09 октомври, 2017

Тази статия очертава процедурата за подпомагане на пациентите да се хранят по време на хранене. Той подчертава значението на мониторинга на приема на храна и течности и необходимостта от точно документиране

Цитат: Андерсън Л. (2017) Подпомагане на пациенти с ядене и пиене за предотвратяване на недохранване. Nursing Times [онлайн]; 113, 11, 23-25.

Автор: Лиз Андерсън е специалист по хранене в Buckinghamshire Healthcare Trust.

  • Тази статия е двойно сляпо партньорска проверка
  • Превъртете надолу, за да прочетете статията или да изтеглите PDF, подходящ за печат тук

Въведение

Недохранването струва на британската здравна икономика 19 млрд. Паунда годишно и засяга всеки четвърти човек, приет в заведения за грижи (Elia, 2015). Той е най-разпространен в общността, но хранителният статус често се влошава, когато пациентите са приети в болница поради остро нараняване или заболяване, което може да наруши преглъщането, апетита и стомашната абсорбция. Когато пациентите са зле и не им се яде, може да бъде предизвикателство да им помогнете да задоволят хранителните си нужди.

Пациентите с недохранване ще имат дефицит на витамини, протеини, минерали и енергия и това ще има неблагоприятен ефект върху организма. Усложненията, свързани с недохранването, включват лошо зарастване на рани, разграждане на кожата, повишен риск от сепсис и придобити в болница инфекции, като инфекции на гръдния кош и пикочните пътища (Elia и Russell, 2009). Осигуряването на адекватно хранене и хидратация е отличителен белег на добрите, състрадателни грижи, но остава пренебрегван в много области на здравеопазването (Leach et al, 2013).

Докладът на Болничния стандарт за хранителни стандарти (Министерство на здравеопазването, 2014 г.) препоръчва всички болници на NHS да се придържат и да се съобразяват с десетте ключови характеристики на добрите хранителни грижи (Съвет на Европа, 2003 г.); това включва осигуряване на среда, благоприятна за това пациентите да могат да се наслаждават на храненията си непрекъснато. Доброто хранене и хидратация е част от Основните стандарти на Комисията за качество на грижите (CQC, 2015) и се очаква всички настройки на грижите да покажат как поставят храненето и хидратацията в основата на грижите за пациентите.

От съществено значение е всички пациенти да получават адекватна храна и напитки, съобразени с техните нужди (Съвет за кърмене и акушерство, 2015 г.) и въпреки че мнозина ще могат да се справят самостоятелно, някои пациенти ще се нуждаят от помощ.

Всички пациенти, приети в заведения за грижи, трябва да имат хранителен скрининг, извършен в рамките на първите 24 часа (CQC, 2015; Национален институт за здраве и съвършенство в грижите, 2006), като се използва валидиран инструмент като Malnutrition Universal Screening Tool (MUST). Това е от съществено значение, тъй като помага да се установи дали пациентът се нуждае от помощ и да информира своя хранителен план за грижи.

Има редица пациенти, които имат медицински състояния, което означава, че може да се нуждаят от помощ при хранене и пиене; те са обобщени в каре 1.

Каре 1. Медицински състояния, които могат да повлияят на храненето и пиенето

Усложнения при преглъщане: може да бъде свързано със състояния като инсулт, болест на Паркинсон, болест на моторните неврони и множествена склероза

Рак: някои пациенти с рак имат повишени енергийни нужди, но може да се чувстват неспособни да се хранят поради гадене, повръщане, болка или стомашно-чревна обструкция. Пациентите с предписана химиотерапия често изпитват промяна във вкуса, която може да повлияе на апетита им

Хирургия: хората, които са претърпели операция, се нуждаят от допълнителна енергия за заздравяване на рани, но понякога могат да се затруднят с храненето поради болка и гадене

Други: хората с тежки обучителни увреждания, зрителни увреждания или деменция и възрастни хора, които имат остър делириум, се нуждаят от специализирана подкрепа, за да гарантират, че се хранят адекватно

Подготовка за хранене

Сестрите трябва да помагат на пациентите да направят подходящ избор на хранене; например, ако могат да ядат само мека храна поради лошо съзъбие, те трябва да бъдат информирани кои храни в менюто са меки и лесни за дъвчене. Сестрите не трябва да избират храна за пациенти без консултация; ако не могат да избират сами, медицинската сестра трябва да говори с болногледач или роднина, за да разбере техните харесвания и антипатии, когато е възможно.

Като част от процеса на оценка е важно да се знае дали пациентите имат някакви специални хранителни нужди. Например, пациент, който има затруднения с преглъщането (дисфагия), може да се нуждае от диета с модифицирана текстура (Национална агенция за безопасност на пациентите, 2011 г.), тъй като даването на храна, която е трудно да се преглътне, може да доведе до задавяне. Тази информация трябва да се получи при приемане на пациента в болница и да се сподели с мултидисциплинарния екип; обърнете се към местните политики за допълнителни насоки.

Защитено хранене

Най-добрата практика е клиничните райони да следват политика на защитено хранене. По време на защитените ястия, всички неспешни клинични дейности трябва да спрат и персоналът да отдели време, за да помогне на пациентите да ядат и пият в спокойна и неприбързана атмосфера (Съвет на Европа, 2003).

Въпреки че това често може да бъде предизвикателство на практика, особено в натоварена остра среда, персоналът трябва да положи всички усилия, за да гарантира, че пациентите могат да ядат и пият ястията си без излишни прекъсвания.

Много организации насърчават семейството и болногледачите да идват по време на хранене, за да помогнат на своя роднина да яде и пие. Това е добра практика, особено за пациенти с деменция или обучителни затруднения, тъй като те може би са по-склонни да приемат помощ от човек, когото познават.

Оценка на оборудването

Използването на червени съдове за хранене, като червени подноси, кани и чаши, може да помогне да се подчертаят пациентите, които се нуждаят от помощ при хранене и пиене. Тази оценка в идеалния случай трябва да бъде направена едновременно с хранителния скрининг и да бъде включена като част от плана им за грижи (Фигура 1а). Това е непрекъснат процес и трябва да се преразглежда редовно.

Адаптирани прибори за хранене като дръжки за лесно захващане и друго оборудване като предпазители за плочи и неплъзгащи се постелки могат да бъдат полезни за пациенти, които са ограничили използването на ръцете си или са претърпели инсулт и могат да се хранят само с една ръка (Фигура 1b) Те обикновено се предоставят от ерготерапевт.

пациенти

Източник: Питър Ламб

Източник: Питър Ламб

Подготовка за хранене

Преди хранене, медицинските сестри трябва да гарантират, че всички пациенти са подготвени да ядат храната си в трапезария или на стол до леглото си. Ако това не е възможно, те трябва да бъдат седнали в леглото, добре поддържани с възглавници (вижте контролния списък в поле 2). Трябва да се насърчава независимостта и е важно да се прецени от каква помощ се нуждае пациентът, например:

  • Разгъване на пакети;
  • Отстраняване на капаци за гърне с кисело мляко;
  • Нарязването на храната на парчета с размер хапка за насърчаване на независимостта.

Каре 2. Контролен списък за подготовка

  • Отстранено ли е нощното шкафче от бъркотията и на правилната височина, за да може пациентът ви да се храни удобно?
  • Дадена ли е възможност на пациента да използва тоалетната и да си измие ръцете?
  • Пациентът има ли протези и слухови/зрителни апарати, ако е носен?
  • Разполага ли пациентът с всички необходими предмети на лесен достъп?
  • След като храната е доставена, това ли е поръчано от пациента?

Асистиране на пациенти

Помагането на пациенти, които не могат да ядат и пият самостоятелно, изисква време, разбиране и търпение. Не трябва да се бърза и всяка медицинска сестра, която участва в тази задача, не трябва да се прекъсва.

Оборудване

  • Почистете масата или подноса;
  • Съберете оборудване, необходимо за подпомагане на пациента да се храни, като адаптирани прибори за хранене;
  • Осигурете салфетка за защита на облеклото;
  • Вземете стол, за да седнете до или срещу пациента (Dougherty and Lister, 2015).

Процедурата

1. Обяснете на пациента, че ще му помогнете да изяде храната си.

2. Обеззаразете ръцете си, за да намалите риска от кръстосана инфекция и сложете престилка (Dougherty and Lister, 2015).

3. Помогнете на пациента да седне в изправено положение на маса в трапезария, на стол до леглото или изправен в леглото, ако пациентът не може да стане. Това помага при преглъщане и предпазва дихателните пътища (Dougherty and Lister, 2015). Храненето в трапезарията също прави ястието социален повод.

4. Ако пациентът използва протези, уверете се, че са чисти и предлагайте помощ за поставянето им, ако е необходимо.

5. Ако е необходимо обеззаразете ръцете си преди да подадете храна и оставете пациента да измие и изсуши ръцете си преди хранене.

6. Защитете дрехите на пациента със салфетка, за да запазите достойнството.

7. Седнете на нивото на очите на пациента. Това помага за ефективна комуникация, но също така осигурява увереност на пациента, че имате време да помогнете на пациента да се храни (Фигура 1в).

8. Не се разсейвайте от това, което се случва около вас, или разговаряйте с други хора.

9. Кажете на пациента какво има в чинията - това е особено важно за тези, които са с увредено зрение или ядат пюрета, тъй като храната може да не бъде разпознаваема незабавно.

10. Попитайте дали пациентът иска подправки или сосове и има ли предпочитан ред, в който желае да яде храната.

11. Попитайте как пациентът би искал да получи храната; някои може да предпочитат вилица, други лъжица. Важно е да оставите пациента да се чувства в контрол върху времето за хранене.

12. Пациентите със зрителни увреждания трябва да бъдат уведомени какво поставяте върху вилицата или лъжицата, преди да ги вдигнете до устните си. Не претоварвайте вилицата. Донесете го до устата на пациента, за да избегнете необходимостта от огъване, за да стигнете до храната. Оставете достатъчно време на пациента да дъвче и преглъща.

13. Когато пациентите имат малък апетит, препоръчайте им да се опитат да ядат по малко от всеки курс за балансиран хранителен прием. Тези пациенти обаче са изложени на висок риск от недохранване и трябва да бъдат насочени към диетолог, за да прецени диетичния си прием.

14. Предлагайте глътки течност след всеки няколко залпа; това може да помогне за хранене.

15. Когато пациентът се е наситил от основното ястие, предлагайте десерт по същия начин. Уверете се, че лъжицата е с правилния размер, например, като използвате чаена лъжичка за кисело мляко.

16. След хранене се уверете, че пациентът е чист и удобен и е имал достатъчно за ядене и пиене. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да ядат, но не трябва да бъдат притискани, когато са посочили, че им е достатъчно.

17. Предложете на пациента възможност да почисти зъбите и протезите си, или ако това не е възможно, извършете грижа за устата.

18. В края на храненето се уверете, че пациентът си подава питие, но имайте предвид, че тези, които се нуждаят от помощ при хранене, ще се нуждаят и от помощ при пиене и трябва да се предлагат редовни течности.

19. Премахнете престилката си, обеззаразете ръцете си и документирайте хранителния прием на пациента.

Източник: Питър Ламб

Документация

Таблиците с храни и течности са жизненоважен начин за оценка на хранителния статус на пациентите. Диетолозите и хранителните екипи разчитат на тях, когато разработват хранителни нужди и нуждата от допълнителна хранителна подкрепа. Тези таблици са полезен инструмент за оценка на загубата на тегло. Пример за попълнен формуляр е илюстриран в каре 3.

Нарушена лястовица

Времето за хранене е идеална възможност за оценка на преглъщането. Трябва спешно да се насочи към логопед, ако пациентът има някой от следните симптоми на дисфагия:

  • Кашлица/задавяне;
  • Мокър/„мрънкащ“ глас;
  • Отнемане дълго време на хранене/заспиване;
  • Оплакване върху трудности при хранене или пиене;
  • Нежелание да се яде определена консистенция;
  • Усещане за забиване на храна в устата, задържане на храна в бузите;
  • Храна/напитка, падащи от устата.

Ако забележите нещо от горното, наблюдавайте пациента за признаци на аспирационна пневмония; това се случва, когато пациентите имат проблеми с преглъщането и храната неволно попадне в дихателните пътища. Симптомите на аспирационната пневмония включват: задух, намалено насищане с кислород тахикардия и пирексия. Ако те са налице, потърсете спешно медицинска помощ.

Отражение

Погледнете собствения си район. Подготвени ли са пациентите за хранене? Имат ли помощта, от която се нуждаят? Всички служители помагат ли по време на хранене? Ако не, какво правят? Можете ли да направите пет малки промени, които ще подобрят преживяването по време на хранене? Вижте диаграмите на хранителните записи - попълнени ли са точно? Ако не, можете ли да споделите добри практики и да се уверите, че целият персонал знае колко е важен?

Комисия за качество на грижите (2015) Основните стандарти.

Dougherty L, Lister S (2015) Наръчник за клинични медицински сестри в болница Royal Marsden. Оксфорд: Уайли-Блекуел.

Елия М, Ръсел, Калифорния (2009) Борба с недохранването: препоръки за действие. Доклад от Консултативната група за недохранване.

Leach RM et al (2013) Храненето и балансът на течностите трябва да се вземат на сериозно. British Medical Journal; 346: 801.