Прегледах диаграма с dx на морбидното затлъстяване, отбелязано само в ROS на ER MD под раздел GI. ИТМ на пациента е> или равен на 40. Лекуващият лекар не отбелязва затлъстяване в документацията си. Coder поиска запитване за изясняване на затлъстяването, тъй като това би било CC. CDI постави заявка за затлъстяване към присъстващия, но след никакъв отговор от лекар, информирах моя ръководител на CDI за следващата стъпка с този лекар. Въпреки това, след преглед на CDI надзора на тази диаграма и чакащата заявка за MD, моят ръководител ме информира, както е отбелязано:

отрицания

"Това беше само да се отбележи, че тя е със затлъстяване на стомаха. Не мисля, че това е докладвана диагноза. Не е имало усложнение, наблюдение или лечение на затлъстяването. Получих доста откази за това. Тя успя да я планира собствени ястия и няма диетолози по случая. Ще изтрия заявката и ще уведомя кодера. "

Разбрах, че болестното затлъстяване ще бъде клинично значимо, тъй като това състояние може да изисква „увеличаване на медицинските грижи“ и повишен риск от усложнения.

Всякакви мисли по този въпрос.

Коментари

Прегледах диаграма с dx на морбидното затлъстяване, отбелязано само в ROS на ER MD под раздел GI. ИТМ на пациента е> или равен на 40. Лекуващият лекар не отбелязва затлъстяване в документацията си. Coder поиска запитване за изясняване на затлъстяването, тъй като това би било CC. CDI постави заявка за затлъстяване към присъстващия, но след никакъв отговор от лекар, информирах моя ръководител на CDI за следващата стъпка с този лекар. Въпреки това, след преглед на CDI надзора на тази диаграма и чакащата заявка за MD, моят ръководител ме информира, както е отбелязано:

"Това беше само да се отбележи, че тя е със затлъстяване на стомаха. Не мисля, че това е докладвана диагноза. Не е имало усложнение, наблюдение или лечение на затлъстяването. Получих доста откази за това. Тя успя да я планира собствени ястия и няма диетолози по случая. Ще изтрия заявката и ще уведомя кодера. "

Разбрах, че болестното затлъстяване ще бъде клинично значимо, тъй като това състояние може да изисква „увеличаване на медицинските грижи“ и повишен риск от усложнения.

Всякакви мисли по този въпрос.

Том 5 Четвърта четвърт

Номер 4 2018, Страница 77

Индекс на телесна маса

Централният офис на AHA е получил много въпроси относно присвояването на кодове за индекс на телесна маса (BMI). Следните въпроси и отговори се публикуват в отговор на много молби за помощ и за изчистване на объркването.

Има ли списък с кодове за диагностика, които са свързани с кодовете за измерване на индекса на телесна маса (ИТМ)? Могат ли да се присвоят BMI кодове без съответна документирана диагноза за наднормено тегло, затлъстяване или болезнено затлъстяване от доставчика?

Не, доставчикът трябва да предостави документация за клинично състояние, като наднормено тегло, затлъстяване или болезнено затлъстяване, за да оправдае докладването на код за индекса на телесна маса. Както е посочено в Официални насоки за кодиране и отчитане, Раздел I.B.14, свързаната диагноза (като наднормено тегло или затлъстяване) трябва да бъде документирана от доставчика на пациента. Ако връзката между ИТМ и клинично състояние не е ясно документирана, попитайте доставчика за разяснение. ICD-10-CM не предоставя дефиниции или списък с диагностични кодове, свързани с ИТМ.

Ако доставчикът документира затлъстяване или болестно затлъстяване в историята и само физическо и/или резюме на изписването, без допълнителна документация в подкрепа на клиничното значение на това състояние, може ли то да бъде кодирано? Няма друга документация в подкрепа на клиничното значение за това състояние, като оценка, лечение, засилено наблюдение или повишено сестринско обслужване и др.

Затлъстяването и болестното затлъстяване винаги са клинично значими и докладвани, когато са документирани от доставчика. Освен това, ако е документирано, кодът за индекс на телесна маса (ИТМ) може да бъде кодиран в допълнение към кода за затлъстяване или болестно затлъстяване.