2 декември 2015 г.

Д-р С:Простият отговор на въпроса е, че истинската хранителна алергия е резултат от това, че имунната система разпознава структурата на храната като алерген и създава алергични антитела (IgE) към тази храна. При излагане на това, което трябва да бъде безвреден материал (храна), сенсибилизираният индивид ще развихри буря от активиране на клетките, които съдържат хистамин (мастоцити) от мрежата на специфични IgE молекули. Освобождаването на хистамин по време на тези реакции ще предизвика безброй симптоми, включително сърбеж, уртикария, понякога дихателен дистрес, стомашно-чревни симптоми, възможен колапс и дори смърт.

американският

Втората част от въпроса, зададен от нашия читател, е по-трудна. Пристъпите на подуване не са свързани с хистамин, а по-скоро с генерирането на брадикинин. Често атаките са непредсказуеми - по природа винаги искаме причина за нещо, което се случва. Тъй като единственото нещо, което винаги правим, е да ядем, то със сигурност може да съвпадне с атака. Въпросът е дали е наистина причинно-следствена или случайна. Въпросът на нашия читател подчертава загрижеността на много пациенти, че има връзка между тяхната диета и подуване. Всъщност нямаме данни, които да отговорят на въпроса. Пациентите са ми казвали, че алкохолът може да бъде отключващ фактор, а други изразяват загриженост за разнообразни храни. Остава ми просто да кажа на пациентите, че е добре да се избягва нещо, ако изглежда, че отокът се влошава.

Преподавам алергисти повече от 30 години. Един от любимите ми късчета мъдрост, който да предам, е ‘изслушайте пациента и той ще ви каже отговора’. Мисля, че най-накрая започнахме да „слушаме“ за този диетичен проблем. Брус бихте ли искали да разкажете на нашите читатели за проучването FAMISH?

Д-р Z: Щастлив съм да го направя. Съгласен съм, че много пациенти повдигат този въпрос и затова за нас е важно да получим солидна информация за него. Центърът за ангиоедем на UC в Сан Диего, заедно с медицинския консултативен съвет на HAEA се подготвят да проведат проучване, за да се види дали има някакви модели, които свързват диетичните практики с тежестта на HAE. Ще използваме анонимен еднократен онлайн диетичен въпросник, за да съберем тази информация. Въпреки че повечето от нас са скептични, че съществува действителна връзка между диетата и тежестта на HAE, аз чувствам, че е важно да не отхвърляме безпокойството и потенциално да пропуснем тази връзка, ако тя наистина съществува. Ако въпросникът за диетата предлага такава връзка, ние бихме създали по-строго последващо проучване, което да проследява връзката в бъдеще (т.е. перспективно).

Д-р С: Отлично. Доста се радваме да видим данните и къде ще доведат. Марк, какви мисли имате за нашия читател по този въпрос?

Д-р С:Благодаря, добре казано. Брус, имаш ли някакви други коментари относно вероятността да получиш полезни данни от нашето разследване?

Д-р Z: Съгласен съм с казаното от Марк, но също така подчертавам, че е важно да се признае, че тук може да има допълнителни механизми. Би било много лесно да се покаже, че IgE-медиираните реакции към храни не са съществена причина за HAE атаки. Приемайки много широк и отворен подход като този, който предложихме за проучването FAMISH, рискуваме да намерим връзки, които се оказват неверни. Ето защо вярвам, че положителните констатации могат да бъдат само отправна точка и трябва да бъдат последвани от контролирани проспективни проучвания.

Д-р С:Благодаря ти Брус и Марк. Надявам се, че проучването FAMISH ще доведе до по-добри отговори. Сега някак си имам желанието да отида да ям малко пуйка ... Очакваме с нетърпение да чуем от вас и следващия ни „Въпрос на седмицата“.