подход
Жан Дъди, DVM
www.angell.org/internalmedicine
[email protected]
617-541-5186

Ветеринарните лекари обикновено се представят с котката, която „е загубила апетита си.“ Има много различни сценарии, които могат да доведат това оплакване до нашия офис. За някои собственици храненето може да е време за свързване с котката им и липсата на едно или две хранения може да ги доведе до нашия офис. Други котки „безплатна храна“ суха храна и намаляване на апетита може да не се забележат за продължителен период от време. Така че представянето на котките може да бъде много различно от ненормални физически находки до значителна загуба на тегло.

За да усложнят нещата, има редица термини, свързани с намаляване на апетита. Анорексията е липса или загуба на апетит и може да бъде частична или пълна. Недостатъчността, известна още като хипорексия, е намаляване на апетита.

Истинската анорексия (липса на апетит) може да бъде разделена на първична и вторична анорексия:

Основна - (пряко причинява липса на апетит)

  • Неврологичен (директно промяна на апетитния център в хипоталамуса)
  • Липса на обоняние (Anosmia)
  • Поведенчески (промени в околната среда, страх или безпокойство)

Втори - (всяко заболяване или процес, който нарушава нормалната реакция на глад)

  • Системно заболяване
    • Инфекциозни заболявания, причиняващи дехидратация, треска и др
    • Пиелонефрит, панкреатит и др. Могат да причинят гадене
    • Респираторни заболявания - горната намалява миризмата, долната ги прави неспособни да дишат нормално
  • Болка (инфекции, абсцес, травма, артрит, зъбни заболявания, неоплазия и др.)
  • Неоплазия (чрез химически медиатори)
  • Наркотици (много лекарства намаляват директно апетита)
    • Химиотерапевтичните лекарства причиняват гадене
    • Опиоидите инхибират орексигенния (стимулиращ апетита) път

Псевдоанорексия - не е липса на апетит, но котката не може да яде поради други причини:

  • Болка от орално/зъбно заболяване
  • Проблеми с предварителното приготвяне на храна поради неврологично заболяване
  • Диетична - неприятна диета
  • Околна среда - многократно атакуван в купата с храна/не може да стигне до купата с храна

Подходът към котката, представен с намален апетит, трябва да започне с пълна история от собственика. Опитът да се определи дали е хипорексия или анорексия може да бъде труден. Дори определянето дали загубата на апетит е бавна промяна или остро намаляване на апетита може да бъде трудно за собствениците да знаят със сигурност.

Някои от важните въпроси за собствениците включват:

Минали/настоящи заболявания и скорошни или настоящи лекарства (включително дози, за да сте сигурни, че дозата е подходяща). Не забравяйте да попитате за добавки. Много собственици не обмислят добавки, когато дават историята си на това, което дават на котките си.

Промени в околната среда, като промяна в диетата, промяна в местоположението на наличните храни, добавяне или загуба на животни или хора в домакинството. Понякога промените в процедурите на собствениците могат да бъдат важни.

Трябва да се направи пълен физически преглед, търсейки очевидни аномалии, които биха могли да причинят загуба на апетит. Особено значение трябва да се обърне на аномалии в устната кухина или стомашно-чревния тракт, но всяка система от органи може да бъде причина за анорексия (вестибуларното заболяване може да причини гадене, очното заболяване може да причини болка и т.н.).

Клиничната картина ще ви помогне да определите какво е необходимо за диагностична оценка. В почти всички случаи трябва да се направи минимална база данни (CBC, биохимичен профил, анализ на урината). Тези тестове могат да помогнат да се определи причината за загубата на апетит, но също така да покажат как котката се справя с неадекватно хранене. Някои аноректични котки могат да развият хипокалиемия, която може да увеличи летаргията и да влоши апетита. Други тестове могат да бъдат посочени въз основа на резултатите от първоначалните тестове.

Спомагателните тестове могат да включват (но определено не се ограничават до):

  • Култура на урина, ако бактериурия или ако е разредена
  • FeLV/FIV
  • Т4 +/- повишени чернодробни ензими
  • Токсоплазмоза с повишена CK и подходяща анамнеза.
  • Котешка панкреатична липаза (може да има лека хипокалциемия или изобщо да няма аномалии)
  • Кръвно налягане
  • Диагностично изображение - рентгенография, абдоминална ехография.

Най-доброто лечение за анорексия е бърза диагностика и корекция на основната етиология на намаления или липсващ апетит. Трябва да се осигури хранителна подкрепа, ако има вероятност котката да продължи да има анорексия за продължителен период от време или ако котката е имала анорексия повече от 3 дни, за да се предотврати чернодробната липидоза. Хранителната подкрепа също трябва да се има предвид при кахектични пациенти, пациенти с губещи протеини заболявания (като перитонит, пиоторакс или изгаряния) или остра загуба на повече от 10% телесно тегло, независимо от причината. Хранителната подкрепа ще помогне за ускоряване на възстановяването и намаляване на заболеваемостта и смъртността.

Заедно с хранителната подкрепа е важно да се коригират дехидратацията и електролитните аномалии. Други важни фактори за оценка са дали котката показва признаци на гадене или болка. Гаденето може да бъде мощна причина за анорексия. Може да се започне лечение с антиеметици като маропитант (0,5-1,0 mg/kg веднъж дневно) или метоклопрамид непрекъснато IV инфузия при 1-2 mg/kg/ден. Ако не е открита причина за анорексията, се налага изпитване с аналгетици. Сублингвалният бупренорфин 0,01–0,02 mg/kg q6–12h може да облекчи дискомфорта и да позволи на вашия клиент да види дали апетитът на котката им се подобрява.

След като хидратацията, електролитите, гаденето и болката са адекватно лекувани, можете да решите каква форма на хранителна подкрепа да използвате. Когато е възможно, използвайте стомашно-чревния тракт. Ентералното хранене е за предпочитане пред парентералното хранене. Нашата цел е да предотвратим атрофия на ентероцитите на червата. Ентероцитите получават половината от хранителните си вещества директно от чревния лумен. При анорексичните котки тези клетки са хипопластични и хипофункционални с повишена пропускливост. Това може да доведе до много вторични проблеми.

Изкушаването на котка да яде е по-скоро изкуство, отколкото наука. Няма едно нещо, което да работи за всяка котка. Ето някои неща, които трябва да имате предвид:

  • Хранете малки количества наведнъж. Някои котки ще реагират на разнообразие, но твърде много храна, представена едновременно, може да смаже сетивата на котката и всъщност да ги изключи.
  • Опитайте се да храните други храни, които обикновено не се хранят. Ако котката се разболее, след като яде нормалната си храна, това може да доведе до отвращение към храната при тази котка. В прости случаи храненето с различен вкус или различна текстура (парченца вместо пастет) или лакомства може да е достатъчно, за да стимулира апетита. Други могат да реагират на човешки храни като деликатесна пуйка или риба тон.
  • За да подобрите миризмата, можете да затоплите някои консервирани храни. Ако миризмата изглежда стимулира гаденето, опитайте суха храна или храни с малко мирис (цедени бебешки храни).
  • Много котки като коча билка и поръсването на малко количество върху храната ще ги стимулира да ядат коча билка и може да започне да яде храната.

Може да се използва спринцовка или „насилствено“ хранене, но това може да бъде стресиращо и дори да доведе до отвращение от храна. Котките често се лигавят и се борят с всичко, което се поставя в устата им. Получаването на адекватни калории може да бъде трудно, така че това се използва главно, за да се получи вкусът на храната в устата им с надеждата да започне собствения си апетит.

Понастоящем стимулантите за апетит се използват често, но най-добре се използват след лечение на дехидратация, гадене и болка.

Ципрохептадин (периактин) - (0,1-0,5 mg/kg BID до TID)

Антихистамин със серотонинови антагонистични ефекти

Може да отнеме 3 дни, за да достигне терапевтични нива и трябва да бъде постепенно спрян

Страничните ефекти могат да бъдат летаргия или дори възбуда

Миртазипин 1,875 mg q 48 часа или 3,75 mg q 72 часа (течността е много горчива)

Адренергичен и серотонергичен антидепресант, антиеметик, анти-гадене

Ефекти обикновено в рамките на един час след приемането

Страничните ефекти могат да включват хипертония, сънливост, вокализация и серотининов синдром (диария, атаксия, тахикардия, тремор и треска). Внимавайте с високи дози или с други серотонинергични лекарства

Хранене с тръба - може да бъде по-малко стресиращо и увеличава способността ни постоянно да вкарваме храна в анорексична котка. Всеки тип тръба има плюсове и минуси, които трябва да се имат предвид.

Назо-езофагеална (NE) тръба: Тези тръби се поставят лесно и могат да се използват веднага. Тези тръби имат ограничения като; те не могат да се използват при повръщане на котки, вероятно се понасят само за кратко време и могат да се използват само течни диети, тъй като тръбите са толкова малки.

Езофагеална (E) тръба: Позволява дългосрочно хранене с консистенция на каша. Е тръбата изисква кратка обща анестезия за поставяне. Тръбата може да се използва няколко часа след поставянето и може да се отстрани по всяко време, когато не се изисква. Е тръба не трябва да се използва при повръщане на котки.

Гастростомична (G) тръба: Позволява дългосрочно хранене на консервирани храни/каши. Също така не трябва да се използва при повръщане на котки. Необходима е анестезия и техниките за поставяне включват:

  • В същото време се прави хирургическа експлораторна лапаротомия.
  • Пекутанна ендоскопско поставена гастростома (PEG) епруветка.
  • Поставяне на сляпо (по-голям шанс за усложнения)

Тръбата трябва да е на място 10-14 дни преди безопасното отстраняване и изтичането около тръбата може да причини перитонит.

Еюностомия (J) тръба: Не се използва често, обикновено се поставя с проучвателна лапаротомия, използва се за заобикаляне на стомаха (стомашно заболяване или панкреатит), когато функцията на SI е нормална.

Изчисляването на това колко да се храни може да бъде трудно, тъй като болестните състояния могат да увеличат хранителните нужди на котката. Специалистите по критични грижи са изчислили допълнителните хранителни нужди като кратни на нуждите от енергия в покой (RER).

RER = 70 х (текущо телесно тегло в килограми) 0,75 (за> 5 кг)