждаване на тези стойности преди клинична употреба.

Наличност на данни

Данните, използвани в подкрепа на констатациите от това проучване, са достъпни от съответния автор при поискване.

Разкриване

Този ръкопис е получен от докторска степен на съответния автор. обучение в университета в Рухуна, Шри Ланка.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Благодарности

Авторите искат да изразят своята искрена благодарност към два източника на финансиране. Освен това г-жа Малини Кариявасам и г-жа Раджика Нирошини, DXA сканиращо звено, Учебна болница, Карапития, Шри Ланка, и всички участници в изследването също са признати. Проучването е финансирано от два източника на финансиране: Националният съвет за научни изследвания (грант № 15-023), Шри Ланка и Факултетният комитет за изследвания, Медицински факултет, Университет в Рухуна.

Препратки