Нанси Л. Cloak, д-р
Персонал психиатър, MDSI Physicians, Inc., Портланд, OR
Полин С. Пауърс, д-р
Професор, катедра по психиатрия и поведенческа медицина, Център за здравни науки, Университет на Южна Флорида, Тампа

помогнете

Тези две хранителни разстройства често могат да бъдат лекувани успешно без насочване към специализирани центрове.

Препратки

1. Taraldsen KW, Eriksen L, Gotestam KG. Разпространение на хранителни разстройства сред норвежки жени и мъже в психиатрична амбулатория. Int J Eat Disord 1996; 20: 185-90.

2. Lundgren JD, Allison KC, Crow S, et al. Разпространение на синдрома на нощното хранене при психиатрична популация. Am J Психиатрия 2006; 163: 156-8.

3. Streigel-Moore RH, Franko DL. Епидемиология на разстройство с преяждане. Int J Хранене Disord 2003; 34: S19-S29.

4. Striegel-Moore RH, Wilfley DE, Pike KM, et al. Повтарящо се преяждане при чернокожи американски жени. Arch Fam Med 2000; 9: 83-7.

5. Marshall HM, Allison KC, O’Reardon JP, et al. Синдром на нощно хранене сред хора без носене. Int J Eat Disord 2004; 35: 217-22.

6. Spitzer RL, Yanovski S, Wadden T, et al. Разстройство от преяждане: по-нататъшно потвърждаване в многосайтово проучване. Int J Eat Disord 1993; 13: 137-53.

7. Fairburn CG, Cooper Z, Doll HA, et al. Естественият ход на булимията и разстройството на преяждането при млади жени. Арх генерал психиатрия 2000; 37: 659-65.

8. Fontaine KR, Redden DT, Wang C, et al. Години на живот, загубени поради затлъстяването. ДЖАМА 2003; 289: 187-93.

9. Rieger E, Wilfley DE, Stein RI, et al. Сравнение на качеството на живот при затлъстели индивиди със и без разстройство на преяждане. Int J Eat Disord 2005; 37: 234-40.

10. Яновски SZ, Нелсън JE, Dubbert BK, Spitzer RL. Асоциация на разстройство с преяждане и психиатрична съпътстваща заболеваемост при затлъстели субекти. Am J Психиатрия 1993; 150: 1472-9.

11. Gluck ME, Geliebter A, Satov T. Синдромът на нощното хранене е свързан с депресия, ниско самочувствие, намален глад през деня и по-малко загуба на тегло при затлъстели амбулаторни пациенти. Obes Res 2001; 9: 264-7.

12. Stunkard AJ, Allison KC. Две форми на нарушено хранене при затлъстяване: Преяждане и нощно хранене. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 7: 1-12.

13. O’Reardon JP, Peshek A, Allison K. Синдром на нощно хранене: Диагностика, епидемиология и управление. Лекарства на ЦНС 2005; 19: 997-1008.

14. Agras WS, Teich CF, Arnow B, et al. Едногодишно проследяване на когнитивно-поведенческа терапия за лица със затлъстяване с разстройство на преяждане. Консултирайте се с Clin Psychol 1997; 65: 343-7.

15. Cloak NL, Powers PS. Недиагностицирани ли са хранителни разстройства, при които пациентите Ви са болни? Текуща психиатрия 2005; 4 (12): 65-75.

16. Kushner RF, Roth JL. Медицинска оценка на индивида със затлъстяване. Психиатър Clin North Am 2005; 28: 89-103.

17. Wonderlich SA, de Zwaan M, Mitchell JE, et al. Психологично и диетично лечение на разстройство с преяждане: концептуални последици. Int J Eat Disord 2003; 34: S58-S73.

18. Грило CM, Masheb RM. Рандомизирано контролирано сравнение на ръководена когнитивна поведенческа терапия за самопомощ и поведенческа загуба на тегло при разстройство на преяждане. Behav Res Ther 2005; 43: 1509-25.

19. Wilfley DE, Welch RR, Stein RI, et al. Рандомизирано сравнение на груповата когнитивно-поведенческа терапия и груповата междуличностна терапия за лечение на лица с наднормено тегло с разстройство на преяждане. Арх генерал психиатрия 2002; 59: 713-21.

20. Telch CF, Agras WS, Linehan MM. Диалектична поведенческа терапия за разстройство с преяждане. Консултирайте се с Clin Psychol 2001; 69: 1061-5.

21. Pendleton VR, Goodrick CK, Poston WS, et al. Упражнението увеличава ефектите на когнитивно-поведенческата терапия при лечението на преяждане. Int J Eat Disord 2002; 31: 172-84.

22. Agras WS. Фармакотерапия на булимия нерва и разстройство на преяждане: дългосрочни резултати. Психофармакол бик 1997; 33: 433-6.

23. Клинични насоки за идентификационна оценка и лечение на затлъстяването при възрастни Резюме, 1998. Бетесда, доктор по медицина: Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Достъпно на: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity. Достъп до 18 април 2006 г.

24. Tsai AG, Wadden TA, Womble LG, Byrne KJ. Търговски и програми за самопомощ за контрол на теглото. Психиатър Clin North Am 2005; 28: 171-92.

25. Wadden TA, Foster GD, Sarwer DB, et al. Диета и развитие на хранителни разстройства при затлъстели жени: Резултати от рандомизирано контролирано проучване. Am J Clin Nutr 2004; 80: 560-8.

26. Pawlow LA, O’Neil PM, Malcolm RJ. Синдром на нощно хранене: Ефекти от кратко обучение за релаксация върху стреса, настроението, глада и хранителните режими. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 27: 970-8.

27. O’Reardon JP, Stunkard AJ, Allison KC. Клинично изпитване на сертралин при лечение на синдром на нощно хранене. Int J Eat Disord 2004; 35: 16-26.

28. Winkelman JW. Лечение на синдром на нощното хранене и свързано със съня хранително разстройство с топирамат. Sleep Med 2003; 4 (3): 243-6.

29. Friedman S, Even C, Dardennes R, Guelfi JD. Светлинна терапия, затлъстяване и синдром на нощно хранене. Am J Психиатрия 2002; 159: 875-6.

Кажете „хранителни разстройства“ и на ум идват млади, слаби, кавказки жени с анорексия или булимия. Психиатричните амбулаторни пациенти обаче са по-склонни да имат разстройство на преяждане (BED) или синдром на нощно хранене (NES) и да са на средна възраст, затлъстяване, мъже или афро-американци.

Подобно на анорексия и булимия, BED и NES причиняват дистрес, увреждане и медицинска заболеваемост. Но BED и NES са различни, защото можете да управлявате много пациенти, без да ги насочвате към центрове за лечение на хранителни разстройства. Можете да подобрите функцията и качеството на живот на пациентите, като:

  • коригиране на поведението и мислите с хранителни разстройства
  • идентифициране и управление на психиатричната коморбидност
  • идентифициране и лечение на свързани медицински проблеми (обикновено усложнения от затлъстяване като захарен диабет, хипертония и дислипидемия)
  • помагайки им да постигнат и поддържат здравословно (но реалистично) телесно тегло.

Характеристики на BED и NES

BED и NES са кодирани като хранително разстройство, не е посочено друго в DSM-IV-TR, а диагностичните им критерии са временни. Критериите за изследване на BED са изброени в Приложение B на DSM-IV (Клетка 1); диагностичните критерии за НЕС се разработват (Каре 2).

Източник: Американска психиатрична асоциация. Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, 4-то издание, текст преработ. Вашингтон, DC: Американска психиатрична асоциация; 2000 г.

Източник: Birketvedt GS, Florholmen J, Sundsfjord J, et al. Поведенчески и невроендокринни характеристики на синдрома на нощното хранене. ДЖАМА 1999; 282: 657-63.

Разпространение. Колко чести са тези хранителни разстройства? Две малки проучвания изследват разпространението на BED и NES в амбулаторни психиатрични популации. Европейско проучване установи, че 4% от 234 пациенти в психиатрична клиника отговарят на критериите за BED, 1 докато 12% от 399 пациенти в две американски клиники отговарят на критерии за NES (с вероятно по-висок процент при пациенти, приемали атипични антипсихотици). 2

Демография. Мъжете изпитват BED и NES почти толкова често, колкото жените, а разпределението между жените е сходно между възрастовите групи. 3 Преяждането може да е по-често сред афро-американците, отколкото от кавказките. 4

Затлъстяване. Половината или повече от хората с BED или NES са със затлъстяване, с индекс на телесна маса (ИТМ) ≥30. 5,6 Разпространението на затлъстяването се увеличава с течение на времето - от 22% на изходно ниво до 39% 5 години по-късно в едно проучване на BED. 7

Психиатрична коморбидност. Наднорменото тегло или затлъстяването увеличават риска от ранна смъртност и влошено качество на живот. 8 Хората със затлъстяване плюс BED имат по-лоша физическа и психосоциална функция и по-ниско качество на живот, отколкото хората със затлъстяване без BED. 9

Структурирани клинични интервюта на 128 пациенти със затлъстяване установяват по-висок процент на психични разстройства при тези с BED. Затлъстяването с коморбидно преяждане увеличава относителния риск през целия живот:

  • > 6 пъти за тежка депресия
  • > 8 пъти при паническо разстройство
  • > 13 пъти за гранично разстройство на личността, в сравнение със затлъстяването само. 10

По същия начин пациентите с наднормено тегло с NES имат повече депресия, по-ниско самочувствие и по-трудно отслабване от тези без NES. 11 Те отговарят значително по-често на критерии за тежко депресивно разстройство, тревожни разстройства и нарушения на употребата на вещества. 12 Повечето пациенти с НЕС смятат нощното си хранене за срамно 13, а страданието и вината са сред диагностичните критерии за BED.

За щастие, успешното лечение на BED или NES почти винаги подобрява и съпътстващите медицински и психиатрични състояния. Текущото лечение е от решаващо значение за поддържане на загуба на тегло. 14.

Диагностика и оценка

Започнете с питане на пациентите с наднормено тегло дали преяждат или правят по-голямата част от храненето си през нощта. Последвайте с въпроси, за да прецените дали отговарят на временни диагностични критерии за BED или NES и да изключат други нарушения при диференциалната диагноза (Каре 3). Те включват булимия и хранително разстройство, свързано със съня, което обикновено се разглежда като парасомния.