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felina

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UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO

COORDENAÇÃO DE PÓS-GRADUAÇÃO CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO “LATO SENSU” EM CLÍNICA MÉDICA DE PEQUENOS ANIMAIS

ЛИПИДОЗА HEPÁTICA FELINA

Камила Каувила Барберо

Рио де Жанейро, аут. 2006 г.

CAMILA CAUVILLA BARBERO Aluna do Curso de Especialização “Lato sensu” em Clínica Médica de Pequenos Animais

ЛИПИДОЗА HEPÁTICA FELINA

Trabalho monográfico do curso de pósgraduação “Lato Sensu” em Clínica Médica de Pequenos Animais apresentado à UCB como requisito parcial para a obtenção de titulu de Especialista em Clínica Médica de pequenos Animais, sob a orientaro Camanoar do, prof a orientaro Camizar.

Рио де Жанейро, аут. 2006 г.

ЛИПИДОЗА HEPÁTICA FELINA

Elaborado por Camila Cauvilla Barbero Aluna do Curso de Especialização “Lato Sensu” da UCB

Foi analisado e aprovado com grau.

Рио де Жанейро, ___ от ______________, 2006 г.

___________________________ Професор Ориентадор Президент

Рио де Жанейро, аут. 2006 г.

Aos meus pais que semper acreditaram e investiram em mim. Aos meus irmãos pelo apoio. Ao meu amado Fábio por me dar ânimo e muitas vezes abrir mão de sua vida por mim. Agradeço a Giselda e Edu por estarem semper prezentates. E, principalmente, aos meus maravilhosos filhos, Julia e Lucca, que amo incondicionalmente.

"Jamais creia que os animais sofrem menos do que os humanos. A dor é a mesma para eles e para nós. Talvez pior, pois eles não podem ajudar a si mesmos." Д-р Луис Дж. Камути

SUMÁRIO Página Resumo. iv Índice de quadros. viii Índice de tabelas. ix Парте

1. Липидоза Hepática Felina. 1 1.1 Въведение 1.2 Епидемиология 1.3 Етиология 1.4 Патогения 1.4.1 Допълнение към мобилизация на градовете по фигура 1.4.2 Алтернатива на образуването и освобождаването на липопротеините 1.4.3 Намаляване на окисляването на градовете на градовете 2. Диагностика. 14 2.1 История 2.2 Синаис клиники 2.3 Achados do exame clnico 2.4 Avaliação laboratorial 2.5 Diagnóstico por imagem 2.5.1 Exame radiográfico 2.5.2 Exame ultra-sonográfico 2.6 Exames anatomopatológicos 2.6.1 Punção aspirativa por agulha fina 2.6 2.6 Biópsica dia 2.6 Achados patológicos 2.9 Tratamento 2.9.1 Dieta 2.9.2 Outras terapias

2.10 Компликации 2.10.1 Проблеми, свързани със сондата 2.10.2 Hepatoencefalopatia 2.10.3 Desequilíbrio eletrolítico 2.11 Prognóstico 2.12 Prevenção 3. Considerações finais. 39 Referências bibliográficas. 40

LISTA DE QUADROS 1. Causas de acúmulo de lipídios no fígado. 4

2. Mecanismos potenciais para lipidose hepática felina idiopática. 4

LISTA DE TABELAS

2. Parâmetros clínicopatológicos e clínico em gatos com lipidose hepática e grupo controle. 19.

3. Estudo retrospectivo dos diagnósticos histopatológicos em 175 biópsias de espécies felinas vivas. 26

4. Suplementos nutritivos usados ​​normalmente com rações balanceadas em gatos com lipidose hepática aguda. 31

5. Protocolo de alimentação por sonda para gatos com Lipidose hepática. . 32

тръбна агресива é o tratamento de escolha. Com este tratamento, като taxas de sobrevivência são de 60% a 80%. (DIMSKI, 1997) O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura dando ênfase a abordagem clínica do gato com lipidose hepática felina.

EPIDEMIOLOGIA A epidemiologia da lipidose hepática na população de felinos do Brasil ainda tem sido pouco estudada, enquanto que em outros pais, muitos casos já foram dokumentados. (FERREIRA e MELLO, 2003) A

significativamente a cada ano tornando a lipidose hepática uma patologia cada vez mais freqüente. Gatos de qualquer idade ou raça e de ambos os sexos podem ser acometidos pela lipidose hepática e a maior incidentência é em fêmeas e em animais com históricos de obesidade. (CENTER et al 1993)

ЕТИОЛОГИЯ Lipidose hepática em gatos pode ser uma doença primária ou secundária outro processo causador de anorexia. (DIMISK e TABOADA, 1995) Em alguns casos uma doença de base está associada à lipidose hepática felina, embora a maioria dos casos acabam sendo idiopáticos. Като doenças de base mais comumente identificadas são панкреатит, doença inflamatória чревен и коланге-хепатит. Etiologia da lipidose hepática felina idiopática é desconhecida e as teorias propostas são baseadas no papel do fígado no metabolismo de triglicerídeos (RICHTER, 2005)

JOHNSON e SHERDING (1998) citado por BICHARD (1998) afirmam que os mecanismos gerais da lipidose hepática включително mecanismos nutricionais, metabólicos, hormonais, tóxicos e lesão hepática hipóxica. O диабет мелито е uma causa bem реконхецидация и улесняване на диагностиката на липидозна хепатика. No entanto, na maioria dos gatos, a lipidose severa (> 50% dos hepatócitos envolvidos em uma unidade acinar) é idiopática, porém, CENTER et al (2004) em estudo retrospectivo of 157 gatos verifica que apenas dois deles não

desenvolvimento do quadro.

PATOGENIA EVANS e CORNELIUS (1990) citado por FERREIRA e MELLO (2003) afirmam que a patogenia da lipidose hepática está relacionada com o acúmulo extrasivo de lipídios nos hepatócitos. RICHTER (2005) citado por TAMS (2005) afirma que no cão e gato o acúmulo de gordura nos hepatócitos pode estar associado a inúmeras causas, включително anormalidades endócrinas, nutricionais, metabólicas e tóxicas. Essas causas estão listdas no Quadro 1. Esse acúmulo de gordura se torna de tal forma tão acentuado, que excede a capacidade do fígado de metabolizar e remover os lipídios da célula hepática. Приблизително се очаква да има около 80% от хепатоцитите, които се компрометидират на липидоза. (FERREIRA e MELLO, 2003)

Quadro 1: Causas de Acúmulo de Lipídeos no Fígado Nutricionais Supernutrição prolongada Desnutrição Obesidade Deficiência de nutrientes essenciais (agentes lipotróficos) Distúrbios endócrinos Diabetes mellitus Toxinas Drogas Endotoxinastiasinastiasinastiasinastiasinastiasinastiasinastiasinastiasinastiasinastiasinastiasinasinastiasinastiasinastiasinastiasinastiasinastiasinastiasinastiasinastiasinastiasinasinastiasinastiasinasinastiasinasinastiasin

JOHNSON (1997) цитира por ETTINGER e FELDMAN (1997) потвърждава като композиция dos lipídios no fígado dos gatos com lipidose hepática consiste predominantemente de triglicerídeos, que são armazenados em vacúolos no interior dos hepatócitos. O acúmulo de lipídios no fígado resulta de desequilíbrio entre a velocidade de absorção hepática ou síntese dos lipídios, e a eliminação hepática. (има Quadro 2)

Quadro 2: Mecanismos potenciais за Lipidose Hepática Felina Idiopática I. Aumento da absorção or síntese hepática de lipídeos. * A. Aumento da mobilização dos ácidos graxos dos depósitos periféricos de tecido adiposo durante o jejum. Б. Aumento da ingestão alimentar de gorduras (improvável). C. Síntese hepática de triglicérides. II. Намаляване на елиминационната хепатика на липидите * A. Formação e liberação deficitentes de VLDL pelo fígado. * 1. Síntese inadequada da apoproteína de VLDL (deficitência de proteína?). * 2. Secreção hepatocelular defeituosa de VLDL (aumento de ácido orótico?). * Б. Redução da oxidação dos ácidos graxos (deficitência relativa de carnitina? Peroxissomos hepáticos lesionados, secundariamente ao esforço oxidativo?). * Sob obzir, como fator, принос към патогенеза към липидоза hepática idiopática felina. VLDL, lipoproteína de densidade muito baixa.

Фонте: ETTINGER e FELDMAN (1997)

JOHNSON (1997) (apud ETTINGER e FELDMAN, 1997), потвърждава като резервация на липидите без фигадо подем сър ауументадас пела мобилизация dos дефоситос де тецидо адипосо дуранте за жеюм, поглъщане на хранителни добавки от гордура, десинтеос дегенерация на парче от карбон. Os mecanismos de dispersão para a remoção dos lipídios do fígado, que Frequentemente são etapas limitadoras da velocidade, são a oxidação dos ácidos graxos no interior das mitocôndrias e a secreção de triglicérides na forma de VLDL. BUSH (2004) cita que VLDL são as lipoproteínas de densidade muito baixa formada pelo fígado e transportada no sangue. Estas partículas, muito pequenas, consistem principalmente de triglicerídeos (около 60%), с квантово съдържание на холестерол, fosfolipidios e proteínas plazmáticas são relativamente maiores. Като VLDL são referidas como triglicerídeos endógenos.

Aumento da mobilização dos ácidos graxos para o fígado A composição dos ácidos graxos no fígado de gatos com lipidose hepática é подобен po composição do tecido adiposo (HALL et al, 1997), o que favorece a suposiemos dos de липидоза е мобилизирана периферия dos ácidos graxos. A mobilização extrasiva dos depósitos periféricos de tecido adiposo pode explicar a predileção pela lipidose hepática felina, em gatos obesos. (ETTINGER e FELDMAN, 1997) Segundo TELLA et al (2001), existem diversos fatores que promovem a mobilização de lipídios para o fígado, entre eles se sobressaem o estresse tendo como conseqüência a anorexia. Durante o quadro de anorexia

colangio-хепатит supurativa; e doenças sistêmicas

como neoplasias, doença бъбрек, панкреатит; e doença hormonais como hipertireodismo,

presumidamente levam анорексия. (DIMSKI e TABOADA, 1995)

Na Tabela 1, segundo trabalho realizado com 157 gatos, CENTER (2004) детайли като условия e/ou processos patológicos associados à síndrome da lipidose hepática.

Таблица 1: Condições associadas à Lipidose Hepática severa em 157 gatos, Cornell University, 1990 - 2004 (Alguns gatos demonstraram mais de uma patologia) Condições

Hepáticas Colangites Obstrução направи duto билиарна извън hepático Anomalia съдова portossistêmica Pancreatite Gastrointestinais Doenças Inflamatórias intestinais Peritonites Gastrointerite POR Corpo estranho некроза esofagica ОУ estreitamento Estomatite херния Diafragmática Хроника Jejunite Abcesso чревния Intussuscepção иеюнума Хроника Constipação/obstipação диабет Respiratórias Asma Quilotórax Efusão Плеврален хемиплегия Laringea септицемия Urológica/бъбречна гломерулоесклероза/гломерулонефрит Нефрит, фала бъбречна агуда Хидронефроза Síndrome urologica do trato inferior felino Неоплазия Linfossarcoma Carcinoma pulmonar Carcinoma hepático Adenocarcinoma Pancreatico Чревна карциноматоза Osteocondrose Метастаза карпатиокарпатиокарпатиокарпатиокарпатиокарпатиокарпатиокарпатиокарпатиокарпатиокарпатио карпатиопароза карцинома карцинома карцинома карцинома карцинома карцинома карцинома карцинома карцинома карцинома карцинома карцинома карцинома карцинома карцинома карцинома карцинома карцином карцинома карцинома карцинома карцинома карцинома кардиома

31 27 3 1 17 59 44 5 2 2 1 1 1 1 1 1 4 6 2 2 1 1 4 7 3 2 1 1 22 10 3 1 5 2 1 1 1 1 4 3

Продължаваща таблица 1: Condições associadas à Lipidose Hepática severa em 157 gatos, Cornell University, 1990 - 2004 (Alguns gatos demonstraram mais de uma patologia) Cardiomiopatia restritiva Hipertireoidismo Anemia Neurológicas Interações sociaisă novoa naiçoaçoaçoaçoaa naoaa naoa naoaa naoaaaaaa Dor de dente Complicações pela extração das garras Gato perdido (1 семана) Antibióticos: повръщане/анорексия Tiobendazol Infecção crônica - перитонити Idiopáticas (não causada por anorexia identificada)

1 3 5 4 8 13 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2

Фонте: ЦЕНТЪР (2004)

De acordo com BIOURGE et al (1994) segundo FERREIRA e MELLO (2003) os hormônios que se relacionam com inúmeras doenças como hipertireoidismo, diabetes melitos, cardiopatias entre outra podem alterar a ação da lipase hormônio sensívela, comola glucana insulve, comola glucana insulve, comola glucana insuline, comola glucana insulte, comola glucana insulte, comola glucana insulve, comola glucana insulve, comocala glucana insulve, comola glucana insulte, comoca glusa a insulte, comolasa insulite, comolasa insulite, comolasa insulite, comolasa insulite, comolasa, gluocaas insulite, comolasa, gluocaas insulite, comolasa, gluocasa, insolite, comola, gluocain, hormônio do crescimento, glicocorticóides, 3,5,3 '- трийодотиронина (T3) e 3,5,3', 5 '- тетрайодотиронина (T4 ou tiroxina). No entanto, na lipidose hepática, infiltração gordurosa parece prevzem caráter mais гроба.

Алтернатива на формацията и либерализирането на липопротеините (VLDL) ZAWIE (1984) цитато на DIMSKI (1997) afirma que o mecanismo primário pelo qual ocorre и елиминиране на триглицериело пело fígado é feita pela formação de VLD на VLD. Дефицит на протеика, подлежащ на упражняване на папела, ограничаващ формация на апопротеинас B Essenciais за мобилизация на триглицери

Асим, дефицит на аргинина или акумулиране на ацидо или организъм сао меканисмос патогеникос плаусвеис касос де липидоза хепатика фелина. (ETTINGER e FELDMAN, 1997) Trabalhos mostram que gatos com dieta restrita em arginina apresentam extrao na quantidade de çcido orótico na sua urina. Por mais que gatos recebam дози suprafisiológica de ácido orótico não desenvolvem alterações enzimáticas e nem histopatológica no fígado. O fato é que gatos que receberam дози elevadas de ácido orótico desenvolveram falência renal com nenhuma

концентриране на организма върху урината от гатос, комбинирана с липидоза хепатика, не е диференцирано към концентрация на организма към урина от гатос норма. (DIMISK, 1997) JOHNSON (1997) цитиран от ETTINGER e FELDMAN (1997) потвърждава приспособяването на акумулатор за ацидо или ортопедичен метод за механизиране на хирургията за липидозна хепатика фелина.

Diminuição da oxidação dos ácidos graxos

Os lipídios podem ser eliminados dos hepatócitos чрез oxidação nas mitocôndrias hepáticas. Se houver a alteração da remoção dos lipídeos pelas mitocôndrias ou da função das mesmas pode resultar em lipidose hepática. (DIMISK, 1997)

incapaz de sintetizar a arginina, aminoácido essencial que faz parte integral do ciclo da uréia que intervém na converão de aminoácido em uréia. Estas duas diferenças fisiológicas particulares dos gatos представляват parte importante da patogenia de muitas enfermidades hepáticas felinas. Outra diferença em relação com as demais espécies é que os gatos parecem estar em estado de gliconeogênese continua além de que o glucagon e insulina são menos sensíveis à glicose nos gatos do que em outras espécies. (TELLA et al, 2001) De acordo com TELLA et al (2001), na maioria das espécies a acumulação lipídica é geralmente inócua e em gatos essa acumulação hepatocelular de lipídios ocasionam transtornos metabólicos e disfunção hepát.

O diagnóstico da lipidose hepática está baseado na identificação de alterações clinicas e patológicas associadas com severos danos nas funçõs do fígado. Doenças que estão associadas com a lipidose hepática secundária são diabetes melitus, e outras disfunções no fígado como colângio-hepatitis e pancreatites. Панкреатитът не съдържа gatos pode ser dificilmente diagnostika mas é encontrada de 10 a 38% nos gatos com lipidose hepática. Uma avaliação diagnóstica completa com gato suspeito de lipidose hepática deve ser realizada. Se nenhuma outra doença primária за дескоберта, então é diagnostika a lipidose hepática idiopática. (DIMISK, 1997)

Lipidose hepática é uma doença de gato adulto com mais de seis anos. Qualquer raça pode ser afetada. Maioria dos gatos eram obesos antes da doença

emagrecimento. O denominador comum é o desenvolvimento da anorexia desde pequenos períodos quanto severas semanas. Alguns gatos desenvolvem anorexia depois de um evento estressante desde a adição de um novo membro da família, procedimento cirúrgico ou até de uma alteração brusca para uma dieta menos palatável. (DIMISK e TABOADA, 1995)

JOHNSON e SHERDING (1998) цитати от BICHARD (1998) потвърждават, че синалната клиника може да се състои от серия и анорексия по време на удължаване. Os outros sinais включва letargia, vômito, constipação ou diarréia e perda de peso. A perda de peso pode ser drástica e pode exceder 25% do peso anterior. De acordo com JOHNSON (1997) citado por ETTINGER e FELDMAN (1997) são raros os sinais nítidos de encefalopatia hepática, como hipersalivação, compressão da cabeça, demência, e convulsões. Outros sinais menos freqüentes também podem ocorrer, como ventroflexão do pescoço por hipocalemia e hemorragias. (FERREIRA e MELLO, 2003)

Ахадос наистина прославя клиниката

De acordo com JOHNSON (1997) citado por ETTINGER e FELDMAN (1997) os achados do exame físico podem ser: hepatomegalia, icterícia, palidez e seborréia. Grave depleção muscular com conservação das reservas adiposas do organismo, como por primeplo, gordura интраабдоминално que é Frequentemente notada.

Doenças hepáticas estão associadas com numerosas alterações bioquímicas que podem afetar o ambiente dos glóbulos vermelhos sanguíneos e levar a uma anormalidade estrutural e metabólica. Alterações nos níveis de colesterol, lipídios, eletrolíticos e vitaminas E do plasma podem resultar em mudanças observadas microscopicamente na estrutura dos glóbulos vermelhos sanguíneos (poiquilocitose) на qual diminuem a fluidez da membrana de causamm devimer de causam demin да правите мнение за анемия. (CHRISTOPHER e LEE, 1994) A causa da poiquilocitose em gatos com lipidose, e em doenças do fígado em geral, é desconhecido. Tem sugerido que alterações nas paredes celulares do lipídio pode induzir mudança na conformação do eritrócito, ou que

(асоциада com incapacidade para sobreviver); pode-se observar hipofosfatemia