За допълнителни перспективи, свързани с темата, тази статия съдържа клинични коментари от практикуващи фармацевти. За да отидете директно към тези коментари, моля, кликнете тук или тук.

Загубата на тегло има много ползи за здравето, но пациентите трябва да са сигурни, че поддържат добро хранене през целия процес.

В момента около 72% от мъжете и 64% от жените в Съединените щати са с наднормено тегло и приблизително една трета са със затлъстяване. 1,2 През последните 30 години нивата на затлъстяване са се удвоили и продължават да нарастват. Изследванията показват затлъстяването като основен обратим рисков фактор за хипертония, захарен диабет, инсулт, сърдечни заболявания и някои видове рак. 1

Следователно затлъстяването е спечелило вниманието на националните медии като основен риск за здравето. Healthy People 2020, националната инициатива за насърчаване на здравето и превенция на болестите от Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, има за цел да намали нивата на затлъстяване с 10%. 3 Фармацевтът, като един от най-достъпните медицински специалисти, може да участва в това национално предизвикателство, като служи като ресурс за пациентите, желаещи да отслабнат.

За съжаление, Интернет съдържа излишък от информация относно модни диети и програми за бързо отслабване, които нямат валидност или хранителна стойност. Дезинформираните пациенти могат да се опитат да отслабнат за сметка на адекватно хранене и да се изложат на по-голям риск за други здравословни състояния. Проучванията показват, че много нискокалоричните диети (VLCD) повишават риска на пациентите за камъни в жлъчката и че загубата на тегло води до намаляване на минералната плътност на костите. 4,5 Фармацевтите трябва да са готови да отговорят на въпроси на пациентите относно поддържането на адекватно хранене по време на отслабване и поставянето на здравословни цели за отслабване.

Здравословната диета, съгласно насоките на Американската диетична асоциация от 2010 г., подчертава калоричния баланс, при който броят на консумираните калории се изразходва еднакво от физическата активност и нормалните функции на тялото. Ежедневният калориен прием е специфичен за човека; това зависи от възрастта, пола, ръста, теглото и физическата активност. Основната причина за затлъстяването е дисбалансът в приема на калории и разхода на енергия. Пациентите, които консумират висококалорични храни, които също са с ниско съдържание на хранителни вещества, не увеличават физическата активност, за да съответстват на приема на калории. 2

Отслабване

Според Националния институт за сърцето и белите дробове (NHLI) целите за отслабване са трикратни: да се намали телесното тегло, да се поддържа телесното тегло в дългосрочен план и да се предотврати по-нататъшното наддаване. Нещо повече, комбинация от модалности, която включва диетична терапия, физическа активност и поведенческа терапия, е предпочитана и по-ефективна от 1 модалност самостоятелно. Следователно, когато съветват пациентите за загуба на тегло, фармацевтите трябва да подчертаят значението на коригирането на диетата, увеличаването на физическата активност и поставянето на подходящи цели. 4 Подходящият процент на загуба на тегло е 10% загуба на телесно тегло за период от 6 месеца, което средно е загуба от 1 до 2 фунта на седмица. След 6 месеца упадъкът ще се увеличи поради промени в скоростта на метаболизма в покой; основният разход на енергия обикновено намалява с намаляването на теглото. В този момент може да са необходими пренастройки, като допълнително намаляване на приема на калории и/или увеличаване на физическата активност. По същество загубата на тегло се постига чрез комбинация от 2 действия: намаляване на приема на калории и увеличаване на физическата активност. 4

отслабване

Диетична терапия

Средният калориен прием на възрастни в САЩ варира между 1785 и 2640 калории на ден, но поради недостатъчно докладване може да е по-висок. 2 Диетотерапията използва калорийния баланс в полза на пациентите; чрез намаляване на дневния калориен прием, полученият отрицателен калориен баланс води до загуба на тегло. За да се постигне подходящата скорост на отслабване, се препоръчва първоначално намаляване от 300 до 500 калории на ден за пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ) между 27 и 35 kg/m2 и се препоръчва намаляване с 500 до 1000 калории/ден за пациенти с ИТМ по-голям от 35 kg/m 2 .

По-специално, нискокалоричните диети (LCD), състоящи се от 800 до 1500 калории на ден, са предпочитани пред VLCD, които се състоят от по-малко от 800 калории на ден. NHLI представя диетата „Нискокалорична стъпка I“, която също има за цел да намали рисковите фактори за хипертония и дислипидемия (Таблица 1). Други LCD се предлагат чрез рекламирани в търговската мрежа програми и се различават в зависимост от състава на макроелементите, по-специално въглехидратите. Проучванията, изследващи въздействието на диетичния състав на макроелементи върху загубата на тегло, не са показали разлика между диетите. 4,6

Намаляването на калорийния прием за постигане на целите на LCD не трябва да става за сметка на адекватното хранене. За да се постигнат препоръчителните дневни стойности за витамини и минерали, се предпочитат калориите от хранителни вещества с плътна храна. Кратък преглед на препоръките

Ежедневният прием на основни хранителни вещества е даден в таблица 2. Диетите трябва да се състоят от плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и обезмаслено или нискомаслено мляко и млечни продукти. Пациентите могат да бъдат инструктирани да избират и постно месо, птици, риба, боб, яйца и ядки за източници на протеини, както и храни с ниско съдържание на наситени мазнини, трансмазнини, холестерол, натрий и добавени захари. 2,4

VLCD първоначално предизвикват бърза загуба на тегло, но поддържат обща загуба на тегло подобно на LCD след 1 година. Освен това, VLCD не успяват да осигурят адекватно хранене и те изискват правилно добавяне и наблюдение от квалифициран медицински специалист. Следователно, фармацевтите трябва да съветват пациентите да правят опити за VLCD само под наблюдението на техния първичен лекар и/или диетолог и то само за кратък период от време. 4,6

Физическа дейност

Увеличаването на физическата активност е също толкова важно, колкото ограничаването на дневния калориен прием и трябва да бъде интегрирано във всички програми за отслабване. Само че повишената физическа активност води само до около 2% до 3% намаляване на телесното тегло; по този начин е най-добре като допълнителна терапия, а не като единствено средство за постигане на загуба на тегло.

NHLI и насоките за физическа активност от 2008 г. препоръчват на пациентите първоначално да започнат умерени нива на физическа активност за 30 до 45 минути 3 до 5 дни седмично. Обикновено се препоръчва умерено увеличаване на физическата активност, тъй като е свързано с по-добро придържане към пациента. За да се избегнат наранявания при пациенти със затлъстяване и наднормено тегло, повишаването на активността и интензивността трябва да започне бавно и постепенно. Пациентите могат да преминат от поемане по стълбите или ходене по-често до редовна аеробна дейност с умерена интензивност, като колоездене или плуване. 4,6,7

Фармакотерапия и хранителни добавки

Изобилие от билкови и хранителни добавки, които твърдят, че предизвикват загуба на тегло, се продават в аптеките и редовно се купуват от пациентите. Неотдавнашен систематичен преглед на тези алтернативни/билкови добавки съобщи, че липсва качество, безопасност и ефикасност при използването на тези добавки за отслабване и те не трябва да се препоръчват. Въпреки това, хранителни добавки като мултивитамини или комбинирани добавки с калций и витамин D могат да бъдат препоръчани на пациенти, които може да не успеят да отговорят на хранителните нужди. 8

Единственото одобрено от FDA лекарство за лечение на затлъстяване е орлистат, който се предлага по лекарско предписание и без рецепта (при по-ниска доза), съответно като Xenical и Alli. Орлистат, инхибитор на липазата, има умерени ефекти върху загубата на тегло и може да се използва като допълнителна терапия. Не е ефективно обаче, ако се използва с диета с ниско съдържание на мазнини и намалява усвояването на мастноразтворимите витамини. Фармацевтите може да поискат да препоръчат мултивитамини на пациенти, приемащи това лекарство. 9

Екипен подход към здравословното отслабване

Участието на множество здравни специалисти е от съществено значение за здравословното отслабване. Като един от най-достъпните здравни специалисти, фармацевтът може да е първият човек, към когото пациентите подхождат, когато решават да отслабнат. Фармацевтите могат да отговорят на първоначалните въпроси на пациентите относно целите за отслабване, диетичните програми и често продаваните билкови и алтернативни добавки. Консултирането на пациенти относно извънборсови лекарства за отслабване може също да насърчи спазването. Освен това пациентите трябва да бъдат насочени към техния първичен лекар и/или диетолог, така че да бъде създаден и поддържан подходящ хранителен план и план за упражнения. Обърнете внимание, че загубата на тегло може да е неподходяща за определени пациенти, като повечето кърмещи или бременни жени и пациенти с неконтролирано психиатрично заболяване; за тези пациенти са необходими специализирани грижи. 4

Д-р Прескот е вицепрезидент по клинични и научни въпроси за Pharmacy Times. Г-жа Федоренко е кандидат за PharmD в Училището по фармация на Ърнест Марио към университета Рутгерс в Пискатауей, Ню Джърси.

Препратки

1. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Тенденции в затлъстяването в САЩ. www.cdc.gov/obesity/data/trends.html. Актуализирано на 21 юли 2011 г. Достъп до 17 октомври 2011 г.

2. Министерство на земеделието на САЩ и Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Диетични насоки за американци, 2010. 7-ми изд. Вашингтон, щатска печатница; Декември 2010.

3. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Здрави хора 2020: резюме и цели. http://healthypeople.gov/2020/topicsobjectives2020/objectiveslist.aspx?topicId=29. Актуализирано на 29 септември 2011 г. Достъп до 17 октомври 2011 г.

4. Национален институт за сърцето и белите дробове. Клинични насоки за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни: Доклад за доказателства. Публикация на NIH № 98-4083. Септември 1998 г. www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_gdlns.pdf.

5. Shah K, Armamento-Villareal R, Parimi N, et al. Обучението при физически упражнения при възрастни със затлъстяване предотвратява увеличаването на костния обмен и отслабва намаляването на индуцираната КМП загуба на тегло въпреки спада в костно-активните хормони [публикувано онлайн преди печат на 22 юли 2011 г.] J Bone Miner Res.doi: 10.1002/jbmr.475.

6. Laddu D, Dow C, Hingle M, et al. Преглед на базирани на факти стратегии за лечение на затлъстяване при възрастни. Nutr Clin Pract. 2011; 26 (5): 512-525.

7. Министерство на здравеопазването и социалните услуги. 2008 Насоки за физическа активност за американци. Публикация на ODPHP № U0036, октомври 2008 г.

8. Poddar K, Kolge S, Bezman L, et al. Неутрацевтични добавки за отслабване: систематичен преглед. Nutr Clin Pract. 2011; 26 (5): 539-552.

9. BrayGA, Ryan DH. Медикаментозно лечение на пациента с наднормено тегло. Гастроентерология. 2007; 132: 2239-2252.