Manoel dos Passos Galvão Neto

1 Медицинско училище ABC, Санто Андре, Бразилия

Марко Силва

2 Отделение по гастроентерология, Centro Hospitalar de São João, Медицинско училище в Порто, Порто, Португалия

Едуардо Греко

1 Медицинско училище ABC, Санто Андре, Бразилия

Тиаго Ферейра де Соуза

1 Медицинско училище ABC, Санто Андре, Бразилия

Луана Лейте Балдим

1 Медицинско училище ABC, Санто Андре, Бразилия

Андре Тейшейра

3 Регионален медицински център в Орландо, Орландо Здраве, Орландо, Флорида

Сара Гомес

4 Отдел за обща практика, UCSP Rio Maior, ACES Lezíria, Rio Maior, Португалия

Гилерме Македо

2 Отделение по гастроентерология, Centro Hospitalar de São João, Медицинско училище в Порто, Порто, Португалия

Луис Густаво де Куадрос

1 Медицинско училище ABC, Санто Андре, Бразилия

5 дневна болница Kaiser, Сао Хосе ду Рио Прето, Бразилия

РЕЗЮМЕ

Ендолуминалните лечения като ендоскопска гастропластика набират все по-голямо значение при лечението на затлъстяването. 52-годишна жена напълнява 5 месеца след ендоскопска гастропластика. По този начин беше решено да се възстанови по-голямото изкривяване на стомаха 8 месеца след първоначалната процедура, като се намали още повече стомашната торбичка. Пациентката е загубила 16% от общото си телесно тегло с тази процедура. Ендоскопската гастропластика, която може да бъде повторена при пациенти, които възвърнат теглото си, достигнат плато или не постигнат първоначалната планирана загуба на тегло, е ефективно и безопасно лечение на затлъстяване от първа линия.

ВЪВЕДЕНИЕ

Бариатричната хирургия е най-ефективното лечение на затлъстяване, но само малка част от пациентите отговарят на изискванията за бариатрична хирургия (индекс на телесна маса [ИТМ]> 40 kg/m 2 или BMI> 35 kg/m 2 и съпътстващи заболявания). 1 В този контекст ендоскопските техники играят все по-важна роля за преодоляване на пропастта между медицинските терапии и терапията на начина на живот и операцията. С цел намаляване на стомашната торбичка с помощта на системата за зашиване OverStitch (Apollo Endosurgery, Austin, TX), ендоскопската гастропластика на ръкавите (ESG) си струва да се спомене като минимално инвазивен подход с ниски нива на усложнения. Това устройство е одобрено от Администрацията по храните и лекарствата за поставяне на тъкани и все по-често се използва за извършване на ESG при пациенти със затлъстяване, които не отговарят на критериите за бариатрична хирургия; обаче трябва да се извърши повече работа за преодоляване на процедурата за пациенти със супер затлъстяване и с висок риск. 2

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

52-годишна жена със затлъстяване (ИТМ: 36 kg/m 2) без съпътстващи заболявания е подложена на ESG след неуспех на клинично и ендоскопско лечение (интрагастрален балон) за затлъстяване. ESG беше извършен с помощта на зашиващата система OverStich с 4 нанасяния (6 пробивания на иглата) в „U-образна форма“ съгласно техниката, описана по-рано от авторите (Фигура (Фигура 1 1). 3 След процедурата пациентът беше последвано от мултидисциплинарен екип съгласно протокола на институцията, с хранителни насоки и предписване на адекватно физическо натоварване; пациентът е загубил 12% от общото си тегло, постигайки ИТМ от 32,2 kg/m 2, 5 месеца след процедурата., тя спря да отслабва с предписаните режими, със загуба на чувство за ситост след хранене 8 месеца след процедурата и прогресивно възстановяване на теглото, достигащо ИТМ от 33,9 kg/m 2. Лабораторните тестове не показаха значителни промени. пациент и не е открил никакво хранително разстройство. Горната стомашно-чревна ендоскопия показва по-широк стомашен лумен, отколкото в непосредствения следоперативен период (Фигура (Фигура2 2).

стомаха

Ендоскопски изображения на първата ендоскопска гастропластика на ръкава.

Горна ендоскопия, показваща разхлабени шевове след първата ендоскопска гастропластика на ръкава.

ДИСКУСИЯ

Бариатричната ендоскопия все по-често е нехирургична възможност за лечение на затлъстяване и свързаните с него съпътстващи заболявания. През 2008 и 2010 г. Fogel et al и Brethauer et al, съответно, описват намаляването на стомашния лумен с помощта на ендоскопско зашиващо устройство. 4,5 Въпреки това, конците бяха повърхностни и нетрайни. Ендоскопските зашиващи устройства са се развили след тези доклади и през 2013 г. Abu Dayyeh et al съобщават за осъществимостта на ендоскопската гастропластика при 4 пациенти с паралелни конци, приложени към по-малката кривина на стомаха, което води до тубулен аспект на стомашния лумен, подобен на гастректомия на ръкава и хирургично стомашно плакиране. 6 През 2016 г. Lopez-Nava et al публикува една от най-големите серии от ендоскопски случаи на гастропластика, обхващаща 242 пациенти в 1 европейски център и 2 американски центъра. TBWL е 16,8% и 19,8% на 6 и 18 месеца (налични данни за 137 [57%] и 30 [12%] пациенти), съответно. 7 Оценката на основното затлъстяване, безцентрово зашиване: Проучването PROMISE (ClinicalTrials.gov Identifier:> NCT01662024), многоцентрово проучване за оценка на ефикасността на тази процедура в САЩ, наскоро беше завършено, но резултатите все още не са налични.

Загубата на тегло е по-значима през първите месеци след ендоскопска гастропластика, като това е предиктор за TBWL на 24 месеца. Всъщност вероятността пациентът да достигне ≥10% TBWL на 24 месеца е само 18%, ако този пациент не достигне> 10% TBWL на 6 месеца. 8 Трябва да се отбележи, че при ендоскопска гастропластика няма необратима анатомична промяна в стомашната кухина. 9 В поредица от 25 пациенти, които са постигнали средно TBWL от 18,7%, Lopez-Nava et al съобщават, че само в 1 случай е необходимо да се извърши втора ендоскопска гастропластика поради загуба на плакации. 10

В настоящия случай, няколко месеца след първата ендоскопска гастропластична процедура, пациентът спря да губи тегло и спря да се чувства рано на ситост, което, както бе споменато по-горе, силно предсказва дългосрочен провал на техниката. Въпреки че при последващата ендоскопия загубата на плакации не е установена, луминалният диаметър е по-голям от очакваното за извършената интервенция. Авторите предполагат, че първоначалното лошо спазване на диетата (въпреки че е отречено от пациента), повръщане през първия месец или разхлабени стомашни конци могат да обяснят неволното увеличаване на ширината на стомашния лумен. Подчертаваме, че при наличие на незадоволителни резултати след ендоскопска гастропластика, при недостатъчна загуба на тегло, стомашната анатомия трябва да бъде преразгледана и проследяването трябва да бъде проверено от мултидисциплинарен екип. Ендоскопската гастропластика може да се повтори, ако е необходимо, в бъдеще, за да се постигнат дълготрайни резултати. Алтернативно може да се извърши Y-roux стомашен байпас или вертикална хирургична намеса. 8,9

В случаите, които не отговарят на критериите за бариатрична хирургия, втората ендоскопска гастропластика е най-безопасният и най-лесният вариант за постигане на загуба на тегло отново, въпреки че в случаите на възстановяване на теглото, които достигат хирургични критерии, вероятно операцията в момента е най-добрият вариант до по-нататъшно се провеждат проучвания.

ОПОВЕСТЯВАНИЯ

Принос на автора: MdP Galvão Neto одобри окончателната версия на ръкописа. M. Silva, LL Baldim, A. Teixeira и S. Gomes събраха данни и написаха ръкописа. Е. Греко пише и редактира ръкописа. TF de Souza е написал ръкописа. Г. Македо и LG de Quadros ревизират ръкописа. М. Силва е поръчителят на статията.

Финансово оповестяване: Няма за докладване.

За този случай е получено информирано съгласие.