Катедра по психиатрия, Университет в Хелзинки

тежкото

Töölönkatu 26 C 55

FI-00260 Хелзинки (Финландия)

Имейл [email protected] или [email protected]

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Установени са няколко етиологични фактора на затлъстяването. Затлъстяването естествено има многостранна биологична основа, която включва генетика, биологични фактори, свързани с нормалния растеж на тялото, хранителни навици, енергийни разходи и функция на мастната тъкан. Развитието на затлъстяването може да се разглежда от психосоциална гледна точка. Доскоро затлъстяването беше важен проблем за общественото здраве във Финландия. Сред скандинавските популации финландците са на второ място по затлъстяване; броят на хората с наднормено тегло и затлъстяване обаче напоследък е намалял във всяка възрастова група. Тази работа изследва връзката между стреса и затлъстяването.

Стресът отразява реакцията на индивида към условията на околната среда. Организмите реагират на стрес чрез парасимпатикови и симпатикови мрежи. Стресът може да бъде категоризиран като остър и хроничен стрес. Стресът остава слабо разбран при затлъстяването.

Хроничният стрес може да действа като рисков фактор, който отключва, обостря или причинява наддаване на тегло, дислипопротеинемия или коронарна артериална болест [1]. Според Björntorp [2] е важно да се изследва дали многократното активиране на стресовите центрове участва в патогенезата на коремното затлъстяване и съпътстващите го заболявания. Една от последиците от хормоналния дисбаланс може да бъде „яденето на стрес“, което е лошо дефинирано лице. Изследователите са изследвали връзката между затлъстяването и степента на сърдечно-съдови реакции към остър психологически стрес. Измерванията на кръвното налягане и сърдечната честота бяха използвани за изследване на ефектите от кратки стресове [3]. Периферният хормон грелин има съществена роля в стреса, емоциите и процеса на хранене [4]. Концентрациите на грелин и лептин са свързани с междуличностни фактори на стрес, свързани с наддаване на тегло и затлъстяване [5]. Aschbacher et al. [6] посочва, че периферният невропептид Y (NPY) играе основна механистична роля при затлъстяването. Хроничният стрес е свързан с метаболитни проблеми по време на диета.

Натрупването на мазнини във висцералната мастна тъкан около талията се разглежда като признак на неприспособеност към излагане на хроничен стрес на околната среда [7]. Стресът може да доведе до нарушаване на регулацията на хомеостазата и затлъстяването [8,9]. „Поведение при болест“ се отнася до координиран набор от поведенчески промени, които се развиват при болни индивиди в хода на инфекция [10]. При определени условия затлъстяването улеснява поддържането на хомеостазата, вероятно чрез увеличаване на нивата на хормоните, участващи в регулирането на енергийния баланс. При такива условия затлъстяването се възприема от физиолога като необходима биологична адаптация, а не като болест [11]. Някои изследователи смятат, че пасивните и активни стресове имат различно влияние върху дадено сърдечно-съдово, имунно или ендокринно заболяване между индивидите със затлъстяване и тези с нормално тегло [12]. Установени са новооткрити невронни механизми, свързани със стресовото поведение. Тези механизми предполагат нови възможности за предотвратяване и лечение на психопатологии, свързани със стреса. Изследванията върху психологическия стрес са фокусирани върху свързаните със стреса психопатологии [13].

През 1939 г. Брух [14] обсъжда затлъстяването в детска възраст в резултат на стрес, причинен от родителите на детето. Освен това Брух описа феномена, известен като „реактивно затлъстяване“ при възрастни. През 1951 г. затлъстяването се счита за болест на стреса [15]. Затлъстяването, хроничните заболявания и психосоциалните фактори са свързани с яденето на стрес [16]. Изследователите са открили ясни връзки между стреса, затлъстяването и психосоциалните фактори [17,18].

Huh и сътр. [19] изследвано, когато гладът и стресът са най-големи през деня. Тези изследователи установяват, че високите нива на глад и стрес са донякъде свързани със следобедните и вечерните часове. Torres et al. [20] не откриха връзки на сърдечно-съдов или психологически стрес със затлъстяването при група мъже. Прентис [21] предполага, че храненето след стрес може да влоши здравословния статус, особено при лица с дисфункционален хранителен режим. McInnis et al. [22] обяснява затлъстяването по отношение на клетъчни смущения. Неадаптивният стрес задейства компенсаторен механизъм, който може да обясни затлъстяването и наднорменото тегло.

Идентифицирани са няколко етиологични фактора на затлъстяването, но стресът остава слабо разбран при затлъстяването. Целта на това проучване за контрол на случая беше да се използват психиатрични и психологически методи за изследване на връзката между стреса и затлъстяването при лица, получаващи пенсия за инвалидност с тежко затлъстяване. Използвайки психологически въпросник, ние изследвахме механизмите за справяне, използвани от лица в стресова ситуация.

Материали и методи

Проучвателните и контролните групи

Фиг. 1

ИТМ разпределение на изследваната група.

Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло (kg), разделено на квадрат на височина (m 2). Съгласно насоките на СЗО, тегловните категории бяха определени, както следва: наднормено тегло, ИТМ 25-29; затлъстяване, BMI 30-34; тежко затлъстяване, ИТМ 35-40; и болестно затлъстяване, ИТМ> 40.

Законът за здравно осигуряване и Законът за националните пенсии осигуряват застраховка срещу инвалидност за всички жители на Финландия. Националната пенсионна схема предлага основно пенсионно осигуряване, което обхваща всички финландски граждани. Възрастта, професионалните умения и други фактори също са важни съображения при оценката на твърденията за увреждане. Трябва да се признаят индивидуалните различия в работоспособността, като се отчита възрастта на кандидата.

Протоколът за проучване е одобрен от етичните комитети на болница Hesperia/Aurora (Обществена психиатрична болница в Хелзинки) и болница Lapinlahti (Психиатрична клиника на Хелзинкския университет)/Психиатричен център на Хелзинкския университет Всеки пациент е подписал формуляр за информирано съгласие и етичните принципи на Декларацията от Хелзинки са били спазвани през цялото проучване.

Методи

В това проучване е използвана форма за психиатрично интервю. Един от авторите интервюира всички участници. Освен това бяха използвани класификациите на болестите по ICD 9-10 и DSM III. DSM III препоръчва използването на многоаксиална система за оценка, за да се гарантира, че ценната информация за планиране на лечението и за прогнозиране на индивидуални резултати се записва с помощта на 5 оси. Първите 3 от тези оси представляват официална диагностична оценка. Ос IV, Тежест на психосоциалните стресори и ос V, Най-високо ниво на адаптивно функциониране през изминалата година, се използват в специални клинични или изследователски условия. Скалата за глобална оценка (GAS) се използва за измерване на социалното, професионалното и психологическото функциониране. В допълнение бяха използвани стандартните професионални класификации на институцията за социално осигуряване (1982 г.).

Въпросникът, използван в това проучване, изследва механизмите за справяне. Тази оценка първоначално е разработена от Saari [23] и е модифицирана от Keltikangas-Järvinen, който променя формулировката и добавя една алтернатива към въпросника (алтернатива 9). Формулярът съдържа 10 алтернативни въпроса, описващи различни поведенчески възможности в стресови и проблемни ситуации. Респондентът класира алтернативите по скала от 1-10 според това колко добре го описват. Алтернатива 1 най-добре описва личността на респондента. Алтернатива 2 представлява второто най-добро описание, алтернатива 3 третото най-добро и т.н. Когато респондентът счита алтернатива за напълно неподходяща, те могат да очертаят чертата през тази алтернатива. Според дефиницията на Саари [23], алтернативи 4, 7, 8 и 10 представляват активни методи за решаване на проблеми, докато алтернативи 5, 6 и 9 са примери за отказ от опит за решаване на проблем.

Статистически методи

Таблица 2

Точката в живота, когато затлъстяването започна

Малко участници в двете групи са имали разведени родители (1-2%). Освен това нелегалността е била рядка и в двете групи (7-5%). Въпреки това, 23% от участниците в изследваната група и 9% от контролите са били отделени от родителите си по друга причина. В изследваната група броят на лицата, получаващи пенсия за инвалидност главно поради затлъстяване, е по-висок, отколкото е бил сред лицата в контролната група. Тази разлика е почти статистически значима според сдвоените т тест (стр = 0,022) и логистичния линеен модел (съотношение на риска = 2,9; граници на доверие: 1,6-5,1).

Установени са разлики в оси IV и V на DSM III между субектите по случая и контролните субекти. Що се отнася до ос IV, над две трети от участниците бяха диагностицирани с някакво ниво на стрес, но по-висок дял от участниците в изследваната група бяха назначени на ниво 4 (второто най-високо ниво на стрес). Средните нива на стрес за изследваните и контролните групи бяха изчислени съгласно DSM III ос IV. Средното ниво на стрес за изследваната група (25 души) е било 4.44, със стандартно отклонение от 0.5831. Средното ниво на стрес за контролната група (42 души) е 4.119, със стандартно отклонение от 1.1519. Няма разлики между групите въз основа на анализ на данните, използвайки условния логистичен линеен модел.

В изследваната група 70 участници са диагностицирани с ос V разстройство (най-високо ниво на адаптивно функциониране през изминалата година). Средното ниво на функциониране в изследваната група е 4.386, със стандартно отклонение 0.9215. В контролната група (154 души) средната стойност е 3,9805, със стандартно отклонение 0,8891 (стр = 0,002). Тази разлика е статистически значима: функционирането е по-добро в изследваната група, отколкото в контролната група.

Цялостното функциониране на групите беше оценено с помощта на GAS. Проучваната група (75 души) е имала среден GAS резултат 4,6, със стандартно отклонение 0,6779. Контролната група (175 души) е имала среден GAS резултат 4.8343, със стандартно отклонение 0.7588 (стр = 0,022). Тази разлика беше почти статистически значима.

Таблица 3

Връзката между толерантността към стрес и затлъстяването (както е посочено от ИТМ по време на проучването) е измерена с помощта на корелационни коефициенти на Пиърсън. Сред жените коефициентите на корелация на Пиърсън за изявление за стрес 2 и изявление за стрес 5 са ​​-0,149 (стр = 0,030) и -0,1095 (стр = 0,085), съответно. Сред мъжете коефициентът на корелация на Пиърсън за изявление за стрес 6 е -0,1806 (стр = 0,048), което е почти статистически значимо. Коефициентът на корелация на Пиърсън за декларация за напрежение 9 е -0,148 (стр = 0,087). Коефициентът на корелация на Пиърсън за декларация за напрежение 10 е 0,1637 (стр = 0,07). Въз основа на тези резултати не е установена ясна връзка между затлъстяването и стреса.

Дискусия

Изложение на основните констатации

Основните характеристики бяха сходни между изследваните и контролните групи, тъй като двете групи бяха съвпадащи. В това проучване са установени повече фактори на стреса в изследваната група, отколкото в контролната група. „Сключването на брак“ беше статистически значително стресиращо събитие в живота. Освен това разпространението на „семейните проблеми“ е по-често в проучваната група. Разделянето от родителите е по-често сред участниците в изследваната група, отколкото сред тези в контролната група, и тази разлика е почти статистически значима. Що се отнася до DSM III ос IV, в изследваната група бяха диагностицирани повече фактори на стреса. Резултатите по GAS са по-високи в контролната група, отколкото в изследваната група. Според резултатите за механизмите за справяне участниците в изследваната група решават проблемите си по-активно от участниците в контролната група.

Силни и слаби страни на изследването

Силни и слаби страни във връзка с други изследвания

Наскоро изследователите откриха връзка между насилието над деца и затлъстяването [26]. Shankardass et al. [27] идентифицира връзка между родителския стрес и затлъстяването. Открихме много причини за развитието на затлъстяване, подобни на тези, съобщени от Bruch [14].

Phillips et al. [28] изследва теглото по време на бременност и следродилния период. Повишаването на теглото е установено изключително рано в бременността. Liu и Umberson [29] установяват, че децата, които изпитват повече стрес, впоследствие изпитват повече стрес като възрастни. Жените имат по-висок ИТМ от мъжете. Udo и сътр. [30] наблюдава по-силна връзка между теглото и стреса при жените, отколкото сред мъжете.

Субектите в това проучване са страдали от външен стрес по-често от контролните субекти, което е в съгласие с предишни резултати [31,32,33]. Острият стрес причинява централно затлъстяване [34], а хроничният стрес причинява затлъстяване [35]. Джордж и др. [36] изследва хранителното поведение и докладва същите констатации като Pervanidou и Chrousos [35]. Ниската толерантност към стреса, хранителните навици и пристрастяването към храната са критични двигатели за развитието на затлъстяването [37]. Авторите на това проучване (за стрес и тежко затлъстяване) са на същото мнение.

Проучване в Канада даде идентични резултати с нашето проучване, т.е. затлъстяването и съпътстващите психологически проблеми са рискови фактори за безработица [38]. Czegledi [39] подчерта психологически фактори, свързани с начина на живот. Наличието на фокусирана стратегия за справяне е свързано с връзката между емоционалното хранене и индивидуалното поведение.

Това проучване (стрес и тежко затлъстяване) не изследва връзките между стреса и ИТМ или разликите между половете, както е изследвано в проучването на Бари и Петри [40]. Rolls et al. [41] установи разлики във факторите, свързани със затлъстяването между половете. Жените имат повече стрес и са по-недоволни от теглото си. Нашето проучване не изследва половите различия. Освен това ефектът на социокултурните фактори върху хранителните навици беше сведен до минимум в това проучване.

Възможни механизми и последици за клиницистите или политиците

Според Sinha и Jastreboff стресът е свързан със затлъстяването. Невробиологията на стреса е свързана с глад и енергия. Тези механизми трябва да бъдат във фокуса на по-нататъшните изследвания [42]. Трябва да се осигури помощ на лица със затлъстяване, които страдат от стрес [43]. Авторите на това проучване са съгласни с Christaki et al. [44], че са необходими нови методи за грижа за затлъстели жени, които имат проблеми със стреса. Трябва сериозно да разгледаме ролята на психофизиологичните фактори при стреса [45]. На работното място трябва да се прилагат превантивни мерки [46]. Според McGrath [47], затлъстяването е епидемиологично заболяване, свързано с много медицински усложнения (напр. Диабет). Авторите на настоящия доклад смятат, че ограничените познания на лекарите относно връзките между ума и тялото са причина за нарастващото разпространение на затлъстяването. Трябва да се вземат предвид податливостта към затлъстяване и разликите между ефектите на различни фактори на стрес [48]. O'Brien et al. [49] подчерта, че психологическите механизми на затлъстяването не са напълно разбрани.

Доколкото ни е известно, това проучване е първото, което изследва лица, получаващи трайна пенсия за инвалидност поради затлъстяване. Тази статия е фокусирана върху стреса и тежкото затлъстяване с помощта на психиатрични и психологически методи. Това проучване е едновременно необходимо и важно и тези открития дават ценна представа за връзката между тежкото затлъстяване и стреса. Ние вярваме, че тежкото затлъстяване е сериозен проблем на индивидуално ниво.

Декларация за етика

Това изследване е проведено етично в съответствие с Декларацията на Световната медицинска асоциация от Хелзинки.

Декларация за оповестяване

Авторите не декларират конфликт на интереси.