Наскоро бях включен в дискусия във Facebook група за спортисти с диабет за това колко трудно може да бъде отслабването чрез упражнения. Въпреки че никога не бих твърдял, че имам всички отговори по тази тема, ето няколко идеи за това какво може да ви накара да наддадете или да ви попречи да отслабнете с диабет, въз основа на моя десетилетия професионален и личен опит с диабет и управление на теглото, и какво можете да направите по въпроса.

диабет

Моят бивш студент с диабет тип 1 продължи на инсулинова помпа и бързо наддаде около 10 килограма, въпреки че контролът му върху кръвната захар се подобри незначително. Защо това му се е случило (и защо се случва на толкова много други потребители на инсулин)?

Като естествен анаболен хормон, инсулинът насърчава усвояването и съхраняването на глюкоза, аминокиселини и мазнини в чувствителни към инсулин клетки около тялото (главно мускулни и мастни клетки). Няма значение дали се освобождава естествено, инжектира се или се изпомпва - всички инсулин и аналози на инсулина имат същите ефекти. Преминаването към интензивна инсулинова терапия е свързано с увеличаване на теглото на мазнините (1) за хора с диабет тип 1 и тип 2. Част от наддаването на тегло идва от това, че ако използвате инсулин, за да контролирате кръвната си глюкоза, ще запазвате и съхранявате всички калории, които приемате, вместо да губите малко глюкоза чрез урина (по време на хипергликемия). За съжаление това осъзнаване накара някои хора да се опитат да пропуснат или да ограничат употребата на инсулин, за да им помогнат да отслабнат (2), но това е опасна практика, която може да доведе до загуба на излишна мускулна маса и животозастрашаващи състояния като DKA.

Според мен най-добрият начин да балансирате употребата на инсулин и телесното си тегло е да бъдете физически активни, за да поддържате общите си нива на инсулин по-ниски. По-лесно е да отслабнете и когато приемате по-малко инсулин - или освобождавате по-малко от собствения си, ако панкреасът все още го прави.

Избор на храни

След като казах това, трябва да кажа, че това, което решите да ядете, оказва огромно влияние върху вашите нужди от инсулин, както и върху телесното ви тегло. Моят аспирант установи, че като прави често дозиране с инсулиновата си помпа, той се храни по-общо, само защото може, без да се налага да прави друга инжекция с игла. Само защото употребата на инсулин може да ви улесни да ядете торта и други „забранени“ храни, не означава, че трябва да ги ядете!

Има застъпници за всякакви диети за хора с диабет, включително такива с ултра ниско съдържание на въглехидрати (като доктор Бърнстейн), вегански и др. Лично това, което винаги намирам, работи най-добре за управление на теглото при диабет. балансирана диета, нищо прекалено екстремно във всяка посока. Хората не отслабват непременно при диети с ниско съдържание на въглехидрати, въпреки че нуждите им от инсулин са по-ниски, тъй като мазнините са много по-плътни в калории (при над 9 калории/грам мазнини), отколкото въглехидратите или протеините (и двете 4 калории на грам) . Ако изключите въглехидратите от вашата диета, трябва да ядете нещо на тяхно място. Прекалено е лесно да се предозират калориите мазнини, без да се осъзнавате, и дори когато мускулите ви станат устойчиви на инсулин по някаква причина, инсулинът все още работи, за да сложи мазнини в складовете за съхранение на тялото.

Моят трик не е да избягвам напълно въглехидратите, а по-скоро да ги избирам разумно - яденето на по-нисък гликемичен индекс или GI, въглехидрати, които се усвояват по-бавно и не предизвикват скокове в кръвната глюкоза, трябва да се опитате да съчетаете с големи дози на инсулин, който често води до хипогликемия по-късно, когато въглехидратите отдавна са изчезнали и инсулинът все още се мотае наоколо. Не забравяйте, че повечето въглехидрати се абсорбират напълно през първия час или два след като ги изядете и дори бързодействащият инсулин може да се задържи до 8 часа след това.

Освен това нуждите от инсулин се определят не само от въглехидрати, както най-накрая беше доказано в проучване през 2013 г., което показва, че яденето на мазнини със същия брой въглехидрати увеличава нуждите от инсулин (3). (Знаех това вече от личен опит!) Не става дума само за преброяване на въглехидратите (и никога не е било за мен); става въпрос за избор на правилния баланс и вид въглехидрати, както и общите количества протеини (добри за предотвратяване на минимуми 3 до 4 часа по-късно) и мазнини (напълно абсорбирани за 5 до 6 часа, причиняващи инсулинова резистентност).

Лечение на ниски

Веднъж с мен се свърза хандбалист на американски олимпийски отбор с диабет тип 1, който искаше да ме попита защо наддава на мазнини, докато тренира цялата си тренировка. Първият ми въпрос към нея беше: „Лекувате ли много ниски?“ Знаех, че тя ще отговори с „да“, още преди да се чуя от нея.

Това явление (натрупване на тегло при лечение на минимуми) не е необичайно при хората, които използват инсулин, независимо дали са активни или не. Един от най-големите възпиращи фактори за успешното отслабване и предотвратяване на наддаване на тегло при диабет е принуден да лекува честите пристъпи на хипогликемия с глюкоза, сладки напитки или храна. Въпреки че тези калории са необходими за лечение на медицинско състояние, те все още се броят като калории в тялото и могат да доведат до наддаване на тегло.

Един от начините да намалите минималните стойности е да намалите приема на инсулин, за да ги предотвратите, което може да включва намаляване на дозите инсулин по време на хранене преди тренировка, инсулин, приеман за храна след тренировка, и базови дози инсулин, за да се предотврати по-късно възникваща хипогликемия след дейности. Също така помага за по-точно лечение на минимумите, вместо да ги прекалявате (все пак е по-трудно да следвате този съвет, когато сте ниски!) Незабавно лекувайте минимумите първо с глюкоза - под формата на таблетки, гелове или бонбони, съдържащи декстроза като Smarties) —И след това преоценете по-късно, ако имате нужда от допълнителен прием на храна (често комбинация от въглехидрати, протеини и мазнини), за да коригирате напълно ниските стойности и да предотвратите пониженията по-късно. Сокът, въпреки че често се рекламира като лечение на хипогликемия, съдържа фруктоза (плодова захар), която се абсорбира много, много по-бавно от глюкозата и може да доведе до прекомерно ниски нива, докато чакате сокът да започне. Не яжте повече калории, лекуващи ниско, отколкото трябва!

Липса на физическо движение

И накрая, и вероятно би трябвало първо да изброя този раздел, изразходването на повече калории може да помогне за предотвратяване на наддаването на тегло, дори ако приемате инсулин. При възрастни с диабет тип 1 воденето на активен начин на живот в сравнение с по-заседнал е свързано с по-нисък ИТМ (индекс на телесна маса) и процент от общата маса и мастната маса на ствола (5). Колкото повече се движите, толкова по-малко инсулин е необходим на тялото ви, за да постигне същия ефект на понижаване на глюкозата. Изискването за по-малки дози инсулин ви позволява 1) да лекувате минимуми с по-малко калории като цяло и 2) да избягвате да изпадате толкова много минимуми при дозиране.

При всеки, който е устойчив на инсулин (повечето хора с диабет тип 2 и много с тип 1, които са неактивни), общите нужди от инсулин ще бъдат толкова по-високи, че има много повече място за грешки. Инжектираният или изпомпван инсулин обикновено се абсорбира със скорост, продиктувана от дозата, което означава, че по-големите дози отнемат повече време, за да се абсорбират напълно, а инсулиновата „опашка“ виси за по-дълго. Приемът или освобождаването на по-малко инсулин поради физическа активност означава, че всички въглехидрати, които приемате, ще се съхраняват като въглехидрати в мускулите или черния дроб и не се превръщат в мазнини, за да се съхраняват. Бъдете редовно активни - дори ако това означава просто да се изправите повече или да правите повече ежедневни стъпки - за да поддържате високите си калории и ниските нужди на инсулина.