•  

осветяване

Проблемите с главния тръбопровод на тялото за кръв често се пренебрегват, погрешно се диагностицират.

Аневризма на гръдната аорта е слабо място в аортата, основният тръбопровод за кръв от сърцето към тялото. Слабото място има потенциал за дисекция или разкъсване, като прекъсва доставката на поддържаща живота кръв към останалата част от тялото.

Такива събития не са рядкост. Няколкостотин хиляди американци имат тези слаби петна, наречени аневризми (ANN-you-rizms). Националната статистика казва, че аневризмите на аортата представляват приблизително 45 000 смъртни случая годишно. Това вероятно е подценявано, тъй като някои смъртни случаи, свързани с аневризма, погрешно се класифицират като сърдечни арести.

В тази статия се фокусираме върху аневризмите на гръдната аорта, вида, който е по-труден за откриване и диагностика в сравнение с по-често срещаните аневризми на коремната аорта.

Система за доставяне

Аортата започва дълбоко в сърцето. Той излиза от върха на мощната лява камера, извива се нагоре и над сърцето в нежна дъга, след което се спуска в гърдите и през мускулестата диафрагма в корема (виж "Торакална аорта"). Завършва около пъпа, където се разделя на две по-малки артерии, по една за всеки крак. От началото до края артериите се разклоняват, за да подхранват сърцето, мозъка, ръцете, бъбреците, черния дроб, стомаха, червата и всяка друга част на тялото. Разтягането на аортата от началото й в сърцето до върха на диафрагмата се нарича гръдна аорта; участъкът под диафрагмата е коремната аорта.

Гръдна аорта

Гръдната аорта започва там, където лявата камера завършва при аортната клапа и продължава надолу през гърдите. Отслабването на артериалната стена в тази област се нарича гръдна аортна аневризма.

Здравата аорта е широка около 1 инч (2,5 сантиметра [см]) или около диаметъра на градинския маркуч. Той има тенденция да бъде малко по-широк в корена, където излиза от аортната клапа, и малко по-малък по свода. Ако част от твърдата, но еластична външна стена на аортата отслабне, съдът може да се издуе на това място. Такава издутина се нарича аневризма.

Някои аневризми са относително безвредни. Други могат да доведат до катастрофални проблеми, известни като дисекция или руптура. Засега размерът е най-доброто и единствено ръководство за заплахата за здравето, породена от аневризма.

Дисекция. Най-честата последица от аортната аневризма, дисекацията възниква, когато се развие разкъсване във вътрешната обвивка на аортната стена. Вътрешният и външният слой се отлепват, създавайки допълнителен канал за кръв вътре в аортата. Може да не навреди или да позволи на кръвта да заобиколи изтичането към определени органи или тъкани, оставяйки ги без кръвоснабдяване. Това може да причини инфаркт, инсулт, увреждане на бъбреците и други проблеми.

Разкъсване. Счупването и в трите слоя на аортната стена се нарича руптура. Кръв се излива от аортата в гърдите. Това масивно вътрешно кървене може бързо да доведе до шок и смърт.

Дисекация на аневризма

Дисекцията на аневризма се случва, когато се появи разкъсване във вътрешния слой на аортната стена и тя се отлепи от средния слой. Кръвта тече през допълнителен канал вътре в стената на аортата, който може да заобиколи изтичането към определени органи или тъкани, оставяйки ги без кръвоснабдяване.

Система за ранно предупреждение за аневризма на гръдната аорта

Гръдната аортна болест е стелт състояние. Развива се бавно и безшумно, обикновено без никакви симптоми. И често лети под радарите на лекарите, отчасти защото нито една медицинска специалност не претендира за аортата, докато преминава през гръдния кош, оставяйки я в някакъв медицински край.

Днес повечето гръдни аневризми се откриват случайно при КТ или ехокардиограми на гръдния кош и сърцето, направени по някаква друга причина. Но проверката на всички за гръдна аортна аневризма няма смисъл, защото повечето хора нямат такава. Но по-структуриран подход за търсене на аневризма на гръдната аорта може да спаси животи. Добро място за започване е при хора, които вероятно са в състояние. Това включва лица с някое от следните:

Бикуспидална аортна клапа. Между 1% и 2% от американците се раждат с аортна клапа, която има две клапи (бикуспидална клапа) вместо нормалните три клапата (трикуспидална клапа). Половината от хората с бикуспидална аортна клапа в крайна сметка развиват разширена гръдна аорта. Ако Ви е казано, че имате двуочна аортна клапа, трябва да бъдете проверени за гръдна аневризма.

Ранна хирургия на аортна клапа. Неизправността на аортната клапа преди 70-годишна възраст често се дължи на бикуспидална клапа.

Определени генетични условия. Аневризма на гръдната аорта е често срещана при индивиди с генетични заболявания като синдром на Марфан, синдром на Loeys-Dietz, синдром на съдови Ehlers-Danlos, синдром на Turner и други.

Семейна история. Ако имате аневризма на гръдната аорта, призовавайте братята и сестрите си, децата или родителите да бъдат проверени за такава. Важи и обратното - ако родител, брат или сестра има гръдна аневризма, трябва да бъдете тествани и за такава. Същото важи и ако имате близък роднина, който е починал от аортна дисекция или руптура или необясним сърдечен арест.

Дори да нямате нито един от тези рискови фактори, ако правите КТ на сърцето или гърдите или ехокардиограма на сърцето си, помолете Вашия лекар да поиска от рентгенолога да провери (това означава да измери) диаметъра на вашата аорта.

Кой трябва да бъде проверен за гръдна аортна аневризма?

Трябва да се изследвате за аневризма на гръдната аорта, ако имате

Какво да правим с аневризма на гръдната аорта

Ако фиксирането на гръдна аневризма е безопасна, проста и без усложнения процедура, интервенцията веднага следва откриването. Но възстановяването на аневризма на гръдната аорта обикновено е основна операция, от вида, който не искате да претърпите, освен ако не е задължително. (Дори в най-добрите центрове 1% до 2% от хората получават инсулт или умират в резултат на планирана операция за възстановяване на аневризма.) Ето защо повечето хора живеят с гръдна аневризма толкова дълго, колкото е безопасно, като проверяват всяка година с CT сканиране или ехокардиограма, контролиране на кръвното им налягане и избягване на шепата неща, които биха могли да го спукат преди времето си: вдигане на тежки тежести, прекомерно физическо натоварване или употреба на кокаин или други незаконни наркотици.

Ако аневризмата на гръдната аорта остане малка, страхотна - шансът да се спука малка, стабилна аневризма е доста нисък. Но бързо растяща аневризма (повече от 0,5 cm годишно) или такава, която се доближава до диаметър от 5 до 5,5 cm, изисква лечение. За хората със синдром на Марфан или други генетични заболявания, точката на задействане за операция може да бъде само 4,0 cm.

Познайте предупредителните признаци на аневризма на гръдната аорта

Друга причина да знаете, че имате аневризма на гръдната аорта е, за да можете да подадете аларма и да избегнете закъсненията или погрешните диагнози, които могат да сполетят хората, когато настъпи дисекция.

Два често срещани теста - КТ или трансезофагеална ехокардиограма - които често не се правят на хора, за които се подозира, че имат сърдечен удар или мускулна болка, могат да поставят диагнозата.

Някога лекарите смятаха, че дисекцията или разкъсването на гръдната аорта имат почти недвусмислени признаци и симптоми. Но както постепенно осъзнават, че инфарктите могат да причинят различни симптоми, така и дисекацията на аортата. Класическият симптом е внезапна поява на силна болка в гърдите, гърба или корема, която има усещане за разкъсване, пробождане или разкъсване. За разлика от инфарктите, които обикновено започват с ниска степен на болка или дискомфорт, болката при дисекционна аневризма обикновено е незабавно интензивна и непоклатима.

Ако имате аневризма и имате внезапна поява на болки в гърдите, шията, гърба или корема или нещо не се чувства добре в гърдите, отидете в спешното отделение, опишете какво се случва и кажете „Имам гръдна аневризма, веднага ми трябва КТ.


Изображение: Thinkstock

Споделете тази страница:

Отпечатайте тази страница:

Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед или актуализация на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.