Свързани термини:

Изтеглете като PDF

За тази страница

Допаминергична терапия на синдрома на неспокойните крака

Michael H Silber, Richard P Allen, в Синдром на неспокойните крака, 2009

Чести нежелани ефекти

Обичайните нежелани ефекти на допаминергичното лечение включват гадене, главоболие, световъртеж, запушен нос и периферни отоци. Гаденето е най-честият страничен ефект, проявяващ се при около 40% от изследваните лица по лечебните пътеки. Обикновено е краткотраен, като рядко причинява прекратяване на приема на лекарства. Главоболието, световъртежът, замаяността и запушен нос са били много по-рядко срещани, а също и рядко проблеми, водещи до прекратяване на лечението. Известно е, че периферният оток се появява при тези лекарства, въпреки че обикновено не се съобщава в тези предимно краткосрочни проучвания, при които пациентите са били внимателно изследвани, за да минимизират медицинските проблеми. За разлика от другите обичайни нежелани ефекти, периферният оток може да се появи понякога месеци или години след започване на лечението и след това може да се наложи корекция на лекарствата. Една по-дългосрочна оценка на употребата на прамипексол в клинична обстановка съобщава за периферен оток при 17% от пациентите, предимно тези при по-високи дози. 67 Забавеното начало на този неблагоприятен ефект може да отразява развитието на някои други фактори, като намалена активност, взаимодействие с лекарството, за да се получи периферен оток.

Някои нежелани ефекти, свързани с допаминергично лечение на болестта на Паркинсон, които не са докладвани при лечението на пациенти с RLS, включват ортостатична хипотония, халюцинации и дискинезии. Ако се появят при допаминергично лечение на пациенти с RLS, те със сигурност са много по-рядко срещани при лечението на болестта на Паркинсон и очевидно рядко причиняват значим клиничен проблем.

Алергичен ринит и конюнктивит

Системни кортикостероиди

Ролята на системните стероиди при лечението на ринит е ограничена поради техните неблагоприятни ефекти и ограничената заболеваемост от заболяването. Те са най-добре запазени за пациенти с всякакъв вид ринит, които първоначално имат тежка назална обструкция. Кратък курс на перорален преднизон, 30 mg дневно в продължение на 3 до 5 дни, обикновено значително намалява назалния оток и позволява засилено проникване на INS.

Интрамускулните инжекции на кортикостероиди са популярна терапия, датираща от много години. Данните, доказващи ефикасността, обаче са ограничени. Използването на интрамускулни инжекции на депо стероиди обикновено трябва да се избягва за лечение на сезонен алергичен ринит поради риск от редки, но потенциално катастрофални странични ефекти, особено асептична некроза на главата на бедрената кост. В допълнение, тъй като сезонният ринит обикновено е доживотно заболяване, пациентите, които изискват и получават това лечение няколко пъти годишно в продължение на много години, могат да бъдат изложени на повишен риск от дългосрочни ефекти на системни кортикостероиди, като катаракта и остеопороза.

Педиатрични фрактури на средното лице

Клемент Какиш, Джон Ф. Какамезе младши, в Текуща терапия при орална и лицево-челюстна хирургия, 2012 г.

Фрактури на носа

Грип

Клинични характеристики

Симптоми

Има голямо припокриване в симптоматиката на грип и други респираторни патогени. Грипният синдром обикновено има внезапно начало, свързано с висока температура, главоболие, кашлица, възпалено гърло, миалгия, назална конгестия, слабост и загуба на апетит. 16,17 В ретроспективно проучване на юноши и млади възрастни с грипоподобно заболяване, най-добрите предиктори за грипни инфекции са кашлица и треска, с положителна прогнозна стойност от 79%. 18 Малките деца обаче имат по-малко класическо представяне в сравнение с възрастните и са склонни да имат по-висока температура, по-слабо изразени дихателни симптоми и повече стомашно-чревни симптоми като коремна болка, повръщане, диария и намален апетит. 16,19,20 Грипната инфекция също е важна причина за фебрилни гърчове. 21.

Проявите на долните дихателни пътища при малки деца практически не се различават от тези, дължащи се на други вирусни инфекции. Грипът, подобно на други респираторни вируси, може да причини бронхиолит, интерстициална пневмония, ларинготрахеит (крупа), бронхит, обостряния на астма, хрипове и пневмония. 22 Извънбелодробните прояви включват миокардит, хепатит, енцефалит, миозит, бъбречна недостатъчност, синдром на Guillain-Barré, рабдомиолиза и мултиорганна система. 23–28

Физически находки

Констатациите при изследване включват тахипнея, конюнктивален еритем, инжектиране в носа, оток, изпускане от носа и цервикална аденопатия. Обривът е необичайна проява на грип, но когато се появи, това обикновено е генерализиран макулопапулозен обрив, щадящ дланите и ходилата. Други обриви, свързани с грипна инфекция, се характеризират като петехиални, макуларни, папулозни, ретикуларни или пурпурни; те могат да бъдат локализирани и сърбежни или несърбежни. 29–34

Радиографски находки

Рентгенографските характеристики на гръдния кош при грипна пневмония не се различават от тези на пневмонията, причинена от други организми. 35,36 Най-честите рентгенографски находки са двустранни, симетрични, перихиларни и перибронхиални непрозрачности, но могат да се появят и фокални непрозрачности и асиметрично заболяване (фиг. 27.2). 36 Може да се получи увеличаване на лимфните възли, но плевралните изливи са рядкост. Неспецифичните открития правят предизвикателство да се разграничи вирусна от бактериална пневмония въз основа само на рентгенографския външен вид. По-малките деца с грипна пневмония могат да имат двустранни неравномерни непрозрачност, които вероятно отразяват задържането на слуз. 35 Прогресията на пневмонията може да доведе до дифузно заболяване на въздушното пространство с ARDS картина и остра дихателна недостатъчност. След леко заболяване трябва да се очаква пълно разрешаване до нормална рентгенография на гръдния кош.

Усложнения

Полови разлики в белодробната анатомия и физиология

Венкатачалем Сатиш, Y.S. Пракаш, в Полови разлики във физиологията, 2016

Секс стероидни ефекти в епитела

Сигнализирането на половите стероиди играе съществена роля в поддържането и функцията на епитела на дихателните пътища през целия живот. Епителът на дихателните пътища е първата защитна линия за екологични и възпалителни стимули в белия дроб и участва в патофизиологията на белодробните заболявания като астма, ХОББ и фиброза. ER и PR се експресират в носната лигавица и предполагат роля на женските полови стероиди в модулирането на носната епителна функция [101]. Например, проучвания показват повишен назален оток и секреция на слуз по време на различни етапи от менструалния цикъл [102–104]. Някои други проучвания предполагат значението на естрогенното сигнализиране в носната лигавица в контекста на ринит, допълнително подкрепено от клинични данни, показващи увеличени симптоми на ринит при жени, използващи орални контрацептиви [105]. Експериментални проучвания върху животни показват удебелена носна лигавица след екзогенно лечение с естроген [106,107], а женските полови стероиди могат да увеличат експресията на хистаминови рецептори в човешки носни епителни клетки и лигавични микросъдови ендотелни клетки [108] .

оток

Фигура 6.1. Схема, обобщаваща половите разлики в белодробната физиология на клетъчно ниво и ефектите на половите стероиди (естроген, прогестерон и тестостерон) върху различни клетъчни типове.

Разликите в половите стероидни ефекти са наблюдавани и в алвеоларните епителни клетки. Например, андрогените участват в съзряването на алвеоларните епителни клетки тип II и последващото производство на сърфактант при мъжки плодове [118–120]. Експресиите на ERs, заедно с PR и AR са наблюдавани в алвеоларния епителен слой на белодробни биопсии [70,121,122]. Освен това ензимите ароматаза и 17b-хидроксистероидна дехидрогеназа се наблюдават също в алвеоларния епител [123,124], демонстрирайки локалните ефекти на половите стероиди и техните метаболити в алвеоларния епител.

Клирънсът на алвеоларната течност поддържа обмен на газ (O2 и CO2) през алвеоларния епител. Много състояния и заболявания, засягащи клирънса на алвеоларната течност (напр. Муковисцидоза, белодробен оток и остра белодробна травма) също показват разлики между мъжете и жените [2,125–130]. Например, мъжете проявяват по-голяма честота и тежест на синдрома на дихателен дистрес на недоносеното бебе [131–133], а проучванията показват, че лечението с Е2 и Р4 намалява неравенството между половете при бебетата [134,135] .

Поддържането на подходящи нива на течности в алвеоларния епител изисква стабилно регулиране на Na + реабсорбцията и секрецията на Cl, без което хидростатичното налягане през белодробните капиляри би наводнило алвеоларното пространство в рамките на минути. При плъховете клирънсът на алвеоларната течност при женските надвишава този при мъжете и е чувствителен към амилорид, инхибитор на епителния натриев канал (ENaC) [136]. Няколко проучвания показват, че E2 увеличава реабсорбцията на Na + чрез ENaC и свързаните с него неселективни катионни канали (NSC) в алвеоларните епителни клетки и че E2 намалява Cl-секрецията чрез трансмембранния рецептор на муковисцидоза (CFTR) [115, 137–143], което предполага, че полът хормоните са отговорни за наблюдаваната полова разлика в клирънса на алвеоларната течност.

Е2, при физиологични концентрации + -селективен ENaC и чувствителният към амилорид NSC се повишават в отговор на 0.7 nM E2 в рамките на минути и този ефект се инхибира от G-1, G-протеин, свързан ER антагонист [139]. Други проучвания показват, че E2 (1–3 nM), чрез инхибиране на CFTR и други Cl-секретиращи канали, намалява обема на алвеоларната повърхност в епителните монослоеве на възрастни дихателни пътища на човека и има още по-голям ефект върху клетките от пациенти с CF [137, 140]. В съответствие с тези резултати, жените с CF показват промени в белодробната функция през менструалния цикъл [144] .

Проучванията върху ефектите на половите стероиди при други болестни състояния като емфизем са ограничени. Някои проучвания с животни предполагат, че приложението на прогестерон или медроксипрогестерон е в състояние да обърне емфизематичните промени в белодробните въздушни пространства [145,146]. Други проучвания също съобщават за подобен положителен ефект на прогестерона върху индуцирания от папаин емфизем [147,148]. Прилагането на прогестерон при пациенти с емфизем също подобрява симптомите и намалява хиперкапнията [149]. Интересното е, че механизмите, залегнали в основата на тези ефекти, не са установени и поради това не е известно дали тези ефекти могат да се отдадат на сигнализиране на половите стероиди в алвеоларен епител сам по себе си.

Среден отит

Терапевтични съображения

Цели на лечението: осигурете проходимост и дренаж на ЕТ чрез идентифициране и преодоляване на причиняващите фактори; поддържа имунната система (Учебник, „Имунна поддръжка“). Хранене с шише: повтарящата се инфекция на ухото е свързана с ранното хранене с шише. Кърменето (минимум 3 до 4 месеца) е защитно, вероятно поради алергия към краве мляко и защитен ефект на човешкото мляко срещу инфекция. Храненето с бутилка, докато детето лежи по гръб (подпиране на шише) води до регургитация на съдържанието на бутилката в средното ухо. Човешкото мляко е защитно поради високото си съдържание на антитела, инхибиращо микробите. Кърмените бебета имат тимусни жлези, 20 пъти по-големи от кърмачетата, хранени с адаптирано мляко.

Хранителна алергия: ролята на алергията като основна причина за хронична ОМ е твърдо установена в изследователската литература. Средното и вътрешното ухо са имунологично отзивчиви, включително отзивчивост към хранителна свръхчувствителност. От 85% до 93% от децата с ОМ имат алергии: 16% само за инхаланти, 14% само за храна, 70% и за двете. Продължителното кърмене може да предотврати ОМ чрез избягване на хранителни алергени, особено ако майката избягва сенсибилизиращи храни (тези, към които е алергична) по време на бременност и кърмене. Изключването или ограничаването на храни, към които децата са често алергични (пшеница, яйца, птици, млечни продукти), особено през първите 9 месеца, също е от полза. Храносмилателният тракт на детето е пропусклив за антигени, особено през първите 3 месеца. Контролирайте хранителните режими (рядко повтаряне на каквато и да е храна, избягвайте обичайните алергенни храни и въвеждайте храни контролирано - по една храна, като внимателно следите за реакция).

Алергична реакция: причинява блокиране на ЕТ - възпалителен оток на лигавицата на ЕТ и назален оток, причиняващ феномен на Toynbee (преглъщане със затворена уста и нос, принуждаване на въздух и секрети в средното ухо).

Хроничен OM: винаги имайте предвид алергията. Общо 93,3% от тестваните деца са били алергични към храни, инхаланти или и двете. Деветдесет и два процента от децата с ОМ се подобряват, когато се лекуват със серийно разреждане на титруваща терапия за инхаланти и елиминираща диета за хранителни алергени. Съществува статистически значима връзка между хранителна алергия и повтарящи се ОМ при 78% от пациентите. Елиминационната диета подобрява хроничната ОМ при 86% от пациентите. Предизвикателната диета със съмнение за нарушаваща храна (и) провокира рецидив на серозен ОМ при 94% от пациентите.

Най-често срещаните хранителни алергени (в зависимост от честотата): краве мляко, пшеница, яйчен белтък, фъстъци, соя, царевица, домат, пиле, ябълка.

Рефлукс: може да има връзка между гастроезофагеална рефлуксна болест при кърмачета и малки деца с ОМ. Натоварването на заболяванията от ОМ и загуба на слуха намалява с лекарства, блокиращи киселината. Доза: 15 mg доза лансопразол сутрин и, в зависимост от възрастта, ранитидин (4 mg/kg дневно) или низатидин (5 mg/kg веднъж дневно) преди лягане. Резултатът за педиатричен рефлукс, който оценява екстраезофагеалния рефлукс чрез фиброоптична ларингоскопия, показва подобрения. Въпреки това имаше висок процент на отпадане, може би поради странични ефекти. От натуропатична гледна точка ролята на храносмилателната функция е важна за ОМ и здравето като цяло. Лекарствата, споменати по-рано, не се препоръчват, тъй като те ще влошат храносмилателната функция и ще увеличат риска от хранителни алергии, както и нездравословна чревна флора. Използвайте избягване на хранителни алергени, фокус върху здравословните храни и мерки за поддържане на здравето на храносмилането.

Екстракт от тимусната жлеза: тимусът отделя хормони, действащи върху белите кръвни клетки, за да осигури правилното развитие и функциониране. Пероралните екстракти от тимус на телета, дадени на деца, подобряват имунната функция, намаляват хранителните алергии и подобряват устойчивостта към хронични респираторни инфекции. Те могат да бъдат от особена полза при хронична ОМ (Учебник, „Тестване за хранителна алергия“).

Натуропатични билкови капки за уши: оталгия (болка в ухото) може да продължи по време на периода на подобрение, мотивирайки тревожните родители да поискат ненужни антибиотици. Натуропатичните ботанически капки са толкова ефективни, колкото антибиотичните или анестетичните капки, с много по-малка токсичност. Комбинация от билкови капки: Календула лекарствена (невен, 28%), пълна билка Hypericum perforatum (жълт кантарион, 30%) и цветя Verbascum thapsus (лопен, 25%) в зехтин с етерични масла Allium sativum (чесън) 0,05% в зехтин (10%), Lavandula officinalis (лавандула, 5%) и токоферол ацетатно масло (витамин Е, 2%). Доза: 5 капки t.i.d.

Ехинацея: ефективен при инфекция на горните дихателни пътища и стимулира компонентите на цитокиновата каскада. Като монотерапия ефикасността на ехинацеята е неясна. Като се има предвид дългата му история на ползи, ехинацеята може да бъде полезна в комбинация с други природни лечения.

Ксилитол: често използван подсладител с антикариогенни свойства. Това е захарен алкохол, получен от бреза и други дървета от твърда дървесина. Той инхибира S. pneumoniae. Ксилитолът намалява острата честота на ОМ с 40%. Може да се дава като ксилит (8,4 g/ден) дъвка или таблетка за смучене, за да се намали честотата на ОМ в дневните центрове и училищата. Прилагането на ксилитол трябва да бъде четири или пет пъти на ден, което може да намали съответствието и общата ефикасност. Страничен ефект е диарията.

Синупрет: билкова комбинация с произход от Германия, състояща се от киселец (въздушен) (Rumex acetosa), 36 mg; Европейски бъз (цвете) (Sambucus nigra), 36 mg; краставица (цвете с чашка) (Primula veris), 36 mg; Европейска върбинка (въздушна) (Verbena officinalis), 36 mg; и тинтява (корен) (Gentiana lutea), 12 mg. Синупрет работи с антибиотици и може да има по-ефективни антибиотични свойства от амоксицилин за ОМ. Това може също да намали честотата на усложненията. Sinupret може да бъде разумен избор за деца, които вече са започнали лечение с антибиотици.

Витамин А: помага за предотвратяване на оксидативно увреждане на тъканите, поддържа имунната функция и поддържа целостта на лигавицата. Въпреки че не е проучено при деца, предварителната обработка с витамин А при животни преди инокулирането на S. pneumoniae осигури защита чрез увеличаване на антиоксидантната ензимна активност и намаляване на образуването на малондиалдехид и азотен оксид.

Овлажнители: са популярни лечения за ОМ и инфекции на горните дихателни пътища при деца. Значително повече изливи (течност в ЕТ) се наблюдават при лабораторни животни, отглеждани в среда с ниска влажност, в сравнение с тези, отглеждани в по-умерена среда. Ниската влажност може да предизвика подуване на носа и да намали вентилацията на ЕТ или може да изсуши лигавицата на ЕТ, причинявайки неспособност за изчистване на течността и повишен секрет. Мастните клетки на лигавицата на ЕТ могат да отделят хистамин и да предизвикат оток. Увеличаването на влажността с овлажнител може да бъде важен начин за третиране на ОМ с излив.

Остеопатична манипулация: може да намали честотата на повтарящи се ОМ при деца. Остеопатията признава необичайна структурна динамика, която може да допринесе за промяна във функцията. Тази динамика може да бъде модулирана с черепна манипулация. При млади пациенти със структурна дисфункция това може да е от полза заедно с други терапии.