от Тейлър Волфрам, MS, RDN, LDN

диети

Съдържание

Заден план

Подаграта е форма на артрит, която се характеризира с обостряне на възпалени, болезнени стави. Причинява се от натрупване на пикочна киселина в организма. Пикочната киселина (UA) е продукт на метаболизма на пурините в организма. Пикочната киселина може да се натрупа, защото тялото на някого произвежда твърде много от нея, бъбреците не се отърват правилно от нея или защото консумират твърде много богата на пурини храна (Gordon, 2019).

Богатите на пурини храни включват месо, морски дарове и алкохол, а стандартното управление на подагра включва ограничаване на тези храни, особено по време на обостряне. Някои храни на растителна основа съдържат по-малки количества пурини, като бобови растения, пълнозърнести храни, аспержи, карфиол, спанак, гъби и зелен грах (Nutrition Care Manual, 2019). Невъзможно е да се храните напълно без пурини.

Степента, до която диетата влияе на риска от подагра, е обсъждана в медицинската общност. В допълнение към животинските протеини и алкохола, заподозрените подсладени напитки играят роля в развитието на подагра. Много хора, които изпитват подагра, имат и друго хронично заболяване, като диабет тип 2, бъбречни заболявания или хипертония (Academy of Nutrition and Dietetics, 2015). Медикаментите са стандартно лечение за подагра и модификацията на диетата може да подобри симптомите.

Диетата не е единственият рисков фактор за развитие на подагра. Фамилната анамнеза, излагането на олово и някои лекарства също могат да увеличат риска от развитие на подагра. Мъжете, възрастните и неактивните хора са по-склонни да развият подагра, отколкото жените, по-младите хора и тези, които са активни (Gordon, 2019).

Нива на пикочна киселина и скорост на подагра сред вегетарианците и веганите

Данните от кохортата на EPIC-Оксфорд показват, че веганите имат по-високи нива на серумна пикочна киселина в сравнение с месоядците, рибоядците и вегетарианците (Schmidt, 2013). Изследователите предположиха, че това се дължи на по-ниския прием на калций от веганите и избягването на млечни продукти. В това проучване има обратна връзка с пикочната киселина и приема на млечни продукти и калций. Предишни проучвания са установили, че по-високият прием на млечни продукти е свързан с по-ниска пикочна киселина (Choi, 2005).

Преглед през 2018 г. на две проспективни кохортни проучвания на тайвански участници установи, че растителните диети са свързани с по-нисък риск от подагра след контролиране на демографски, начин на живот и кардиометаболитни рискови фактори (Chiu, 2019). В една кохорта вегетарианците с лакто-ово имат най-ниски нива на пикочна киселина, последвани от вегани и невегетарианци. В тази кохорта вегетарианците са приемали по-ниско количество месо, риба, млечни продукти, яйца, кафе, чай и подсладени захарни напитки в сравнение с невегетарианците.

Преглед от 2019 г. за пикочната киселина и растителното хранене заключава, „проучванията, които сравняват концентрациите на UA серум при вегетарианци и невегетарианци, постоянно показват по-ниска средна концентрация на UA серум при вегетарианци (Jakše, 2019).“

Прием на соя и нива на пикочна киселина

Малко 2010 рандомизирано контролирано проучване, включващо 16 здрави мъже, установи, че консумацията на соево мляко води до 10% увеличение на серумната пикочна киселина, докато консумацията на обезмаслено мляко води до 10% намаляване на серумната пикочна киселина (Dalbeth, 2010). Порциите съдържат 80 грама протеин, което е много повече, отколкото обикновено се яде на едно заседание, така че значимостта на тези открития за повечето хора е съмнителна. За справка това е около 11,5 чаши, или 2,7 литра, соево мляко.

Проучване на напречното сечение от 2011 г. на 3978 китайски мъже установи обратна връзка между приема на растителни протеини и нивата на пикочна киселина (Villegas, 2012). Приемът на соеви храни, включително тофу и соево мляко, е свързан с по-ниски нива на пикочна киселина.

Преглед на епидемиологичните и клиничните данни от 2011 г. стигна до заключението, че няма причина хората с подагра или с риск от развитие на подагра да избягват соевите храни (Messina, 2011). Изследователите подчертаха необходимостта от дългосрочни проучвания, които да помогнат за изясняване на всякаква връзка между приема на соя и нивата на пикочна киселина.

Сборен анализ от 2015 г. на две рандомизирани контролирани проучвания, включително китайски жени в постменопауза с преддиабет или хипертония, установява, че приемът на соеви храни не е свързан с повишени нива на пикочна киселина (Liu, 2015). Освен това данните от китайското здравно проучване в Сингапур на 63 257 възрастни китайци, публикувано също през 2015 г., показват, че консумацията на соя и несоеви бобови растения е свързана с намален риск от подагра (Teng, 2015).

Рандомизирано контролирано проучване от 2018 г., изследващо влиянието на консумацията на соя върху концентрациите на пикочна киселина, включва 60 здрави китайски мъже. Изследователите установяват, че консумирането на различни видове храни на соева основа има различни ефекти върху нивата на пикочната киселина (Zhang, 2018). Консумирането на цели соя, соя на прах и соево мляко причинява значително увеличение на пикочната киселина в рамките на един до два часа след консумацията на храните. Тортата с извара от боб (това не е тофу) и изсушената пръчка от извара от боб не причиняват значителни промени в нивата на пикочна киселина. Порциите от тези храни съдържат 40 грама протеин, което е по-голямо от количествата соев протеин, които обикновено се изяждат за едно заседание.

Въз основа на тези доказателства можем да направим два потенциални заключения:

  • Всяко повишаване на нивата на пикочна киселина след консумация на соеви храни се дължи на големи количества, които не се консумират обикновено и не можем да предположим, че клинично значимо повишаване на пикочната киселина би настъпило след консумация на типично количество соеви храни.
  • Мъжете могат да имат по-чувствителни реакции на пикочна киселина към приема на соя, отколкото жените.

Заключения

Към този момент не можем да препоръчаме на хората да избягват соята, за да намалят риска от развитие на подагра. Ако имате подагра и установите, че обострянията обикновено се появяват след консумация на соя, може да помислите да експериментирате с различни видове или количества соеви храни.

През 2017 г. Британското общество за ревматология публикува своите насоки за управление на подагра, в които те насърчават консумацията на соя и други растителни протеини (Hui, 2017). И в статия от Американския колеж по ревматология от 2019 г. те заявяват, „[n] новите изследвания установяват, че пурините в зеленчуците изглеждат безопасни (Bolster, 2019).“

Прегледът от 2019 г. заключава: „Няма данни от дългосрочни проучвания в напречно сечение или интервенции, които да покажат, че растителните храни с високо съдържание на пурин представляват клинично значим повишен риск за хиперурикемия или развитие на подагра (Jakše, 2019).“