Кратко описание

1 Хранителни алергии, непоносимост, чувствителност, О, МОЙ! Моника Гулисано, RD, LDN Джен Сол-Марион, RDN, LDN 12 септември, 2.

непоносимост

Описание

Хранителни алергии, непоносимост, чувствителност, OH MY!

Моника Гулисано, RD, LDN [имейл защитен]

Jen Sohl-Marion, RDN, LDN [имейл защитен] 12 септември 2014 г.

„Нежеланите реакции към храната са може би едни от най-объркващите и неразбрани условия в медицинската практика.“ - Джонеха

Цели • Идентифициране на основните механизми на непоносимост, хранителни алергии и чувствителност. • Запознайте се със симптомите, свързани с различните видове нежелани хранителни реакции. • Опишете ролята на RDN в идентифицирането и управлението на нежеланите реакции на храната.

Защо нежеланите хранителни реакции са толкова объркващи? • Различни начини за класифициране на нежеланите хранителни реакции. • Не всички механизми са известни. • Погрешно схващане, че „хранителната алергия“ е отделна болест. ▫ Специфично за пациента - задействания, симптоми, доза • Диагностичните методи варират.

Неблагоприятни хранителни реакции

Неимунологични реакции (непоносимост)

Метаболитни напр. Дефицит на ензими

Фармакологични напр. Чувствителност към хистамин

Имунологични реакции (алергия/свръхчувствителност)

IgE медииран напр. Анафилаксия

Смесени IgE и не-IgE медиирани напр. Еозинофилен езофагит

Адаптирано от: Ръководство на здравния специалист за хранителни алергии и непоносимост. Janice Vickerstaff Joneja Ph.D., RD. 2013.

Нежелани реакции към стресираща храна за страдащите и техните семейства • Обхват от реакции: ▫ Не се вижда клинично - Анафилаксия

• Социална стигма • Хипоалергенна диета не съществува

Какво допринася за начина, по който тялото на човек реагира на храни и химикали? • Наследствени тенденции • Предишна медицинска история • Отговор на други храни и нехранителни фактори ▫ Въздушни и екологични алергени

Неимунологични нежелани реакции (непоносимост)

Причини за неимунологични нежелани реакции Нетолерантност

Лактозна непоносимост PKU Фруктозна малабсорбция

Психологически/неврологични реакции на фармакологични агенти *

Реакция на добавки *

* Реакциите имитират класически IgE алергии.

Всяка храна Хистамин салицилати

Бензоати BHA, BHT MSG

Нитрати сулфити Тартразин

Хранителни непоносимости • Симптоми, претърпени от 122 пациенти: ▫ Коремна болка (73%) ▫ Диария (60%) ▫ Умора (42%)

Главоболие (38%) ▫ Запек (23%)

Подуване на корема (21%) ▫ задържане на течности (20%)

Хранителни непоносимости • Симптоми, които имитират класическа IgE алергия: ▫ Астма (с анамнеза) ▫ Ангиоедем ▫ Уртикария

▫ Назална конгестия ▫ Засягане на ЦНС

Имунологични нежелани реакции към храни (алергии) IgE-медиирани алергии

Имунологични реакции Имунология на червата • Чревният тракт е от външната страна на тялото ви. • Ежедневно е бомбардиран с безброй химикали, протеини, бактерии и антигени. • Стомашно-чревният тракт е най-активният имунологичен орган в тялото. (GALT) • Способността да се реагира на антигени в стомашно-чревния тракт е основна функция на имунната система.

Тези осем храни представляват огромното мнозинство от всички медиирани от IgE хранителни алергии в САЩ.

IgE медиирани алергии Клинични прояви на класически алергични разстройства незабавно (2 часа)

Атопичен дерматит Коремна болка Киселини Артралгии Умора Хиперактивност Главоболие/Мигрена Липса на концентрация

Закъснели диагностични точки с нечувствителност, медиирани от IgE (> 2 часа) • • • • •

Историята е с ограничена употреба. Специфичните резултати от IgE теста обикновено са отрицателни. Много in vitro резултати от тестове са ненадеждни. Положителен орален отговор на предизвикателството за храна е окончателен. Често се изискват големи дози.

Не-IgE медиирана свръхчувствителност Тип IV Реакция на свръхчувствителност • Храните и хранителните добавки могат да задействат левкоцитите да освободят медиатори в рамките на 4-72 часа. • Медиатори: ▫ Хистамин ▫ Серотонин ▫ Простагландини ▫ Левкотриени ▫ Цитокини ▫ Допамин ▫ Други

Не-IgE медиирани свръхчувствителност Възпалителните медиатори могат да повлияят на ЦНС. • Някои медиатори могат да отворят и/или да преминат кръвно-мозъчната бариера.

• Системните цитокини могат да променят неврологичните функции, оказващи влияние върху: intake приема на храна. ▫ температура. • Цитокините са мощни регулатори на невроендокринната система, която регулира реакцията на тялото на стрес.

Диагностични тестове за свръхчувствителност, опосредствани от IgE • Много тестове за IgG като индикатор. ▫ Ограничение: положителният тест показва само експозиция. Не може да се определи алергична сенсибилизация ▫ Клиничната полезност е под въпрос. ▫ Може да показва само увеличаване на чревната пропускливост

Не-IgE медиирана реакция на свръхчувствителност Физиологични ефекти на освободените провъзпалителни и проалгезични медиатори IBS: • възпаление • контракция на гладката мускулатура • диария

• Спазми • Висцерална свръхчувствителност

Мигрена: • Промени в кръвния поток (вазоконстрикция или вазодилатация) • Възпаление

• Активиране на WBC • Активиране на болковите рецептори

Други физиологични ефекти: • Копривна треска, екзема, ангиоедем • Рефлукс • Болки в мускулите и ставите • Ринит/синузит

Безсъние умора, мозъчна мъгла Глад за храна Тревожност, депресия, промени в настроението

Диагностични тестове за медиирана свръхчувствителност без IgE • ALCAT и MRT ▫ Индиректно измерване на присъствието на цитокини, освободени от левкоцитите в присъствието на антиген ▫ Измерва промяната в обема на левкоцитите чрез автоматизиран компютърен анализ

Казус - Том • 54-годишен мъж, hx диария в продължение на 30 години, подложен на биологична обратна връзка за преквалификация на тазовото дъно с PT в продължение на 18 месеца, хиперлипидемия, хипогонадизъм, свръхрастеж на бактериален растеж, хипертония • Диария: за 20 години чиста течна BM, 8-10 преди години започна с колестипол, "укрепи го", но от него, течни BM, добави Questran и Lomotil. Препоръчва се да промени диетата си, за да подобри TG, добави още плодове и зеленчуци чиста течна BM, въпреки приемането на колестипол, пробиотици и други лекарства против диария

• Лекарства: Колестипол, Ломотил, Имодиум, Памин Форте, Бентил, Левзин, Велбутрин, Лосартан/HCTZ, Бистолик, Финастерид, Прилосек, Бебешки аспирин, Align Probiotic, Рибено масло, Тестостерон inj, Cialis, Clorzepate Dipotassiumi, Proventil • TG 396, HDL 39

Резултат от медицинските симптоми (MSQ): 64 Първоначална оценка Модификации на сърцето Здравословни промени Не дразни червата На антибиотик за SIBO Консултиране, поставяне на цели, самоконтрол, здравословна връзка с храната Симптоми: умора, безпокойство, сънливост през деня, безпокойство, забрава, проблеми с концентрацията/фокуса, екзема, сърбеж, незначителни капчици в носа + запушен нос, болки в устата, болки в ставите и мускулите, скованост на ставите => 10 диария, газове, подуване на корема, рефлукс => 13 пияния Тегло: 230 lbs

Посещение # 4 - 1/9 MSQ: 50

Газ и борборигми донякъде подобрени Няма промяна в диарията Модификации на диетата и добавките Изграден персонализиран режим на хранене (с ниска фруктоза) Обсъдени LEAP/MRT

MRT резултати Реактивен на: натриев сулфит, домат, амарант, елда, говеждо, кола, натриев метабисулфит, FD&C жълт # 5 + червен # 4 кофеин, сирене чедър, американско сирене, какао, мед, горчица, лют червен пипер, ванилия, банан, диня, круша, кайсия, ябълка, пъпеш, малина, праскова, зелен пипер, сладък картоф, карфиол, жълта тиква, пуйка, хмел, соя, боб гарбанцо, лешник Разработен персонализиран олигоантигенен модел на хранене

Преодоляване на настинка, прием на Nyquil, Mucinex Няма подобрение при умора, безпокойство и фокус Подобрения в: Болки в ставите/мускули и скованост 10 => 0 Храносмилателни sx 13 => 10 Диария - по-добра консистенция Рефлукс "най-ниското от години" Тегло: 220 lbs

Мино умора, сънливост през деня 12 => 5 Липса на концентрация и фокус значително подобрени Няма екзема, сърбеж или запушване на носа Незначителна болка и скованост в ставите Малка диария, подуване на корема и газове 13 => 6 Тегло: 214 фунта

Незначителна умора, хиперактивност, безпокойство, сънливост през деня Тревожност много подобрена, остър ум 7 => 3 Няма кожа, нос, уста, бял дроб, GU, мускулно-скелетни оплаквания, незначителни тъмни кръгове; храносмилателни: 6 => 4 без рефлукс, болки в стомаха, диария все още честа, но по-добра консистенция, не тежка, незначителни газове и подуване на корема, все още борборигмия

3/1/13- 7-мо посещение MSQ: 7 Незначителна диария и газове, умора, сънливост през деня Започнал с хранителни добавки за подпомагане на заздравяването на червата: глутамин, заменен пробиотик, цинков карнозин; продължи фазата на предизвикателството

Диарията и борборигми са напълно разрешени. Продължете лечебните добавки на червата Ротационна диета, здравословна диета, предизвикателство с някои от активните храни

Тип елиминираща диета (продължителност)

Специфични ограничения за храна

Остра реакция, показателна за IgE-медиирана Известна или подозирана храна Идентифицирайте хранителните задействания при хронично алергично заболяване

Топ 8 алергенни храни Сулфити, бензоати Изкуствени оцветители Никел, MSG

Множество симптоми, без характер Няма показатели за непоносимост или чувствителност към хранителни добавки Хронични алергични състояния

Може да започне с примерна диета Индивидуална психологическа и практическа подготовка

Подозирана алергия към множество храни Неуспешни селективни или малко храни протоколи

Причина, определена като храна - целиакия, ЕЕ, ЕГ Грешки в метаболизма Нетолерантности Малабсорбция - т.е. непоносимост към фруктоза Клинично състояние - експериментално при идиопатична уртикария и ангиоедем, IBS, мигрена, екзема при бебета

Диетично ограничено хистамин FODMAPS Тирамин и фенилетиламин Ограничено изкуствени оцветители

Малко храни или олигоантигенни (14 дни; 7-10 дни за деца 2 часа)

Забавено (> 2 часа-5 дни)

Запек, подуване на корема, газове, болка, диария

Диария, главоболие, болка при анафилаксия, излишна слуз, уртикария, неразположение на ангиоедем, умора ...

IBS, непоносимост към лактоза, малабсорбция на FODMAPS, болест на жлъчния мехур и др.

Атопичен алергичен ринит

Мигрена RA IBS ГЕРБ Фибромиалгия

Роля на RDN • Основното лечение е елиминиране на всички или повечето от основните нарушители на хранителни продукти, така че пациентът да може по същество да няма симптоми • Поддържането на точен дневник на храната и симптомите е от ключово значение. • Важно е всички доставчици на здравни услуги да разпознават възможните нежелани реакции на храната и да насърчават пациента да търси насоки

Роля на RDN ▫ Първа стъпка: Оценявайте разнообразието от реакции към храни или добавки. Стъпка втора: Определете кои храни могат да причинят симптоми/заболяване. Получете подробна история на вероятните реакции след поглъщане на специфични храни.  Ако е посочено, вземете подходящи тестове in vitro.  Направете елиминиране на храната и предизвикателство.

Three Стъпка трета: Разработете хранителна диета за поддържане.

Роля на RDN • Ранен хранителен и имуномодулиращи фактори ▫ ▫ ▫ ▫

Пробиотици Полиненаситени мастни киселини Витамин D Антиоксиданти

• Терапевтичен потенциал на пробиотиците при хранителни алергии и непоносимост

Управление на пациенти с хранителна чувствителност Спазването на елиминационна диета може да бъде трудно. Опитният диетолог е от съществено значение за подпомагане на пациентите: • Къде да пазаруват

• Търсете по-голямо разнообразие от „безопасни“ нови храни

• Какви храни да купувате

• Как да разпознаем ‘скритите’ съставки в преработените храни • Разработване на нови рецепти/план за хранене

• Оптимизиране на спазването на изискванията на пациента • Поддържане на адекватно хранене, включително хранителни добавки