Две отделни проучвания в августовския брой на гастроентерологията показват, че загубата на тегло чрез диета или бариатрична хирургия намалява характеристиките на безалкохолния стеатохепатит (NASH).

Едуардо Вилар-Гомес и др. Асоциираха степента на загуба на тегло, причинена от промени в начина на живот, с ниво на подобрение на хистологичните характеристики на NASH. Най-високите нива на намаляване и разделителна способност на NASH и регресия на фиброзата се наблюдават при пациенти с над 10% загуба на тегло.

С нарастващата честота на затлъстяване и диабет тип 2, неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) се превърна във водеща причина за хронични чернодробни заболявания в световен мащаб. NAFLD обхваща редица нарушения, от затлъстяване на черния дроб до най-агресивната форма на заболяването, NASH, която може да прогресира до цироза.

Не са одобрени терапии за лечение на NASH. Съобщава се, че цялостна модификация на начина на живот, основана на намален енергиен прием и/или повишена физическа активност, променя биохимичните и метаболитните характеристики на заболяването.

Докладите за връзката между намаляването на теглото и хистологичните характеристики на NASH обаче са противоречиви. Не е имало проспективни проучвания на промени в свързаната с NASH хистология при пациенти на програми за отслабване.

Vilar-Gomez et al са извършили проспективно проучване на ефектите от диетата и упражненията върху серологичните и хистологичните характеристики на NASH при 293 затлъстели индивиди в Хавана, Куба. Средната им възраст е 48,5 години, а средният индекс на телесна маса е 31,3; 59% са жени.

Пациентите бяха насърчавани да приемат препоръчани промени в начина на живот, за да намалят теглото си в продължение на 1 година. Те получиха препоръки за хипокалорична диета с ниско съдържание на мазнини, 750 kcal/d под дневните им енергийни нужди (хранителен режим от 64% въглехидрати, 22% мазнини и 14% протеини). Участниците записаха ежедневния си прием на храна и напитки и бяха насърчени да ходят 200 минути на седмица. Те попълниха въпросници за измерване на тяхната физическа активност и присъстваха на отделни поведенчески сесии на всеки 8 седмици.

Чернодробни биопсии бяха събрани, когато проучването започна и на 52-та седмица от програмата.

Към 52-та седмица участниците са загубили средно 4,6 ± 3,2 кг; 30% от субектите са загубили 5% или повече от теглото си. Vilar-Gomez и сътр. Установяват, че степента на загуба на тегло е свързана независимо с подобрения във всички хистологични параметри, свързани с NASH.

решава

Корелация между процента на загуба на тегло и разрешаването на стеатохепатит.

Като цяло стеатохепатитът се разрешава при 25% от участниците. Резултатите за активност на мастните чернодробни заболявания (обобщен резултат за степен на стеатоза, лобуларно възпаление и балониране) са намалени на 47%, а 19% имат регресия на фиброза.

Повече от половината от субектите (58%), които са загубили 5% или повече от теглото си, са имали разделителна способност NASH, а 82% са имали намаление с 2 точки в резултатите за активност на безалкохолни мастни заболявания на черния дроб.

Всички пациенти, които са загубили повече от 10% от теглото си, са имали намаление в оценките на активността на безалкохолната мастна чернодробна болест, 90% са имали разделителна способност на NASH и 45% са имали регресия на фиброза. Всички пациенти, които са загубили 7% -10% от теглото си и са имали малко рискови фактори, също са намалили резултатите от активността на безалкохолната мастна чернодробна болест.

Фиброзата се влошава през периода на проучването при повечето пациенти (93%) с малко или никакво намаляване на теглото (по-малко от 5%).

Изследването е забележително, тъй като първото е голямо проспективно проучване, проведено в реалната клинична практика, което изследва потенциалната полза от 12-месечна интервенция в начина на живот върху хистологичните характеристики на NASH. Той предоставя важната информация, че са необходими умерени (7% -10%) и по-големи (≥10%) загуби на тегло, за да се предизвикат значителни подобрения в чернодробната хистология на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с NASH.

Vilar-Gomez и сътр. Признават, че тъй като по-малко от 50% от пациентите са успели да загубят 7% до 10% от телесното си тегло в тази пробна среда, устойчивостта на този вид интервенция не е ясна. Участниците получиха интензивна, мултидисциплинарна подкрепа по време на програмния период, но прилагането на тези модификации всеки ден може да бъде трудно. Авторите заявяват, че интензивно консултиране на начина на живот трябва да се предлага на всички пациенти с NASH.

Техните анализи не изследват ефектите от поддържането на загуба на тегло след 12 месеца и връзката му с хистологичните промени, така че са необходими допълнителни изследвания.

Guillaume Lassailly et al съобщават, че бариатричната хирургия е довела до изчезването на NASH от близо 85% от пациентите и е намалила патологичните характеристики на заболяването след 1 година проследяване. Те открили, че пациентите са имали значително намаляване на средния индекс на телесна маса, от 49,3 ± 8,2 на 37,4 ± 7,0. Стеатозата, която се открива в 60% от тъканта преди операцията, се открива само в 10% до 1 година след операцията. Средният резултат на безалкохолната мастна чернодробна болест на пациентите също намалява, от 5 преди операцията на 1 след това.

Lassailly et al заявяват, че бариатричната хирургия може да бъде терапевтичен вариант за подходящи пациенти със затлъстяване с NASH, които не реагират на промени в начина на живот.

Какво се случва с пациенти с NAFLD в дългосрочен план? В същия брой на „Гастроентерология“ Пол Ангуло и съавт. Съобщават за резултатите от ретроспективен анализ на 619 пациенти, на които е била поставена диагноза НАФЛД за 30-годишен период (1975–2005 г.) в центрове за третична помощ в САЩ, Европа и Азия . Те открили, че за среден период от 12 години 193 пациенти (33,2%) са починали или са били подложени на чернодробна трансплантация. Етапът на фиброза е независимо, независимо от наличието или тежестта на други хистологични характеристики, свързани с общата и чернодробна смъртност/чернодробна трансплантация или свързани с черния дроб събития. Този ефект се наблюдава дори при най-ранните стадии на фиброза (откриваем чрез микроскопско изследване).