Свързани термини:

  • Нарушения на аутистичния спектър
  • Ситост
  • Аутизъм
  • Анализатор на поведението
  • Болногледачи
  • Избягване на изчезването
  • Хранително разстройство
  • Времена на хранене
  • Непредпочитана храна

Изтеглете като PDF

преглед

За тази страница

Въведение

Джонатан Тарбокс, Тайра Ланаган Бермудес, в Лечение на предизвикателствата при храненето при аутизъм, 2017 г.

1.1.4 Отказ от храна/течности

Друг често срещан проблем при храненето е отказът от храна, който включва частично или пълно отхвърляне на храни и/или течности. По-малко хора с аутизъм имат отказ от храна, отколкото селективност на храната (Field, Garland, & Williams, 2003). Отказът от храна често води до неспазване на хранителните нужди, което може да доведе до процъфтяване или недохранване. Много хора с и без аутизъм, чийто проблем с храненето е категоризиран като отказ от храна, се нуждаят от медицинска намеса, включително ентерални епруветки за хранене. Двата най-често срещани типа епруветки за хранене, използвани за лица с проблеми с храненето, са назогастрална (от носа до стомаха) и гастростомия/„g-епруветки“ (сонда, поставена в коремната стена директно към стомаха). Видът на използваната ентерална тръба се определя от медицински специалисти и зависи от много индивидуални клиентски фактори.

Медицински и поведенчески произход на проблемите с храненето

Джонатан Тарбокс, Тайра Ланаган Бермудес, в Лечение на предизвикателствата при храненето при аутизъм, 2017 г.

2.1.1 Произход, специфичен за аутизма

ДЕЦА С МНОЖЕСТВЕНИ УВРЕЖДЕНИЯ И СПЕЦИАЛНИ ЗДРАВНИ ПОМОЩИ

Стомашно-чревни усложнения

Стомашно-чревните проблеми са често срещани и могат значително да усложнят храненето. Обсъждат се най-често срещаните стомашно-чревни проблеми.

Гастроезофагеална рефлуксна болест

ГЕРБ се среща изключително често при деца с абнормен мускулен тонус (спастичност и хипотония). Симптомите включват запушване, повдигане и често откровено повръщане. Ако е настъпил хроничен ГЕРБ, езофагитът може да се развие и да причини раздразнителност, изкривяване с фуражи и отказ от храна. Основата на лечението на ГЕРБ е потискане на производството на стомашна киселина. Ранитидин (Zantac) често е полезен, но често са необходими по-силни агенти като инхибитори на протонната помпа (омепразол [Prilosec] или лансопразол [Prevacid]).

ГЕРБ може да се влоши от лоша подвижност на стомашно-чревния тракт. Няколко агента засилват подвижността на стомашно-чревния тракт, включително метоклопрамид, бетанехол и еритромицин. Последните две често са трудни за титруване и могат да причинят разстройство на стомашно-чревния тракт. Възможно е да има значителни нежелани реакции при метоклопрамид, включително понижаване на прага на гърчове, което може да стане проблематично. Ако ГЕРБ е достатъчно тежък, за да повлияе на наддаването на тегло и качеството на живот на детето и медицинското управление е неефективно, може да се посочи хирургично фундопликация. По-рано считана за основна хирургическа интервенция, появата на по-нови лапароскопски хирургични техники позволи тази процедура да се прави по-малко инвазивно. Фундопликацията може да влоши проблемите с управлението на оралната секреция, особено при деца с тежка сиалидоза (лигавене). Също така може да има увеличено изтегляне и запушване, ако обвивката е прекалено стегната.

C онстипация

Запекът е често срещан при деца с двигателни увреждания, особено при деца с нисък мускулен тонус. Също така се свързва със спина бифида и други миелодисплазии и някои синдромни разстройства като FG синдром. Ако е достатъчно тежък, запекът може да доведе до отказ от храна и непоносимост към хранене. По-леките случаи често могат да се управляват с диетични модификации и увеличен прием на течности. По-тежките случаи често изискват лечение с лекарства като полиетилен гликол (MiraLAX) или Senokot.

G астрит

Дразненето на стомашната лигавица често се наблюдава при деца с гастростомни тръби. Това дразнене може да се превърне в откровена язва със стомашно-чревно кървене. Родителите може да забележат дренаж от гастростомична тръба с кафе или меленотични изпражнения. Острото лечение със сукралфат често е полезно, но дългосрочният сукралфат пречи на действието на лекарства, блокиращи киселината, и абсорбцията на други лекарства (включително дигоксин и фенитоин). Препоръчва се внимателно определяне на дозата и само краткосрочна употреба на сукралфат.

Хранене за деца със специални здравни нужди

4 Проблеми с храненето

Много деца с ASD имат хипер- или хипореактивност към сензорно въздействие, което може да включва вкус, мирис и орална чувствителност. Тези сензорни проблеми може да са отговорни за голямото разпространение на проблемно поведение при хранене, наблюдавано при деца с аутизъм [156,157]. Това поведение може да включва селективни откази на храна като текстури, цветове и групи храни [134,157]. Други селективни поведения, засягащи храненето, могат да се отнасят до проблемите с ГИ, споменати по-рано, страха от нови храни или натрапчивите ритуали по време на хранене, като необходимостта от еднаквост. Детето с ASD може също да има затруднения с промените в околната среда [158], което може да доведе до проблеми по време на хранене в училище, където шумна и буйна кафетерия може да бъде преобладаваща, така че дете с ASD може да има затруднения да яде с група от връстници.

Консултация за поведение

Фокус за намеса

Поведенческите консултации обхващат три нива на намеса. На трето ниво грижата дава указания на консултантите как да се намесва с дете или възрастен, които се сблъскват с предизвикателства в обучението и поведението. Като се използва храненето като пример, фокусът на третичната интервенция може да бъде дете, което показва селективно хранене, отказ от храна или избягване на течности, които водят до недохранване и поднормено тегло. В този пример детето демонстрира настоящ проблем с ясни отрицателни резултати и изисква системна намеса.

Вторичната намеса не е насочена към съществуващо предизвикателство за учене или поведение, а към съществуващо състояние, което излага дете или възрастен на риск от развитие на проблем. При храненето пример може да бъде дете, което проявява тенденция към преференциално хранене или родител, който неправилно управлява храненето. Ефективната консултация в такива случаи би насочила тези рискови фактори чрез насочена към превенцията намеса.

И накрая, акцентът на първичната намеса е предотвратяването на появата на рискови фактори. Като отново използваме примера за хранене, грижата за консултация може да бъде обучение на родители и доставчици на грижи да избират здравословен хранителен избор и да използват положителни подходи за удоволствие от храненията, да прилагат процедури, които подкрепят самохранването на детето, и да прилагат предшестващи стратегии, които възпират дете от придобиване на разрушително поведение по време на хранене.

Говорене за храна в семейства

Описателни резултати

Описателната статистика за всеки код е представена в таблица 6.2. Семействата изразиха редица разговори за храна. Детето изразява желание за храна, последвано от израз на недоволство или отказ от храна, най-често, като 100% от децата изразяват нужда или желание в даден момент по време на взаимодействието. Кодовете за хранене характеризират много от тези взаимодействия, като 100% от семействата (предимно родители, въпреки че кодът се използва и за деца) изразяват насърчение и наблюдение в даден момент по време на записа. Обсъждането на приготвянето на ястия също беше често срещано, което не е изненадващо, като се има предвид, че взаимодействията се появяват предимно по време на часовете след или преди училище, когато храненето и приготвянето на храна обикновено се случват.

Както се очакваше, родителите инициираха повечето последователности, съдържащи родителски състояния, кодове за хранене или приготвяне на храна, докато децата инициираха повечето от последователностите по отношение на детското състояние (вж. Таблица 6.2). Като цяло децата инициират 36% от разговорите, свързани с храната. Въпреки че повечето от посвещенията вероятно се отнасят до собственото им състояние (напр. „Харесва ми тази кифла“), за почти всеки код имаше случаи, когато детето инициираше разговор за храна; например, когато децата проверяват дали родителят харесва определени храни или задава въпроси относно начина на приготвяне на храната (напр. „какво има в този сос?“). Децата в настоящото проучване бяха в предучилищна възраст; бъдещата работа може да изследва как естеството на разговорите, свързани с храната, може да се промени с развитието. Освен това, що се отнася до хранителните навици и профилактиката на затлъстяването, би могло да бъде важно да се определи дали разговорът с храна, задвижван от деца, може да отразява по-голям интерес към храната и дали такъв интерес е свързан с по-голям или по-малък риск от затлъстяване.

По-долу са представени два примера на взаимодействащи последователности, свързани с храната. В първия пример родителят инициира разговора за храна, като първо наблюдава състоянието на ситост на детето („пълна ли си?“; Кодирана като Монитор). Изглежда, че родителят получава потвърждение, че детето е пълно, но след това предлага повече храна („бихте ли искали нещо друго?“; Кодирано като Насърчаване). След това детето иска повече храна (кодирана като дете, изразена нужда или желание), а родителят отказва молбата (кодиран като Ограничен).

Майка: Ето. Трябва да облечеш ризата си. Пълен ли си? Да Искате ли нещо друго? Не.

Дете: Мога ли да взема ябълка?

Майка: Вече те попитах. Казахте, че не искате ябълката.

Дете: Искам го. Но не те чух.

Майка: Направихте. Не искахте да ме чуете.

Дете: Искам ябълка.

Този пример илюстрира сложността на такива взаимодействия, свързани с храната. Въпреки че майката потвърждава с детето устно, че детето не иска повече храна, детето твърди, че не я е чуло и иска повече храна. Може да е така, че детето е мълчало и майката е приела това като потвърждение, или че детето може да е кимало във връзка с нещо друго. Като алтернатива може да е било необходимо в хода на разговора детето да обработи, че иска да яде повече, а самото подкана на майката може да е подтикнало детето да осъзнае, че е гладно. Възможно е също така детето да е било „пълно“ с това, което яде (напр. Какво е било за вечеря), но просто е искало различна храна; много от нас вероятно са имали опит да се чувстват сити след вечеря, но да намират допълнително място за десерт.

Вторият пример илюстрира класически отказ от храна - насърчаване на взаимодействието с храната. В този пример детето първо прави изявление за отказ („Вече не искам“; кодирано като Недоволство/Отказ) и майката насърчава детето да завърши („имате още няколко хапки, довършете го“; кодирано като Насърчаване). Детето прави още едно изявление за отказ на храна и майката казва на детето, че има достатъчно време за игра, което предполага, че майката предвижда, че това може да е от значение за детето. Детето отново заявява, че не иска храната и майката сега насърчава детето да свърши и започва да се пазари („вземете още две хапки ...“, кодирано като Преговори). Този пример също илюстрира как факторите на околната среда могат да повлияят на поведението на храната - изглежда, че детето не иска да яде (а когато е принудено, изглежда да яде бързо), защото детето иска да играе. Майката, от друга страна, предполага, че приятелят, с когото детето иска да играе, може да довърши храната, което може да означава, че евентуален мотиватор или влияние за майката е желанието да не се хаби храната или че майката вярва, че детето не е изядени достатъчно.

Дете: Вече не искам.

Майка: Остават ти няколко хапки, довърши го.

Дете: Не го искам.

Майка: Все още имате време да играете, все още имате 15 минути.

Дете: Не го искам.

Майка: Колко хапки ви остават? Вземете още две хапки и след това ще оставим [ПРИЯТЕЛ] да я завърши. Забави.

Компоненти за лечение

Джонатан Тарбокс, Тайра Ланаган Бермудес, в Лечение на предизвикателствата при храненето при аутизъм, 2017 г.

4.2.2 Когато изчезването с бягство не е възможно

Понякога поради практически или съображения за безопасност пълното изчезване не е възможно. Тоест, когато клиентът откаже непредпочитани храни, понякога може да се наложи да му позволите да избягат, независимо от какъв вариант на избягване на избягването се опитвате. Ако случаят е такъв, може да се наложи да компенсирате свръхкомпенсацията си за невъзможността да направите напълно изчезване чрез значително увеличаване на количеството армировка, която доставяте за ядене и свеждане до минимум на възможното бягство за отказ от храна. Например, ако не можете да оставите лъжицата пред лицето на клиента поради тежко поведение, можете да дадете на клиента минимално количество бягство от лъжицата (например 5 или 10 секунди бягство), когато той удари или плаче, но му много по-голям подсилващ елемент (напр. 10 минути бягство от храненето), когато хапне нова храна. Или можете да организирате хранене, при което ако клиентът откаже да яде нова храна, той получава малко количество неутрална храна, докато ако приеме малко количество нова храна, той получава голямо количество силно предпочитани храни. Модификации като тези вероятно ще направят процеса на лечение да отнеме повече време. Ако обаче работят, може постепенно да изчезнат и понякога да са единствените ви възможности за ефективно лечение.

Анорексия Нервоза

Афект

Неотдавнашен преглед на литературата, оценяващ дали данните поддържат промяна на диагностичните критерии за АН от Becker и колеги, установи, че не-мастният фобиен AN е широко разпространен географски. Освен това изглежда, че съществува постоянен профил на психопатологията на ED сред не-мастно-фобиен АН, който присъства в културите и е свързан с ниско тегло, сравнимо с конвенционалното АН. И накрая, голям мета-анализ от Томас и колеги стигна до заключението, че индивидите с не-мастно-фобиен АН изглеждат с по-малко тежка хранителна патология, отколкото индивидите, отговарящи на всички критерии за АН, констатация в съответствие с изследванията в напречно сечение, предполагащи, че лица, които отговарят на всички критериите за АН, с изключение на мастната фобия, имат по-добър натуралистичен ход на заболяването от индивидите с пълен синдром на АН.

Страхът от наддаване на тегло, който се докладва самостоятелно, обикновено липсва и при децата, според прегледа на литературата от Работната група за класификация на хранителните разстройства при деца и юноши и се предполага, че вредното поведение при отслабване вероятно осигурява по-надеждна диагностика информация, отколкото самостоятелно отчетени прозрения за психологически мотивации при деца и юноши. Въз основа на тези кумулативни данни, Американската психиатрична асоциация DSM-5 Работна група за хранителни разстройства предложи следващата итерация на класификационната система (DSM-5) да включва постоянно поведение, което пречи на наддаването на тегло, като алтернатива на самоотчетения страх от спечелване тегло или напълняване.

Преглед на здравните проблеми сред хората със синдром на Даун

3.3 Хранене, дъвчене и преглъщане

Проучванията показват, че около 80% от децата с ДС имат проблеми с храненето и храненето. Тези проблеми включват (1) неподходящ, прекомерен или нисък прием на хранителни вещества и енергия; (2) лоши хранителни навици със запазване на инфантилни хранителни навици, откази от храна и неприемливо поведение около храната; и (3) неподходящи практики на родителско хранене и забавяне в уменията за самохранене при деца след възраст, която те са готови в развитието да придобият умението (Pipes & Holm, 1980). При проучване на трудностите при хранене при 14 деца с ДС в сравнение с контролна група и при използване на стандартизирани инструменти за хранене и устно-двигателни инструменти, децата с ДС изостават и следват отклонен път в орално-двигателната функция. По-специално, специфичните аспекти на функцията на езика и челюстта са били нарушени, заедно с проблеми при започване и поддържане на гладка последователност от действия за хранене (Spender et al., 1996). Въпреки че разпространението на кърменето е подобно на популациите, които не са DS, а приемът на хранителни вещества е достатъчен, има значително забавяне, при което е въведена възрастта на твърдата храна (средна възраст 12 месеца за деца с DS срещу 8 месеца в контролите; p Frazier и Friedman (1996), оралната свръхчувствителност пречи на оралния етап на преглъщане и приемане на текстурирани храни.Освен това те отбелязват нарушена фарингеална фаза на преглъщане при 16 от 19 деца, изследвани с аспирация при 10 от 19, но мълчали в 8. Проблемите с дъвченето и преглъщането могат да продължат да бъдат проблем дори при юноши и възрастни.

Лечение на хранителни разстройства при деца и юноши

Стационарни, частни, частични хоспитализации и интензивни амбулаторни програми

Ако приемем, че пациентът е стабилен, за да бъде безопасно лекуван извън медицинската болница, доставчиците трябва да определят най-подходящата настройка за текущи грижи. Стационарните психиатрични звена осигуряват поведенческа структура и подкрепа в ограничаваща среда и обикновено не са необходими, освен ако индивидът не е активно суициден или не изисква непрекъснат надзор, за да се предотврати запой, прочистване, компулсивни упражнения или остър отказ от храна .

Жилищните центрове за лечение осигуряват структурна и денонощна поддръжка, но не са заключени и предоставят възможност на пациентите да имат интензивен терапевтичен опит, включително in vivo експозиция и превенция на хранителни предизвикателства. В Съединените щати те се покриват избирателно от застрахователни компании, докато други страни имат различни методи за възстановяване на разходите, а пациентите може да изискват 30-, 60- или 90-дневен престой. Частичните болнични програми (PHP) позволяват засилена структура и подкрепа през деня, но също така позволяват на индивида да практикува да живее вкъщи няколко часа всяка вечер и да спи в собствените си легла. Структурата на всеки ден има тенденция да бъде доста подобна на графика на терапевтичните групи, поддържаните ястия и индивидуалните сесии, предлагани в центровете за лечение. Интензивните амбулаторни програми (IOPs) осигуряват вечерна подкрепа за лица, които са готови за повторно влизане на работа или в училище, но може да се възползват от допълнителна подкрепа през уязвимите часове на деня. Тези програми обикновено осигуряват вечеря под наблюдение, както и групови и индивидуални терапевтични дейности.

Обикновено болниците „оттеглят” пациентите си от стационарни медицински или психиатрични отделения към резидентни лечебни центрове и след това към PHP към IOP преди пълното завръщане у дома. Съществуват нови доказателства, които предполагат, че дневните програми (частична хоспитализация) не са по-малко ефективни от психиатричната терапия (Herpertz-Dahlmann et al., 2014), макар че с малко проучвания за резултатите (Brewerton & Costin, 2011a, 2011b) е трудно за да се знае истинската ефикасност на тези интервенции. Много пациенти могат успешно да възстановят теглото в силно структурирана обстановка, но са склонни да се връщат към моделите по подразбиране за ограничаване на приема и натрапчиви упражнения, когато се върнат в домашната си обстановка. Като такива, някои програми се застъпват за възможно най-голямото задържане на младите пациенти вкъщи (ако приемем, че това е безопасно от медицинска гледна точка), така че промяната да може да се предприеме като семейство, а факторите, влияещи върху възстановяването, да бъдат разгледани от самото начало на лечението.