Преглед на статията

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

Въведение

Следователно, за целите на този преглед, фокусът ще бъде върху изследването на честотата на колоректалния рак сред южноафриканците (SA), както и на техните модели на консумация на червено и преработено месо. Ще последва интерпретация на IARC класификацията на канцерогените, както и определението за червено и преработено месо. Настоящите препоръки относно консумацията на червено и преработено месо и методите на готвене, свързани с повишен риск от канцерогенност, ще бъдат прегледани, последвано от дискусия на съединенията и механизмите, предложени да бъдат отговорни за канцерогенезата. Това ще бъде последвано от оценка на възможността за насърчаване на вегетарианска диета с цел предотвратяване на рак на дебелото черво.

пълна

Честота на колоректалния рак сред южноафриканците

Статистиката за 2010 г. относно честотата на колоректалния рак сред SA, издадена от Националния регистър на рака, документира доживотния риск за развитие на колоректален рак сред мъжете и жените съответно 1: 114 и 1: 182. 3 Най-високият риск за живота, специфичен за расата и пола, е документиран за цветни жени (1:94), следвани от бели жени (1:94), цветни мъже (1:68) и азиатски мъже (1:58). 3

Колоректалният рак е седмият най-разпространен новооткрит хистологично диагностициран рак сред мъжете от Южна Африка (SA), последван от шеста позиция при жените. Сред азиатските мъже и жени, колоректалният рак е вторият най-често хистологично диагностициран рак, представляващ съответно 13,6% и 7,39% от общия брой на раковите заболявания. Той представлява едва 3,8% и 2,5% от потвърдените ракови заболявания сред чернокожите мъже и жени. Белите жени са имали по-висок процент на новодиагностициран колоректален рак, отколкото мъжете при 5,2% спрямо 4,8%. 3 Стефан 4 обяснява, че вариацията в горепосочените статистически данни за колоректалния рак на расата може да се отдаде на разнообразието по отношение на генетиката, диетата, културата, начина на живот и упражненията. Ето защо не е изненадващо, че сравнението на риска от рак на дебелото черво между здрави афро-американци на средна възраст (65: 100 000) и селски райони (5) Въпреки че горните статистически данни изглеждат скромни, те биха могли да бъдат важни за бъдещите съобщения в областта на общественото здраве, когато отразяват нарастващата урбанизация, акултурация и възприемане на западните хранителни навици от много SA.

Модели на консумация на червено и преработено месо в Южна Африка

Докладът на Глобалната селскостопанска информационна мрежа (GAIN) 6 посочва, че през последните две десетилетия стабилният икономически растеж и увеличаването на средния доход на SA са довели до бързо нарастване на моделите на консумация на месо. Въпреки че в този доклад се споменава консумацията на говеждо, птиче, свинско и агнешко месо, преработеното месо не се споменава. Увеличението на консумацията на месо може да се обясни с мобилността на класа, явление, свързано с увеличаване на дела на SA, класифицирани като потребители от средната класа. Увеличаването на консумацията на червено месо обаче може да се определи като умерено в сравнение с това на пилешкото. 6 Последната тенденция беше отразена в доклад за проучвания за консумация на храни с SA, за да се определи средният прием на най-често консумираните храни. Констатациите са, че сред 1- до 9-годишните пилешкото месо е на десето място по консумация, докато сред тези на 10 години и повече е деветото най-често консумирано. 7

Класификация и интерпретация на канцерогенността

Класификацията на канцерогенните агенти, използвана от монографиите на IARC, е представена в таблица 1 и се основава на научна преценка, която отразява силата на доказателствата, получени от проучвания върху хора и експериментални животни, както и механистични и други релевантни данни. 13,14

Публикувано онлайн:

Таблица 1: Класификация на канцерогенните агенти и тяхното описание

Класификацията на преработеното месо от група 1 и неговата канцерогенност във връзка с развитието на рак на дебелото черво се използва, когато има достатъчно убедителни доказателства за канцерогенност при хората, като по този начин се предполага, че има убедителни доказателства, основани на епидемиологични проучвания, които показват развитието на рак в изложени хора. 2,15

Класификацията на червеното месо от група 2А и използването на термина „ограничено“ се отнася до ограничени доказателства от епидемиологични проучвания, показващи положителни връзки между консумацията на червено месо и развитието на рак на дебелото черво. Освен това са налице силни механистични доказателства за тази връзка и развитието на рак на дебелото черво. Други обяснения за наблюдението, включително случайност, пристрастност или объркващи фактори, обаче не могат да бъдат изключени. 2,15

При оценка на риска от рак на дебелото черво и свързаните с него канцерогени с достатъчно доказателства при хората спрямо тези с ограничени доказателства (Таблица 2), преработеното месо е силно свързано с рак на дебелото черво, докато консумацията на червено месо се основава на ограничени доказателства. 16.

Публикувано онлайн:

Таблица 2: Рак на дебелото черво и свързаните с него канцерогенни агенти

Причината, поради която преработеното месо е класифицирано заедно с пушенето и консумацията на алкохол, не означава, че те са еднакво канцерогенни. Той просто описва силата на научните доказателства относно канцерогена, вместо да оценява нивото на риска. 15 Тежестта на болестта е количествена мярка за здравния резултат на населението, като се използва информация за смъртността и заболеваемостта, както и възстановяването на населението. 17 Според най-новите оценки на проекта за глобална тежест на заболяванията, в световен мащаб 34 000 смъртни случая от рак годишно могат да се отдадат на диети с високо съдържание на преработено месо. Въпреки че червеното месо все още не е установено като канцероген, в случай че докладваните асоциации бъдат доказани като причинно-следствени, се смята, че диетите с високо съдържание на червено месо биха могли да бъдат причина за 50 000 смъртни случая в световен мащаб годишно. За разлика от тях, около един милион годишни смъртни случая в световен мащаб са причинени от тютюнопушене, 600 000 се дължат на консумацията на алкохол, а над 200 000 могат да се отдадат на замърсяването на въздуха. 15

Горната връзка между червеното и преработеното месо и развитието на рак на дебелото черво беше съобщена в съобщение за пресата, издадено от IARC. 1 Впоследствие СЗО посочи, че поради многобройни запитвания, изрази загриженост и искания за разяснения в резултат на прессъобщението е публикуван документ с въпроси и отговори, 15 въз основа на доклада, публикуван от IARC Monograph Working Group в Lancet Oncology . 2 При прегледа на въпросите и отговорите, издадени от СЗО, 15 стана ясно кои аспекти на доклада на IARC генерират най-много въпроси и въпроси. Следователно ще последва задълбочена дискусия на някои от тези аспекти.

Определение за червено и преработено месо

Когато става дума за червено и преработено месо, месото и месните продукти, изброени в таблица 3, могат да бъдат използвани с цел изясняване. 1,2,15,18

Публикувано онлайн:

Таблица 3: Класификация на червеното месо и преработеното месо

Предполага се, че преработените меса като полони, руснаци и бял черен дроб, посочени в Sowetan Birth to Twenty Cohort 8, се консумират от много SA. Въпреки че те не са включени в международната класификация на преработеното месо, 1,2,15,19,20 при преглед на Южноафриканските национални стандарти (SANS) за преработени месни продукти 21, очевидно е, че тези продукти могат да бъдат включени в класификацията.

Количество консумирано месо във връзка с риска от колоректален рак

Повишаването на риска от колоректален рак обикновено е свързано с количеството консумирано преработено месо. Мета-анализ на данни от 10 проучвания изчислява, че на всеки 50 грама преработено месо, консумирано ежедневно, рискът от рак на дебелото черво се увеличава с 18%. 1,15,18,22 Също така беше установено, че рискът от рак на дебелото черво се увеличава линейно с увеличаване на консумацията на червено и преработено месо, т.е. общия прием на месо, до приблизително 140 g/ден. Отвъд това ниво нарастването на риска е по-слабо изразено. В проучвания, които анализират риска по отношение на общия прием на месо (червено и/или преработено месо), рискът от рак на дебелото черво се увеличава до 22% с прием в диапазона от 20 g/ден до 140 g/ден, след което увеличението става стабилно. 18 Резултати, получени от проучването на Европейското проспективно изследване на рака и храненето (EPIC), установяват 35% увеличение на риска от рак на дебелото черво, когато се консумират повече от 160 g/ден червено и преработено месо, в сравнение с по-малко от 20 g/ден. 23.

Рискът от рак, свързан с консумацията на червено месо, е по-труден за оценка, тъй като наличните доказателства, свързващи консумацията на червено месо с рак на дебелото черво, не са толкова силни. Ако обаче връзката между консумацията на червено месо и колоректалния рак се окаже причинно-следствена, се предполага, че рискът от развитие на колоректален рак може да бъде увеличен със 17% за всеки консумиран порция от 100 g дневно. 15,18,22 Тъй като увеличаването на риска от рак в доклада на IARC е свързано с количеството консумирано месо, наличните данни не позволяват да се направи заключение относно съществуването на безопасно ниво. 15

Механизъм, свързан с канцерогенността

Въпреки че липсва яснота по отношение на механизма, включен в канцерогенезата на дебелото черво, доказателствата сочат към някои съединения, открити в самото месо, както и в преработеното месо. 2, 15 Червеното месо се състои от съединения като хем желязо (HI), което улеснява ендогенното образуване на N-нитрозо съединения (NOC) като нитрозилирано хеме желязо, като 24,30 катализира образуването му от естествени предшественици в стомашно-чревния тракт (GI), 2,20,25,26, както и чрез липидна пероксидация в ГИ. 2,18 В допълнение, HI може да индуцира оксидативен стрес, 26 пролиферация на колоноцити чрез липидно-пероксидационния път 17,20,28 и да индуцира производството на генотоксични свободни радикали в дебелото черво. 26

Канцерогенните съединения, които се образуват по време на обработката и готвенето, включват NOC и полициклични ароматни въглеводороди (PAHs). 2,15,26,29 NOC се въвеждат екзогенно от нитрати и нитрити, добавени по време на процеса на консервиране 20,29, но могат да се образуват и ендогенно 20,26,29, както се споменава по-рано. В преработеното месо HI е нитрозилиран, тъй като втвърдяващата сол съдържа нитрат или нитрит. Има доказателства, че нитрозилираният HI насърчава канцерогенезата при дози, които са пет до шест пъти по-ниски от ненитрозилираните HI. 14.

При готвене на червено или преработено месо при високи температури, като например по време на пържене на тиган или директно печене на открит пламък, се получават мутагени като PAHs и хетероциклични ароматни амини (HAA), 2,15,19,20,38, открити и в други храни, цигарен дим и изгорелите газове на автомобила. 2, 15 HAA са генотоксични и степента, в която се превръща HAA в генотоксични метаболити в резултат на аминокиселини и креатинин, реагиращи при високи температури на готвене, е по-висока при хората, отколкото при опитни животни като гризачи. 2 HAA стават ДНК алкилиращи агенти, предизвикващи ДНК мутации след активиране от различни метаболизиращи ензими. 20 Чревният микробиот се адаптира към приема на месо и HAA. В резултат на това HAA може да са по-генотоксични при тези с висок прием на месо. Повечето проучвания, изследващи взаимодействията на месо и фенотип, обаче не са убедителни. Вероятно обаче индуцираните от топлината мутагени, открити на повърхността на добре направеното червено месо, могат да причинят рак на дебелото черво при тези с генетично предразположение. 26

NOCs, PAHs и HAAs се считат за генотоксични, като действат директно върху ДНК, причинявайки точкови мутации, делеции и вмъквания. 17 Въпреки това има малко преки доказателства, че това се случва след консумация на месо. 2 Високата консумация на HI (но не и на други форми на желязо), NOC, HAA и PAHs е свързана с повишен риск от колоректални тумори, макар и с няколко изключения. 19,29 Генетични вариации в метаболизма на NOCs и HAAs могат да променят връзката между консумацията на червено месо и риска от развитие на рак на дебелото черво. 19 Съществуват обаче съществени подкрепящи механистични доказателства относно участието на HI, NOC и HAA в канцерогенезата на дебелото черво. 19,31,32 Високата консумация на червено месо (300–420 g/ден) повишава нивата на ДНК адукти, за които се предполага, че са получени от NOC, в ексфолирани колоноцити или ректални биопсии. 31, 32

Влияние на методите за готвене върху канцерогенността

Настоящи препоръки за общественото здраве за намаляване на риска от рак на дебелото черво

Оценката, проведена от IARC, подсилва предишна препоръка на СЗО тези, които ядат червено месо, да консумират преработено месо умерено, за да намалят риска от рак на дебелото черво. Други диетични насоки също препоръчват да се ограничи консумацията на червено или преработено месо, но предимно са фокусирани върху намаляването на приема на мазнини и натрий като рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и затлъстяване. Следователно препоръките, които се отнасят до риска от рак, биха могли да обмислят въвеждането на насока, която насърчава намаляването на консумацията на червено или преработено месо, докато не бъдат разработени актуализирани насоки, специално свързани с превенцията на рака. 15

Препоръките на Световния фонд за изследване на рака (WCRF) и Американския институт за изследване на рака (AICR) са да се ограничи консумацията на червено месо до по-малко от 500 g/седмица и да се избягва преработеното месо (0 g/седмица). Изборът на тези ограничения обаче не беше ясно обоснован в доклада. 29 Четвъртата работна група на Европейския кодекс срещу рака разработи препоръки с цел намаляване на риска от рак. Насоките, свързани със здравословното хранене, включват препоръка, която гласи: „избягвайте преработеното месо; ограничете червеното месо и всякакви храни с високо съдържание на сол “. 36

Хранителните хранителни насоки за SA, които се отнасят до консумацията на месо 37, препоръчват да се консумират не повече от 560 g червено месо седмично. Това се равнява на дневен прием от 80–90 g. Няма обаче насоки или препоръки относно консумацията на преработено месо.

Избягване на червено и преработено месо

Заключение

Неотдавнашен преглед на IARC, който разследва връзката между консумацията на червено и преработено месо и развитието на рак на дебелото черво, предизвика нов световен интерес, когато червеното месо бе означено като вероятна причина, докато преработеното месо беше класифицирано като канцерогенно. Въпреки че факторите, които допринасят за развитието на рак, са многофакторни, местната честота на рак на дебелото черво, както и моделите на консумация на месо трябва да се оценяват редовно като преходна развиваща се страна като Южна Африка, която се характеризира с урбанизация, хранителен преход и възприемане на уестърнизиран начин на живот. Друг фактор, който може да повлияе на хранителните навици на SA, са цените на храните. Тъй като преработените меса обикновено са по-достъпни от червеното месо и пилето, местните хранителни насоки, базирани на храни, също трябва да се преразглеждат редовно, за да се гарантира, че те се основават на доказателства и са в съответствие с променящите се хранителни навици на SA.