Изследването „ИТМ> 35 не предпазва пациентите, подложени на сърдечен байпас от трансфузия на червени кръвни клетки“, беше първото, което разкри разлики в връзката между скоростта на кръвопреливане и затлъстяването по категории. Публикувано е на 1 януари 2017 г. в Perfusion.

затлъстяването

КЛИНИЧЕН БРОЙ

Затлъстяването е признат рисков фактор за множество здравословни състояния, но, парадоксално, значителни доказателства предполагат, че прекомерното тегло може да има благоприятен ефект върху резултатите от сърдечната хирургия. Въпреки това, влиянието на затлъстяването върху риска от интраоперативни трансфузии на червени кръвни клетки при пациенти, подложени на операция за байпас на коронарна артерия (CABG), е слабо разбрано.

Изследователски екип, воден от медицинския отдел на SpecialtyCare в Нешвил, Тенеси, наскоро разгледа ефекта на затлъстяването върху този специфичен риск, като проведе ретроспективен анализ на данни за 45 200 процедури за CABG, извършени в 198 институции. Тяхното ново откритие поставя под въпрос „парадокса на затлъстяването“ при кръвопреливане, което налага по-нататъшно разследване с проспективни, рандомизирани клинични проучвания.

УЧА ДИЗАЙН

Досиетата на пациентите, оперирани между април 2013 г. и април 2015 г., са извлечени от регистъра на данните за перфузия SpecialtyCare и са изключени неизолирани процедури и повторни операции на CABG.

Пациентите са групирани в една от шестте категории на индекса на телесна маса (ИТМ), както са определени от Световната здравна организация (СЗО): поднормено тегло (BMI40). Сред пациентите в крайната извадка 43,8% попадат в една от трите категории на СЗО за затлъстяване.

Използвайки бинарна логистична регресия, изследователският екип прогнозира риска от трансфузия за всяка категория ИТМ спрямо пациентите с нормално тегло. Техният анализ контролира 13 известни объркващи променливи, включително възраст, пол и присъщи рискове на процедурата. Трансфузията се определя като приложение на една или повече единици червени кръвни клетки по време на операция.

КЛЮЧОВИ КОНСТАТАЦИИ

Пациентите със затлъстяване II и затлъстяване III не са имали промяна в риска от трансфузия в сравнение с пациенти с нормален ИТМ след коригиране на всички объркващи променливи. Наблюдавано е намаляване на риска от трансфузия при пациенти в групата със затлъстяване 1 (9,9%), но в по-малка степен, отколкото при пациенти в категорията „с наднормено тегло“ (14,3%).

СЪЩЕСТВУВАЩИ ДОКАЗАТЕЛСТВА

Много публикувани статии подкрепят теорията, че пациентите с наднормено тегло и затлъстяване имат по-добри резултати след сърдечна операция, отколкото техните колеги с нормално тегло. Повечето изследователи също не са открили затлъстяването като независим рисков фактор за смъртност след сърдечна операция.

От друга страна се предполага, че изчисленията на базата на теглото, които обикновено се използват за оценка на обема на кръвта, могат да причинят на пациентите с излишни телесни мазнини липса на кислород по време на кардиопулмонален байпас. Това може да помогне да се обясни защо пациентите със затлъстяване имат повече от два пъти риска от тежко дихателно увреждане в сравнение с пациенти със затлъстяване в интензивното отделение след операция.

ИТМ не изобразява точно различни компоненти на телесния състав. При затлъстелите хора, за разлика от индивидите с нормално тегло, мазнините и слабата телесна маса не се увеличават в хармония. Затлъстелите пациенти може да имат ниска, нормална или висока телесна маса и все още няма надежден инструмент за измерване, който да различава един от друг. Само визуалното наблюдение е недостатъчно, с изключение, може би, за пациенти, които очевидно са годни и атлетични.

Широко признато е, че много други фактори извън ИТМ влияят върху резултатите от сърдечната хирургия, над които клиницистите нямат контрол; въпреки това те трябва да бъдат взети под внимание. Например да бъдеш млад и мъж може да има защитен ефект. Надценяването на обема на кръвта на пациентите въз основа на затлъстяването може също така потенциално да отхвърли изчисленията за това колко бистра течност трябва да се добави към циркулиращата им кръв и каква част от нея трябва да се пренасочи към апарата извън тялото по време на кардиопулмонален байпас. Освен това сложните сърдечни процедури, изискващи по-дълго време на апарата за сърдечно-белите дробове, повишават риска от кръвопреливане.

КЛИНИЧНИ ОТЛИЧИЯ В ПРАКТИКАТА

С нарастващото затлъстяване, защитната полза от излишните килограми намалява, когато става въпрос за риск от кръвопреливане. Точното идентифициране на истинския тип тяло на пациентите също е обезсърчаваща задача. При липса на надежден критерий изчисляването на обема на кръвта при пациенти със затлъстяване може да бъде особено сложно - а надценяването може да доведе до недостатъчно дозиране на бистри течности и кръвни продукти в случай на кръвоизлив.