Статии

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

Заден план: Оценката на хранителния статус на педиатричните онкологични пациенти е от решаващо значение, тъй като може да повлияе на лечението и клиничните резултати. Едновременното недохранване и рак при деца могат да доведат до намалено доставяне на химиотерапия поради нарушена толерантност и повишена токсичност.

статия

Цел: Това проучване има за цел да определи връзката между хранителния статус и разпространението, честотата и продължителността на свързаната с лечението неутропения в кохорта от южноафрикански деца с нефробластом.

Методи: Седемдесет и седем деца на възраст между 1 и 12 години, диагностицирани с нефробластом в Централната болница Inkosi Albert Luthuli (IALCH), Дърбан, между 2004 и 2012 г. са проучени проспективно. Хранителният статус се оценява, като се използват тегло, височина, обиколка на средната част на горната част на ръката (MUAC), дебелина на кожата на трицепсите (TSFT) и серумен албумин. Прилагането на филгастрим (Neupogen®) се използва като заместител на неутропенията и се записва честотата и продължителността на употребата му.

Резултати: Имаше значителна връзка между разпространението на неутропенията, предизвикана от лечението, и недохранването, дефинирано от MUAC. Средната честота и продължителност на неутропенията са значително по-високи при тези, класифицирани като недохранени с MUAC. Налице е положителна връзка между честотата и продължителността на неутропенията.

Заключения: Недохранването е преобладаващо сред децата с нефробластом. Разпространението на причинената от лечението неутропения е по-високо при тези с лош хранителен статус, идентифициран от MUAC. Лошият хранителен статус според MUAC също е свързан с повишена честота и продължителност на неутропенията. Важно е да се включи MUAC в хранителната оценка на деца с нефробластом.

Въведение

Нефробластомът е най-често срещаното бъбречно злокачествено заболяване при децата1 и е четвъртият най-често срещан детски рак в Южна Африка (SA), като представлява 12% от всички педиатрични ракови заболявания. 2

Настоящите протоколи за лечение в Европа и Северна Америка се отдалечават от простата цел за максимално излекуване до поддържане на високи нива на излекуване, като същевременно намаляват свързаните с лечението токсичности. 1, 3 Въпреки това, 80% от децата с нефробластома живеят в бедни страни и са в напреднал стадий на заболяването, с недохранване и свързаните с това съпътстващи заболявания и са изправени пред много по-ниски нива на оцеляване. 4 Адекватното и подходящо хранене при пациенти с детска онкология е от съществено значение за поддържане на растежа и развитието. Това може също да подобри оцеляването, да намали свързаната с лечението токсичност и да подобри качеството на живот. 5,6 Недохранването представлява лечима съпътстваща заболеваемост при деца с рак, включително такива с нефробластом, 7,8, а оценката на хранителния статус при представянето позволява прилагането на подходящи стратегии за управление. 9

Недохранването е свързано с нарушена имунокомпетентност, включително депресиран клетъчно-медииран имунитет, намален отговор на секреторните антитела на лигавицата и по-нисък афинитет на антителата, 10 предполагащ синергична връзка с инфекциите, което влияе върху детската смъртност. 11 Предоставянето на калории може да бъде индивидуализирано, за да се поддържа тегло по време на лечението и да се предотврати загуба на тегло, свързана с рак. 12 Изискванията към хранителните вещества могат да бъдат променени от много различни фактори по време на лечението, включително ефекта на болестта върху метаболизма на гостоприемника, катаболните ефекти на терапията на рака и физиологичния стрес, причинен от операция, треска, малабсорбция и инфекция. 12 Приспособената хранителна подкрепа е оправдана при управлението на тези деца, за да се избегнат неблагоприятни резултати. 13

Недохранването е описано и дефинирано непоследователно и не съществува консенсус относно конкретна дефиниция за идентифициране на деца в риск. 13 Няколко фактора влияят върху регистрираното разпространение на недохранване при деца с рак. Те включват: (1) различни техники, използвани за оценка на хранителния статус; (2) хистологичен тип и стадий на злокачествено заболяване по време на оценка; (3) индивидуалната чувствителност на детето към недохранване в болничното отделение и противораково лечение; и накрая (4) неспецифичната дефиниция за недохранване. 13 В резултат на това докладваното разпространение на недохранване при деца с рак варира в широки граници. 13

Както химиотерапията, така и лъчетерапията могат да причинят странични ефекти като гадене, повръщане, анорексия, мукозит, дисфагия и промени в работата на червата. Всяко от тях може да доведе до лош хранителен прием, водещ до недохранване. 14 Децата с рак и едновременно недохранване могат да бъдат негативно повлияни от намаленото доставяне на химиотерапия поради нарушена толерантност, което може да повлияе на цялостната преживяемост и качеството на живот. 15,16 Ефектът на неоптимален хранителен статус върху прогресията на заболяването или върху разпределението и екскрецията на химиотерапевтични лекарства не е широко проучен. Проучвания от Южна Африка и Малави предполагат, че има повишена смъртност сред пациентите, които са силно изчерпани в хранително отношение, свързано с повишена токсичност на терапевтичните лекарства. 15,17,18 Има тесен терапевтичен индекс за такива лекарства, който може да бъде допълнително стеснен от недохранване. 19.

Въпреки че хранителната подкрепа е важна част от онкологичните грижи, малко проучвания са оценили възможната роля, която храненето играе за лечението на токсичността. Това проучване има за цел да определи връзката между хранителния статус и разпространението, честотата и продължителността на свързаната с лечението неутропения при южноафрикански деца с нефробластом, приети в IALCH между 2004 и 2012 г.

Методи

Комитетът по етика на биомедицинските изследвания към Университета на Квазулу-Натал одобри това проучване (BE025/13). Това проспективно наблюдателно проучване, което използва дизайн на кохортно проучване, беше проведено в централната болница Inkosi Albert Luthuli, болница с висше и четвъртично ниво в Дърбан, KwaZulu-Natal (KZN). IALCH осигурява грижи за целия KZN и част от Източния нос (ЕК), като по този начин обслужва над 10 милиона души. 20 Изследваната популация се състоеше от новодиагностицирани пациенти на възраст 1–12 години с нефробластом, приети в педиатричната хирургична онкологична служба към IALCH, между 2004 и 2012 г. IALCH беше единствената държавна болница, лекуваща новодиагностицирани пациенти с нефробластома в KZN по това време. Пациентите с неправилно записани антропометрични измервания или тези, които не са измерени преди началото на лечението, бяха изключени. От 161 новодиагностицирани пациенти с нефробластом, приети в IALCH между 2004 и 2012 г., 77 отговарят на критериите за включване. От пациентите, които бяха изключени от проучването, 73 деца не са записали пълни антропометрични данни, досиетата на 10 пациенти не могат да бъдат намерени и в един случай измерванията са направени едва след започване на лечение.

Антропометрия

Биохимия

Всички кръвни проби бяха анализирани за серумен албумин при постъпване в Националната здравна лаборатория в IALCH. Използваният метод включва използването на разтвор на бромокрезол зелено (BCG) като свързващо багрило. 23 Серумна стойност на албумин> 32 g/l се счита за нормална.

Неутропения, свързана с лечението

Пациентите са класифицирани като неутропения от четвърта степен, ако са получавали Filgastrim (Neupogen® Roche, Amgen Южна Африка). Filgastrim (Neupogen®) е колониестимулиращ фактор, използван за стимулиране на производството на гранулоцити в костния мозък, когато броят на неутрофилите спадне поради токсичните ефекти на химиотерапията. Неутропенията, с нейния съпътстващ повишен риск от инфекция, трябва да бъде отменена, преди да може да се прилага по-нататъшна химиотерапия и забавянето на лечението да застраши успеха на режима. Кръвната картина се проверява преди и след всяко химиотерапевтично приложение с намерението да се разпознае неутропения, ако това се случи. Протоколът, използван по време на проучването, изисква приложението на Filgastrim, когато пациентът има абсолютен брой неутрофили (ANC) под 1 × 10 9/l. Стандартната доза, давана на пациенти, е 5 микрограма/kg дневно. Честотата и разпространението на неутропенията се определя, като се използва броят на епизодите на неутропения по време на лечението с IALCH. Продължителността на неутропенията се измерва като броя на дните, през които неутропенията е присъствала по време на лечението при всеки пациент.

Анализ на данни

Статистическият пакет за социални науки (SPSS®) версия 17 (SPSS Inc, Чикаго, IL, САЩ) е използван за анализ на данните и р-стойност на връзката между хранителния статус и свързаната с лечението неутропения при деца с нефробластом