Уеб форумът на д-р Артър Малерни - www.ebvet.com

доказателства

  • Индекс на борда‹Доказателство, основано на ветеринар‹Храни и добавки
  • Променете размера на шрифта
  • ЧЗВ
  • Регистрирам
  • Влизам

FELINE БОЛЕСТ НА ПО-ДОЛНИЯ УРИНАРЕН ТРАКТ- (FLUTD): ДИЕТА ИЛИ ЛЕКАРСТВА?

FELINE БОЛЕСТ НА ПО-ДОЛНИЯ УРИНАРЕН ТРАКТ- (FLUTD): ДИЕТА ИЛИ ЛЕКАРСТВА?

от гост »Вторник, 16 септември 2003 г. 20:49

FELINE БОЛЕСТ НА ПО-ДОЛНИЯ УРИНАРЕН ТРАКТ- (FLUTD): ДИЕТА ИЛИ ЛЕКАРСТВА?

LINDA ROSS, DVM, MS, DIPLOMATE ACVIM (ВЪТРЕШНА МЕДИЦИНА)
Изложби от конференцията на Tufts Animal Expo
1 септември 2001 г.

Пълният текст на статията е по-долу.

LINDA ROSS, DVM, MS, DIPLOMATE ACVIM (ВЪТРЕШНА МЕДИЦИНА)

БОЛЕСТ НА ДОЛНИЯ ДОЛЕН ПИЧЕВОДЕН ТРАКТ- (FLUTD): Диета или лекарства?

Нефрология на малките животни/Урология

Линда Рос, DVM, MS, дипломат ACVIM (вътрешни болести)

Ключови думи: котешки, пикочни пътища, диета, антибиотици, управление

Котешка болест на долните пикочни пътища (FLUTD) остава проблем за ветеринарните лекари. Въпреки обширните диагностични обработки, ще се установи, че приблизително 65% от тези котки имат идиопатично заболяване. Този процент, който не се е променил през последните 30 години, въпреки многобройните терапевтични препоръки. Поради невъзможността да се установи причината за клиничните признаци, не са възможни конкретни мерки за коригиране и лечение на проблема.

Значението на диетата при лечението и профилактиката на идиопатичен FLUTD зависи от теорията, че кристалурията, особено струвитусната кристалурия, е причина за хематурия, странгурия и запушване на урината. Въпреки че струвитни кристали продължават да се намират в материала, образуващ уретрални тапи, причинно-следствената връзка никога не е установена. Фактът, че честотата на идиопатичните FLUTD не се е променила в продължение на десетилетия, въпреки преформулирането на котешки диети, които значително са намалили честотата на струвитна кристалурия, също говори срещу причинната роля.

Въпреки това, диетата може да играе роля в истинската уролитиаза, специфична причина за FLUTD. ("Истинската уролитиаза" се използва за означаване на макроскопски видими уролити, за разлика от микроскопичната кристалурия). Честотата на истинската уролитиаза при котките изглежда се увеличава. Най-новите данни показват, че при котки с признаци на долните пикочни пътища до 20% могат да имат уролит в пикочния мехур и/или уретрата. Следователно, рентгенографии и/или други диагностични образи могат да бъдат посочени по-рано в диагностичния план за котки с хематурия и дизурия, отколкото биха могли да бъдат посочени по-рано.

Ясно е, че взаимодействията между различни диетични компоненти затрудняват формулирането на „перфектната“ котешка диета. Например, скорошно проучване показа, че диетата с високо съдържание на протеини води до по-ниско рН на урината и намалена екскреция на магнезий в урината, което води до по-ниска активност на струвит. Две други проучвания обаче показват, че гликопротеинът на Tamm-Horsfall е свързан с развитието на уролитиаза и растежа на кристали на струвит. Връзката между хранителните протеини и количеството гликопротеини на Tamm-Horsfall не е ясна. Както беше установено в случая на диети, формулирани за намаляване на струвитусната кристалурия, промяната в диетите за предотвратяване на една болест може наистина да бъде случай на „ограбване на Петър, за да плати на Павел“.

Медикаментозната терапия за FLUTD може да бъде разделена на две категории; специфична терапия за FLUTD с установима причина и емпирична терапия за идиопатично заболяване. (Забележка: вижте таблица I за дози.)

Противовъзпалителни и аналгетични лекарства

Кортикостероидите са предложени за хронични или рецидивиращи случаи на идиопатичен FLUTD. Едно клинично проучване на преднизон спрямо плацебо не открива разлика в отговора при котки с първа поява на FLUTD. Авторът обаче установява, че някои котки с хронични признаци реагират на кортикостероиди. Възможно е поради различните причини за FLUTD, някои котки да реагират на стероиди, докато други не.

Предполага се, че нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) намаляват възпалението, което може да бъде свързано с FLUTD. Въпреки че няма налични в САЩ, две са одобрени за употреба при котки в Канада (кетопрофен и толфенаминова киселина). Няма проучвания за оценка на ефикасността на тези лекарства за FLUTD.

Някои изследователи наскоро предположиха, че идиопатичното котешко заболяване на долните пикочни пътища при котки може да бъде състояние, подобно на интерстициалния цистит при хората. Последното е разстройство, характеризиращо се с дизурия, странгурия, повишена честота на уриниране и значителна болка при уриниране. Засегнатите пациенти обикновено са жени и се диагностицират въз основа на характерни лезии, визуализирани по време на цистоскопско изследване (гломерулации, които всъщност са субмукозни петехиални кръвоизливи или малки язви в лигавицата на пикочния мехур). Тези лезии трябва да са мултифокални, дифузни и тежки. В допълнение, болестта при хората обикновено следва кола маска и намалява, а признаците са склонни да избухват по време на стрес, подобно на FUS при котките. Понастоящем тази възможност се разследва и въпреки че би ни позволила да категоризираме болестта по-добре, тя не предлага повече терапевтични възможности, тъй като синдромът при хората също е прословуто труден за лечение.

Амитриптилин, трицикличен антидепресант, е предложен като терапия за котки с FIC. Амитриптилин също има антихолинергични, антихистаминови, анти-алфа адренергични, противовъзпалителни и аналгетични свойства. Клиничният опит предполага, че някои котки изпитват облекчение от клиничните признаци, въпреки че се предполага, че това е резултат от седативните свойства на лекарството. Неотдавнашно проучване сравнява амитриптилин с плацебо за лечение на котки с идиопатичен FLUTD. Котките, получаващи амитриптилин, са имали значително по-кратко време до разрешаване на полакиурия, въпреки че няма разлика в разделителната способност на хематурия. Въпреки това, котките, които са получили амитриптилин, са имали по-кратко време до и по-чести рецидиви на клиничните признаци. Не е предложен механизъм за този ефект.

Предполагат се аналгетици за облекчаване на болката, свързана със странгурия. Aa, споменато по-горе, амитриптилин може да има някои аналгетични свойства. Съобщава се също, че буторфанолът осигурява облекчение в някои случаи.

Пикочният мехур е покрит с преходен епител, който от своя страна е покрит с покритие от гликозаминогликан. Последният предотвратява прилепването на бактерии и кристали и ограничава пропускливостта на епитела за урината. Установено е, че този слой е ненормален при жени с интерстициален цистит. Пентозан полисулфатът (Elmiron) е синтетичен полизахарид, който може да имитира или замести гликозаминогликановия слой и се предлага като перорален препарат. Ако всъщност идиопатичният FLUTD и интерстициалният цистит при жените са сравними синдроми, терапията с пентозан полисулфат може да бъде от полза и при двете. Докато някои проучвания при жени показват подобрение след лечение с пентозан полисулфат, клиничните проучвания при котки (все още непубликувани) не показват подобен отговор. Продължават допълнителни многоцентрови проучвания.

Спазмолитиците могат да бъдат разделени на две категории; тези, които действат предимно върху гладката мускулатура на пикочния мехур, и тези, които действат върху уретралния сфинктер. Пропантелинът и оксибутининът действат върху пикочния мехур и се препоръчва за облекчаване на дискомфорта при тези котки с тежка странгурия. Едно проучване не успя да покаже никаква полза, когато 7,5 mg пропантелин се прилагат перорално веднъж; не са публикувани други контролирани проучвания. Лекарствата, които действат върху гладката мускулатура на уретралния сфинктер, включват феноксибензамин и празозин; тези, които действат върху набраздената мускулатура, са диазепам и дантролен. Те се използват, когато се смята, че е налице спазъм на уретрата (напр. Малка струя урина при липса на механична обструкция). Феноксибензаминът се използва рядко сега поради разходи. Доказано е, че празозинът е ефективен за намаляване на уретралното налягане; тъй като обаче намалява и кръвното налягане, може да бъде свързано със слабост, дезориентация и сънливост. Диазепам може да причини идиосинкратична хепатотоксичност; въпреки че е рядък ефект, някои клиницисти предпочитат да не го използват поради тази причина. Dantrolene е ефективен, но трябва да се комбинира от дозата за хора. Той може да причини генерализирана мускулна слабост и сънливост, а също така може да бъде хепатотоксичен.

Важно е да запомните, че причината за признаците на долните пикочни пътища може да се промени. Котките могат да развият инфекции на пикочните пътища, особено ако пикочните пътища са били катетеризирани; уролити могат да се развият. Котките с хроничен FLUTD трябва да се подлагат на някои диагностични тестове, особено на посев на урина и коремна рентгенография, повтарящи се периодично (q 6-12 месеца). Идентифицирането на конкретна причина тогава позволява по-подходяща терапия.

Лекарства, използвани при лечението на FLUTD

Клас на наркотиците
Лекарство
Предложени дози

Антиспазматично - пикочен мехур
Пропантелин