Подаграта се определя като необичайно натрупване на пикочна киселина в кръвта и последващо отлагане на пикочна киселина върху и в рамките на висцералните тъкани и ставните повърхности.

Свързани термини:

  • Ревматоиден артрит
  • Вълнист папагал
  • Алопуринол
  • Колхицин
  • Артроза
  • Ревматизъм
  • Лимфоцити
  • Артрит
  • Фебуксостат
  • Хипертония

Изтеглете като PDF

За тази страница

1.1 Епидемиология на подагра

Подаграта е сред най-честите форми на възпалителен артрит. Най-новите данни от Националното изследване на здравето и храненето (NHANES) 2007–2008 оценяват разпространението на подагра в САЩ 3,9% [1]. Няколко доклада показват, че разпространението на подагра се увеличава [1–6], докато други не [7]. Това нарастване на разпространението на подагра съвпада с нарастването на разпространението на затлъстяването и метаболитния синдром. Фруктозата, обилно присъстваща в подсладени със захар напитки, е инкриминирана като възможно обяснение на това нарастване на разпространението на подагра, затлъстяване и метаболитен синдром [8-11]: Фруктозата може да причини повишаване на серумната пикочна киселина чрез увеличаване на разграждането на АТФ до АМР, който допълнително се метаболизира до пикочна киселина [12]. Сърдечно-съдовите заболявания са основната причина за смърт в световен мащаб, като най-разпространени са коронарните сърдечни заболявания. През последните години доказателствата показват, че съществува връзка между подагра и сърдечно-съдови заболявания и че те споделят възможните общи патофизиологични пътища.

Както при сърдечно-съдовите заболявания, мъжете са по-често засегнати от подагра, отколкото жените. NHANES 2007–2008 оценява разпространението на подагра при мъжете на 5,9%, а при жените на 2,0% [1]. Тази разлика между мъжете и жените се дължи, поне частично, на урикозуричните ефекти на естрогена. В периода след менопаузата разпространението на подагра при жените има тенденция да се повишава, но никога не достига същите нива, както при мъжете [3,13–15]. При мъжете разпространението на подагра се увеличава от 35-годишна възраст нататък [3,13,15] .

Преобладаването на подагра също зависи от етническата принадлежност. В изследването на NHANES за периода 2007–2008 г. разпространението на подагра е било по-високо при чернокожите (5,0%, 95% ДИ 3,3–6,6%) в сравнение с белите хора (4,0%, 95% ДИ 3,3–4,8%) [1]. В скорошно проучване от Атеросклерозен риск в общностите (ARIC), чернокожите са имали 1,5 пъти по-висок риск от подагра, дори след приспособяване за добре известни смущаващи фактори [16]. В проучването ARIC, по-високите нива на пикочна киселина могат частично да обяснят по-високия риск от подагра, особено при мъжете. В друго проучване, сравняващо риска от черно-бели хора, се предполага, че по-високият риск от подагра при чернокожи мъже е свързан с хипертония [17]. Но това проучване не коригира разликите в нивата на пикочната киселина и нарушенията на бъбречната функция. Освен това разпространението на подагра изглежда е по-високо при определени популации като новозеландските маори и китайците от хмонг [15] .

Определение

Подаграта е наследствено нарушение на пуриновия метаболизъм, което причинява хиперурикемия при хората, особено при мъжете. Терминът "подагра" в обща употреба се отнася до форма на артрит. Обикновено повишените нива на пикочна киселина в кръвта (серумно-уратни нива> 7 mg/dl при мъжете и> 6 mg/dl при жените) карат мононатриевите уратни кристали да се отлагат в ставите, костите и подкожните тъкани. Възпалителните реакции към тези кристали водят до тежки повтарящи се пристъпи на остър артрит. Диагнозата на подагра се потвърждава от демонстрацията на отрицателно двупречупващи кристали в течността на синовиалната става.

Клинично представяне

Ставната подагра е резултат от отлагането на кристали MSU в синовиалната течност и синовиалните мембрани, което води до възпаление на ставите. Депозити на MSU могат да бъдат открити и около ставите (периартикуларна подагра) (фиг. 149.1). Висцералната подагра е резултат от отлагане на кристали MSU в други меки тъкани, като бъбреци (фиг. 149.2), бели дробове, перикардна торбичка, серозни мембрани на черния дроб и далака и подкожната тъкан. 4 Ставната подагра често предшества висцералната подагра. 2 Депозитите на кристали MSU се наричат ​​тофи и се състоят от комплекс кристали MSU, заобиколени от грануломатозно възпаление (виж фиг. 149.2, Вмъкване). 4

sciencedirect

ФИГ. 149.1. Периартикуларна подагра в монитор за савана (Varanus exanthematicus). Обърнете внимание на периартикуларното натрупване на тофи около лакътя и подуването на няколко цифри.

(С любезното съдействие на Хорхе Орос.)

ФИГ. 149.2. Висцерална подагра в бъбрека на забулен хамелеон (Chamaeleo calyptratus). (Вложка) Хистологичен вид на тофус в бъбреците на това животно. ТО, × 40.

(С любезното съдействие на Хорхе Орос.)

Основна информация

Определение

Подаграта се определя като необичайно натрупване на пикочна киселина в кръвния поток и последващо отлагане на пикочна киселина върху и в рамките на висцералните тъкани и ставните повърхности. Пикочната киселина е крайният продукт на метаболизма на азота при птиците и се произвежда в черния дроб. Подаграта се класифицира като висцерална или ставна; и двете прояви на заболяването могат понякога да се появят при един и същ пациент.

Синоними

Ставна подагра, висцерална подагра

Епидемиология

Видове, възраст, пол

Всички видове, независимо от възрастта и пола, са податливи на това заболяване.

Генетика и предразположение на породата

Изглежда, че вълнистите папагали са предразположени към ставна подагра .

Рискови фактори

Изцяло семенна диета или неправилен хранителен прием

Свързани състояния и разстройства

Органна недостатъчност (напр. Бъбречна)

Пухкави пера (хипотермия)

Клинично представяне

Форми/подвидове на заболяванията

Ставна подагра: отлагания на пикочна киселина в синовиалните капсули и сухожилните обвивки на ставите, по-специално метатарзалните и фаланговите стави

Висцерална подагра: отлагане на пикочна киселина върху и в тъканта на основните органи

История, Главна жалба

Птиците, страдащи от ефектите на ставната подагра, обикновено се срещат с признаци на променяща се куцота на краката, неспособност да се огъват и разширяват определени стави и подуване на ставите.

Птиците, засегнати от висцерална подагра, обикновено показват неспецифични клинични признаци (напр. Летаргия, анорексия, дехидратация).

Резултати от физически изпит

Бели повдигнати възли на стъпалата и подбедриците

Полиурия и полидипсия, особено при по-големите папагали

Неспецифична депресия, анорексия и депресия

Етиология и патофизиология

Бъбречно заболяване, повишено поглъщане на протеини, продължителна дехидратация или намалена бъбречна екскреция на урати може да доведе до намалено елиминиране на пикочната киселина и последващо повишаване на нивата на пикочната киселина в кръвта. Повишаването на нивото на пикочната киселина в кръвта поради бъбречна недостатъчност в крайна сметка ще доведе до способността на животното да поддържа адекватно разтворимостта на натриевия урат в плазмата, което води до утаяване на кристали на мононатриев урат в тъканите.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата на подагра, ставна или висцерална, се поставя въз основа на анамнеза и клиничен преглед. Диетата, наличието на вода, околната температура и влажност играят важна роля в развитието на болестта. Лабораторното вземане на проби може или не може да покаже хиперурикемия, в зависимост от здравословното състояние към момента на вземане на пробата. Азотът на уреята в кръвта и креатининът обикновено нямат голяма стойност при интерпретацията на бъбречните заболявания при влечугоподобни видове.

Рентгенографиите могат да разкрият литични лезии в, около или близо до ставите. Ако бъбречните или кистозните камъни са съставени от мононатриеви уратни камъни, те могат да останат незабелязани; но ако камъните са комплексирани с калций, камъните са лесно видими.

Окончателна диагноза на подагра се прави при демонстрация на мононатриево-уратни кристали в ставите на засегнатите пациенти или в рамките на болните тъкани (Фигура 54-9). Поляризиращият филтър улеснява идентифицирането на биорефрактиращите кристали. 16,17

Клинично представяне

Форми/подвидове на заболяванията

История, Главна жалба

Повечето случаи на подагра са крайното представяне на хроничен болестен процес (напр. Краен стадий на бъбречна недостатъчност, дългосрочна дехидратация, дългосрочно високо протеин).

Много собственици ще пропуснат бавното влошаване и ще потърсят ветеринарна помощ само когато животното внезапно се декомпенсира.

Ставната подагра обикновено се цитира като отделно състояние от висцералната подагра, но вероятно е по-ранна презентация, която предшества по-широко разпространената висцерална подагра (какъвто е случаят при хората).

Резултати от физически изпит

Винаги е показан задълбочен физически преглед, който трябва да включва точно измерване на теглото.

Влечугите с висцерална подагра обикновено се представят в генерализирано депресивно и отслабено състояние. ○

Животните често са кахексични, дехидратирани и умиращи.

Дехидратацията може да се заключи от намаляване на еластичността на кожата и слюнчените и очните секрети. В лигавиците могат да се виждат бели до кремави уратни тофи.

Когато е възможно дигитално палпиране на бъбреците перкутанно или на клоака, бъбреците могат да бъдат с необичайна форма и размер.

В случай на ставна подагра, ставите могат да изглеждат силно подути и/или възли или маси могат да бъдат свързани с крайни крайници.

Болест и подагра от отлагане на кристали на урат - нови терапии за стар проблем

Jean-Luc Girardet, Jeffrey N. Miner, в Годишни доклади по медицинска химия, 2014

Резюме

Подаграта е хронично, възпалително артритно състояние в резултат на отлагане на мононатриев урат в ставите и тъканите, което се развива поради високите нива на серумна пикочна киселина. Лечението на подагра включва краткосрочни подходи за остри пристъпи на подагра (пристъпи на подагра) и дългосрочни подходи за лечение на хиперурикемия. Терапията за остра подагра се фокусира върху бързото инхибиране на болката и възпалението в резултат на възпалителния отговор на отлагане на мононатриев урат. Най-често предписваните терапии за остра подагра в САЩ са НСПВС, колхицин и кортикостероиди. Оптималното лечение на подагра също включва подходи за справяне с хронично високите нива на пикочна киселина. Терапевтичните подходи за справяне с свързаната с подагра хиперурикемия включват инхибиране на производството на пикочна киселина, използвайки инхибитори на ксантин оксидаза, разграждане на пикочната киселина с рекомбинантна уриказа и увеличаване на екскрецията на пикочна киселина, използвайки по-стари урикозурични агенти и нови селективни инхибитори на реабсорбция на пикочна киселина. Неотдавнашният прилив на изследвания в тази област носи със себе си потенциала за нови цели и терапевтични комбинации.

Сърцето при системни автоимунни заболявания

Резюме

Подаграта е най-често срещаното възпалително ревматично заболяване, с нарастваща честота и се характеризира с отлагането на мононатриеви уратни кристали в ставите, кожата и бъбреците. Както при други възпалителни заболявания, например ревматоиден артрит, подаграта се счита за състояние, свързано с повишен сърдечно-съдов риск. Произходът на това увеличение изглежда е двоен; първо, традиционните рискови фактори като дислипидемия, хипертония, тютюнопушене, затлъстяване и захарен диабет са по-разпространени при пациенти с подагра в сравнение с общата популация. На второ място има сериозни доказателства, че подаграта и хиперурикемията са независими рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Повишеният сърдечно-съдов риск при пациенти с подагра предполага, че почти всички от тези пациенти отговарят на условията за управление на сърдечно-съдовия риск, включително скрининг и лечение на традиционни рискови фактори. Данните от наблюденията показват благоприятен ефект от терапията за понижаване на урат върху сърдечно-съдовия риск.

Артрит и ревматични заболявания

Епидемиология и рискови фактори

Подаграта е най-честата причина за възпалителен артрит при мъжете на възраст над 40 години, с пикова честота през петото десетилетие. Пиковата честота при жените се наблюдава над 60-годишна възраст. Трудно е да се определят честотата и честотата на разпространение на заболяването, тъй като ходът на заболяването се характеризира с обостряния и ремисии, а също така има тенденция за погрешно диагностициране както от пациентите, така и от клиницисти. Очакваното разпространение на самоотчетената подагра сред общата популация е 0,7–1,4% при мъжете и 0,5–0,6% при жените. Това е по-високо при възрастни над 65 години, с разпространение от 4,4-5,2% при мъжете и 1,8-2,0% при жените. Изследванията на подагра през последните две десетилетия предполагат увеличаване на честотата, особено при възрастните хора.

Изчислено е, че подаграта е втората най-често срещана форма на възпалителен артрит в САЩ. Това се случва в световен мащаб и регионалните различия могат да отразяват расовото предразположение, въпреки че това не е доказано. Подаграта често води до професионални ограничения, увеличено използване на медицински услуги и значителни краткосрочни увреждания, което прави болестта значителен проблем за общественото здраве.

Изглежда, че епидемиологията на подаграта се променя. Изследванията на временните тенденции показват увеличение на разпространението през последните няколко десетилетия в няколко страни с висок жизнен стандарт. Съотношението на половете също се е променило. Съотношението на мъжете и жените с подагра преди това е било 20: 1, но наскоро се изчислява на 2–7: 1. Предполага се, че тези промени са свързани с употребата на лекарства (особено тиазидни диуретици), повишено дълголетие и промени в начина на живот.

Рисковите фактори за подагра са различни. Концентрацията на урат в плазмата е пряко свързана с риска от развитие на подагра. Хиперурикемията може да се дължи на намалена бъбречна екскреция или свръхпроизводство на пикочна киселина. При повечето индивиди това е свързано с недоекскреция. Рискът от развитие на подагра е сходен при мъжете и жените за определени концентрации на урат, а по-ниското разпространение на подагра при жените вероятно е показател за по-ниски концентрации на урат. Концентрациите на урат са силно зависими от възрастта, като нивата се увеличават с възрастта. Изглежда, че има генетично предразположение към болестта, тъй като подаграта е свързана с присъщи ензимни аномалии и наследствено недоекскреция на урат. Факторите на околната среда също са важни. Рискът от подагра се увеличава с диети, богати на месо, морски дарове и алкохол. Употребата на лекарства, включително тиазидни диуретици, ниски дози аспирин и циклоспорин и експозиция на токсини (напр. Олово) е свързана с хиперурикемия и развитие на подагра.

Ефекти от говеждото върху възпалението, засягащо артрита

2.3 Подагра

2.3.1 Общ преглед

Подаграта, метаболитно заболяване, характеризиращо се с възпаление на ставите, възниква, когато кристалите на пикочната киселина се образуват и отлагат около ставата поради хиперурикемия (високи нива на пикочна киселина в кръвта). По време на пристъпи на подагра засегнатите стави се подуват и стават болезнени, докато се нормализират и нивата на пикочната киселина намаляват (Venes, 2009). Повишеното производство на пикочна киселина може да бъде резултат от смилането и разграждането на пурините. Пурините се срещат естествено в тялото и в някои храни. Установено е, че високата консумация на храни, които съдържат пурини, допринася за пристъпите на подагра (Mayo Clinic, 2010).

Основните фактори, които влияят на риска от развитие на подагра, са диетата, генетиката и наднорменото тегло. Други рискови фактори включват пол, възраст, медицински състояния, лекарства и начин на живот (Американска диетична асоциация, 2009).

2.3.2 Превенция

Наднорменото тегло, затлъстяването и високият прием на пуринови храни, като говеждо месо, са основните хранителни рискови фактори за подагра (Американска диетична асоциация, 2009). 12-годишно проучване, което изследва връзката между диетата и новата честота на подагра сред 47 150 мъже, без анамнеза за подагра на изходно ниво, показва, че участниците с най-голяма консумация на червено месо, включително говеждо месо, са имали най-висока честота на нова подагра случаи с 40-50% в сравнение с тези участници с най-нисък прием на червено месо (Choi, et al., 2004).

2.3.3 Лечение

Препоръчва се диета с ниско съдържание на пурини, заедно с намаляване на теглото, ако е с наднормено тегло (Venes, 2009). ADA хранителната терапия за страдащи от подагра препоръчва, наред с други неща, да се ограничи телешкото месо до 2-3 унции на ден и да се поддържа здравословно телесно тегло. Тези препоръки могат да помогнат за намаляване на броя и тежестта на атаките чрез контролиране на количеството пикочна киселина в кръвта. Когато диетологичната терапия се комбинира с лекарства, броят на атаките и тяхната тежест могат да бъдат успешно намалени (Американска диетична асоциация, 2009).

2.3.4 Дискусия

Консумацията на говеждо месо и наднорменото тегло са решаващи фактори за развитието и лечението на подагра поради високото съдържание на пурини в говеждото месо. Хранителната терапия препоръчва ограничаване на цялото телешко месо и поддържане на подходящо телесно тегло, за да се намалят пристъпите на подагра. Само хранителната терапия не е лечение на подагра; обаче, когато се комбинира с лекарства, това може да помогне за постигане на ефективни резултати.