Магдалена Пасарика

1 доцент по медицина, катедра по медицинско образование, Медицински колеж на Университета в Централна Флорида

Даниел Топинг

2 Асистент по медицина, катедра по медицинско образование, Медицински колеж на Университета в Централна Флорида

Свързани данни

Б. Инструмент за проучване.docx

Всички приложения са рецензирани като неразделни части от оригиналната публикация.

Резюме

Въведение

Необходимостта от обучение на бъдещи и настоящи доставчици на управление на затлъстяването, основано на факти и издаването на нови насоки за лечение, подтикна разработването на ресурс за използване при обучението на студенти по медицина и жители.

Методи

Разработен е самостоятелен модул, който предоставя общ преглед на последните насоки за управление на затлъстяването, използвайки доказана медицина, като същевременно развенчава популярните митове, свързани с наличните стратегии за отслабване. Модулът беше доставен в продължение на 15 месеца на шест групи учащи (N = 180) и непрекъснато се подобряваше чрез обратна връзка от експерти по съдържание и учащите. След завършване на модула, една подгрупа учащи отговори на анкета с три въпроса, използвайки 5-степенна скала на Ликерт (1 = категорично несъгласна, 5 = категорично съгласна).

Резултати

Официалната оценка на модула беше завършена от подгрупа от учащите (N = 32, 64% процент на отговор). Мнозинството се съгласи или силно се съгласи с тези твърдения от проучването: „Като цяло този модул беше ценен като образователен инструмент“ (97%, Mdn = 4); „След завършване на този модул съм уверен в знанията си за това как да се справя със затлъстяването при възрастни пациенти“ (84%, Mdn = 4); и „Беше лесно да навигирате в модула“ (94%, Mdn = 5).

Дискусия

Този модул може да бъде приложен, както е в други институции, които се стремят да обучават студенти по медицина или резиденти по най-новите насоки и базирана на факти медицина по отношение на управлението на затлъстяването.

Образователни цели

До края на тази сесия учащите ще могат:

Предоставяйте клинично подходящи препоръки на пациенти със затлъстяване относно интервенции за здравословен начин на живот, фармакологична терапия и хирургия за намаляване на теглото.

Използвайте лекарство, основано на доказателства (EBM), за да развенчаете популярните митове, свързани с диетата, активността и поведението, тъй като те са свързани с лечението на затлъстяване.

Опишете препоръките на EBM, които лекарите от първичната помощ могат да използват в клиничната практика за лечение на пациенти със затлъстяване.

Въведение

Най-новите статистически данни разкриват, че приблизително една трета от възрастните в САЩ и 17% от децата са със затлъстяване. 1 Националната академия на науките съобщава, че затлъстяването допринася главно за честотата на хроничните заболявания в САЩ. 2 Последните данни показват, че значителен брой възрастни се опитват или да отслабнат (43%), или да запазят сегашното си тегло (23%); Въпреки това, понастоящем повечето лекари не интегрират наличните насоки и препоръки за медицина, базирана на доказателства (EBM) за напреднало управление на затлъстяването, приписвайки това на самоотчетени недостатъци в знанията, уменията и увереността. 3 В опит да подобри ефективността на управлението на затлъстяването, да подобри резултатите от пациентите и да намали разходите, свързани със здравеопазването, от Работната група за превантивни услуги на САЩ 4 бяха публикувани насоки за напреднало управление на затлъстяването; Американският колеж по кардиология, Американската сърдечна асоциация и Обществото на затлъстяването 5; и Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американския колеж по ендокринология. 6

Наличните ресурси в MedEdPORTAL описват накратко някои от насоките за управление на затлъстяването, публикувани преди 2012, 45 2013, 46 и 2015 47, с по-малко обширно представяне на данни, основани на доказателства за клинична практика. Други ресурси са фокусирани основно върху мотивационното интервюиране и консултиране на част от управлението на затлъстяването, 48,49 ролята на активното преподаване в програми за отслабване или междупрофесионалното сътрудничество по управление на затлъстяването. В резултат на това този модул представя всички основни настоящи насоки, заедно със съобщенията за вкъщи, най-новите данни, основаващи се на данни, опровергаващи митовете за управление, и практически съвети за използване в клиниката, използвайки информация от обширен преглед на литературата . Първата версия на модула е създадена чрез адаптиране на по-изчерпателна сесия CME, проведена от д-р Магдалена Пасарика към лекари от първичната медицинска помощ по време на пролетния форум на Академията на семейните лекари във Флорида (високо оценена от публиката като много полезна и добре организирана).

Методи

Самостоятелният модул за обучение (приложение A) използва софтуер Articulate (Articulate Global, 2017), който позволява преглед във всеки уеб браузър, който поддържа HTML и може да се навигира при поискване от обучаемия. Той може да се използва от учениците като самостоятелен модул за самообучение или като индивидуално упражнение в клас или съвместно упражнение по време на дидактически сесии и може да бъде завършен за 20–30 минути. За да видите този уеб-базиран модул, моля, отворете zip файла (приложение A) и извлечете всички файлове, съдържащи се в него, на вашия работен плот. За да започнете модула, просто отворете файла presentation.html.

Таблица.

SectionContent Source
Насоки за управление на затлъстяването • Работна група за превантивни услуги в САЩ
• Насоки AHA/ACC/TOS 2013
• Насоки за AACE/ACE 2016
• Обобщение на насоките
Препоръки за здравословен начин на живот • Диетични насоки за американците
• Насоки за физическа активност за американците
• Преосмисляне на пиенето (препоръки на NIH)
• Вашето ръководство за здравословен сън (препоръки на Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ)
Цялостна интензивна намеса в начина на живот • Компоненти на цялостна намеса в начина на живот
• Ефективност - данни, основани на доказателства
• Диета - препоръки за EBM
• Физическа активност - препоръки за EBM
• Сън - препоръки на EBM
• Промяна на поведението - препоръки на EBM
Развенчани митове • Развенчани диетични митове
• Развенчани митове за физическа активност
• Развенчани митове за поведение
Фармакологична терапия • Показания
• Ефикасност
• Съвети за предписващите
• Механизъм на действие, дозировка, странични ефекти, безопасност, мониторинг
Бариатрична хирургия • Указания от AACE, TOS, ASMBS 2013 и ADA 2017
• Ефективност и рискове
• Роля на лекуващия лекар
Как да се справим със затлъстяването при 15-минутно амбулаторно посещение • Насоки
• 5A подход
• Мотивационно интервюиране за промени в начина на живот
• УМНО ПОСТАВЯНЕ на целите за промени в начина на живот
• Онлайн инструменти за промени в начина на живот

Съкращения: AACE, Американска асоциация на клиничните ендокринолози; ACC, Американски колеж по кардиология; ACE, Американски колеж по ендокринология; ADA, Американска диабетна асоциация; AHA, Американска сърдечна асоциация; ASMBS, Американско общество за метаболитна и бариатрична хирургия; EBM, доказана медицина; NIH, Национални здравни институти; TOS, Обществото на затлъстяването.

Този модул беше част от задължителна дидактическа сесия в службата по вътрешна/семейна медицина през третата година от 4-годишната учебна програма и лагера за стартиране на медицина (в края на четвъртата година за онези студенти, които отговарят на условията за пребиваване в семейната медицина и вътрешна медицина). Сесията беше изнесена първоначално като упражнение в клас, улеснено от инструктор с богат опит в управлението на затлъстяването; след това беше преобразуван в самообучаващ се модул, за да се подобри използването му в различни настройки и институции. Това преобразуване беше направено с две цели: да се обобщи използването на модула от други институции, които може да нямат експерт за лично обучение и да се декомпресира дидактическото време в деловодството.

Възприятието на обучаемите за ефективността на модула беше оценено с помощта на проучване (Приложение Б), съдържащо три въпроса (по 5-степенна скала на Ликерт; 1 = категорично несъгласен, 5 = силно съгласен). Данните са докладвани като среден и интерквартилен обхват (IQR). Проучването е адаптирано от валидирано предварително публикувано проучване. 52–54 Предложения за подобрение бяха събрани от отговорите в свободен текст. Проучването е попълнено на хартия от една група студенти от четвърта година (N = 32), след като са завършили модула за самообучение. Кохортата от 32 ученици служи като група за валидиране, като впоследствие учебният модул претърпя няколко итерации на разработка и ревизия. Актуализираната версия на модула е представена тук.

Резултати

Част или целият този модул се използва при обучението на студенти по медицина в нашата институция от май 2016 г. (N = 180 студенти в шест групи). Основното му използване е като част от упражнение в клас, преподавано от д-р Пасарика в дидактическите сесии за вътрешна/семейна медицина и в обучителния лагер. След всеки нов блок от офис през учебната година (на всеки 12 седмици), ние допълнително усъвършенствахме материала, използвайки EBM и получени прозрения, включително отзиви на студентите. Също така усъвършенствахме модула, като използвахме обратна връзка от доставчици на първична медицинска помощ с опит в областта.

Оценката на модула (Фигура) от студенти по медицина за четвърта година на обучение (N = 32 респонденти, процент на отговор 64%) разкри, че мнозинството (97%) се съгласяват или категорично се съгласяват с твърдението „Като цяло този модул беше ценен като образователен инструмент ”(Mdn = 4, IQR = 4,00, 5,00). Подобно мнозинство от учениците (съответно 84% и 94%) се съгласиха или категорично се съгласиха, че „След завършване на този модул съм уверен в знанията си за това как да се управлява затлъстяването при възрастни пациенти“ (Mdn = 4, IQR = 4,00, 4.25), както и че „Беше лесно да навигирате в модула“ (Mdn = 5, IQR = 4.00, 5.00). Предложенията за подобрение включват „уголемяване на таблиците за по-голяма яснота“ и „добавяне на въпроси от теста“. Въз основа на тези предложения настройката за таблиците беше променена за по-лесно четене. В допълнение бяха добавени два въпроса с множество възможности за избор.

Фигура.

преподаване

Дискусия

Ограничение на този ресурс е, че настоящите насоки могат да бъдат актуализирани по всяко време; следователно инструкторът трябва да гарантира, че ресурсът е актуален преди неговото доставяне. В резултат на това планираме периодично да преглеждаме и преразглеждаме ресурса и да уведомяваме крайните потребители. Учащите не са приложили модула в симулиран сценарий на пациент; ако случаят беше такъв, учениците щяха да могат да прилагат препоръките на EBM, а не просто да ги описват, позволявайки им да постигнат по-високо ниво на таксономия на обучението на Bloom.

Този модул може да се приложи както в други институции, които се стремят да подобрят образованието на бъдещите доставчици на здравни услуги относно най-новите насоки и данни, основани на факти, свързани с управлението на затлъстяването. Освен това лекарите от първичната медицинска помощ на практика могат да се възползват от опресняване на най-новите доказателства и насоки.

Приложения

А. Папка на модула за обучение

Б. Инструмент за проучване.docx

Всички приложения са рецензирани като неразделни части от оригиналната публикация.