Резюме

Заден план

„Остра бъбречна дисфункция без отхвърляне“ (ADNR) съответства на остро бъбречно увреждане без хистологични данни за остро отхвърляне (AR) при реципиенти на бъбречна трансплантация (KTR). Прогнозата за ADNR е неизвестна.

Методи

От 2007 до 2015 г. категоризирахме KTR с причинена бъбречна биопсия през първите 12 месеца пост бъбречна трансплантация (KTx) в ADNR (н = 93) и доказана биопсия AR (н = 22). Контроли (C, н = 135) включва KTR без ADNR или AR през първите 24 месеца след KTx. Линейна регресия на парчета с единичен фиксиран възел на 12 месеца служи за установяване на пресичания и наклони на вариации на MDRD-eGFR от 12 до 24 месеца. Процентът на KTR с ≥30% намаление на eGFR от 12 на 24 месеца е изчислен като сурогатен маркер за бъдеща загуба на присаждане.

Резултати

Средното време за биопсия за причина е съответно 22 [10–70] и 13 [7–43] дни за ADNR и AR. На 12 месеца eGFR е значително по-висок в C (57,6 ± 14,9 ml/min/1,73 m 2) спрямо ADNR (43,5 ± 15,4 ml/min/1,73 m 2), стр 2, стр

Заден план

Понастоящем бъбречната трансплантация (KTx) е най-добрият терапевтичен вариант за пациенти, страдащи от краен стадий на бъбречно заболяване, с намалена смъртност от всички причини и сърдечно-съдови заболявания и подобрено качество на живот в сравнение с хроничната диализа [1]. И все пак, острото отхвърляне (AR) подкопава всички предимства на KTx [2, 3]. Обикновено AR се подозира, когато серумният креатинин (SCr) се повиши от индивидуалната изходна стойност [4]. Въпреки че в момента се разработват различни неинвазивни подходи [2, 5,6,7,8,9,10], златният стандарт за диагностика на AR все още разчита на биопсия на бъбречна присадка и класификация на Banff [11,12,13]. Въпреки това, значителен брой KTR, представени с остро повишаване на SCr, показват нормална бъбречна хистология, без доказана биопсия AR. Kurian S.M. и колеги въведоха концепцията за „остра дисфункция без отхвърляне“ (ADNR) през 2014 г. [10]. Доколкото ни е известно, няма данни относно дългосрочните резултати от KTR с ADNR, в сравнение с (i) KTR с доказана биопсия AR или (ii) KTR без остро увреждане на бъбреците (AKI) по време на следващите нагоре.

През 2016 г. Клейтън П.А. и др. [14] демонстрира, че ≥ 30% спад в прогнозната скорост на гломерулна филтрация (eGFR) между 12 и 24 месеца след KTx е силно свързан с рискове от последваща смърт и цензуриран неуспех на присадката сред KTR, който се застъпва за използването на процентно намаление в eGFR като сурогатен резултат в проучванията на KTx.

Тук изчислихме eGFR на 12 месеца след KTx и eGFR ≥ 30% спад между 12 и 24 месеца след KTx, в KTR с ADNR спрямо доказана биопсия AR и контроли (C).

Методи

Пациенти

Статистика

Резултати

Използвахме a непрекъсната линейна регресия на части с фиксиран възел на 12 месеца, за да се раздели времето за проследяване на два периода: 0–12 месеца и 12–24 месеца. Базовата стойност на eGFR е средната стойност за 12 месеца за пресичането на втората част на регресионната линия. Стойността на MDRD за 12 месеца беше 43,5 ± 15,4 ml/min/1,73 m 2 при ADNR, 46,5 ± 15,2 ml/min/1,73 m 2 при AR и 57,6 ± 14,9 ml/min/1,73 m 2 в C. eGFR за 12 месеца се различава значително при C спрямо ADNR (стр 2 на границата, 47,7 ± 15,5 ml/min/1,73 m 2 в хетерогенни, 42,7 ± 15,2 ml/min/1,73 m 2 при строго нормална хистология. eGFR на 12 месеца е значително различен (стр Фиг. 1

дисфункция

Еволюция на MDRD-оценена скорост на гломерулна филтрация (eGFR). Има 250 реципиенти на бъбречна трансплантация, категоризирани в 3 групи въз основа на хистологични резултати от биопсия на бъбречна присадка: ADNR (остра дисфункция без отхвърляне, н = 93), AR (остро отхвърляне, н = 22), С (контроли, н = 135). Средствата за MDRD eGFR бяха изнесени и начертани спрямо времето след бъбречна трансплантация. Данните са осреднени за 1 седмица през първите 3 месеца, след това за 1 месец до 24 месец

Развитие на MDRD-оценена скорост на гломерулна филтрация (eGFR). 250-те получатели на бъбречна трансплантация са категоризирани в 5 групи въз основа на хистологични резултати от биопсия на бъбречна присадка: гранична (н = 13), хетерогенни (н = 27), строго нормално (н = 53), AR (остро отхвърляне, н = 22), С (контроли, н = 135). Средствата за MDRD eGFR бяха изнесени и начертани спрямо времето след бъбречна трансплантация. Данните са осреднени за 1 седмица през първите 3 месеца, след това за 1 месец до 24 месец

Дискусия

Ограниченията на настоящото ни проучване включват неговия ретроспективен моноцентричен дизайн, базиран на ограничен брой пациенти, особено в групата с AR (въпреки че относителната честота на AR в нашата кохорта е подобна на предишните по-големи серии). Използването на сурогатен резултат, т.е. ≥ 30% спад в eGFR в рамките на прагматичен 12-месечен период, преди това е било силно свързано с дългосрочни тежки резултати, включително неуспех на присадката и смърт [14]. Показано е, че спадът на eGFR е по-добър от други класически крайни точки, като поява на AR или удвояване на SCr. Обърнете внимание, че в настоящото ни проучване MDRD уравнение е използвано за оценка на GFR, в съгласие с предишни доклади, предполагащи, че MDRD може да се представи по-добре от CKD-EPI в KTR [22].

Заключения

ADNR се появява често и рано след KTx и е свързан с лоши резултати при KTR. Проспективното изследване трябва да се съсредоточи върху механизмите на ADNR, за да подобри диагностичното и терапевтично управление на KTR, представящо се с AKI.