Професионално онкологично образование
Преживяване на колоректален рак
Късни ефекти от хирургията
Час: 18:46

Колийн Рийвс, MS, RN, ANP-C, CWOCN
Медицинска сестра за напреднали
Отделение по хирургична онкология
Университетът на Тексас, MD Anderson Cancer Center

рака

Добро утро. Казвам се Колийн Рийвс. Аз съм практикуваща медицинска сестра в Университета на Тексас за рак на Андерсън и днес съм тук, за да представя преживяването на колоректален рак: късни ефекти от хирургията.

Моите цели: в края на този урок участникът ще може да идентифицира разликата между острите и късните ефекти на колоректалната хирургия; обсъждане на хирургични късни ефекти във връзка с колоректалната хирургична процедура; обсъдете и диагностицирайте възможностите за управление на хирургични дългосрочни операции --- [извинете] --- промени в късните ефекти при колоректален рак; и да идентифицира наличните ресурси за пациенти с късни ефекти.

Накратко, преодоляването на остри усложнения, които се наблюдават малко след операцията, би било: инфекция, абсцес, изтичане на анастомоти, дехисценция и изкормване и нараняване на други органи.

Преминаването към късните ефекти на операцията, които ще се случат или могат да се случат при наблюдението, е херния, сраствания, сексуална дисфункция, образ на тялото и промяна във функцията на червата или пикочния мехур.

Късни ефекти, свързани с хирургичната процедура: при резекция на дебелото черво пациентът може да се оплаче от повишена честота на изпражненията, сраствания, херния, която може да бъде инцизионна или парастомална херния. Преминаването към ректалната област или ректалната сигмоидна зона е ниска предна резекция, те могат да имат повишена честота на изпражненията и групиране и оплаквания от сексуална дисфункция. С проктектомия и колоректална --- [извинете] --- колоанална анастомоза, те могат да имат повишена честота на изпражненията и групиране, фекална инконтиненция, сексуална дисфункция, колонална стеноза или дори задържане на урина. При коремна резекция на корема и колостомия пациентите могат да имат промени в изображението на тялото, отново херния, която може да бъде перонеална херния, където ректумът някога е бил и сега е заменен с клапа, или парастомална херния, сексуална дисфункция и отново уринарна задържане.

Първият обсъден късен ефект ще бъде херния. Хернията е изпъкналост или изпъкналост на орган през структурата или мускула, който обикновено съдържа органа. Можете да имате различни видове хернии. Инцизионната херния е резултат от не напълно излекувана хирургическа рана. Парастомалната херния може да възникне на мястото на колостома, илеостомия или друга стома, която може да бъде стомашна фистулна стома. Перинеалната херния може да възникне след отстраняване на ректума при коремна резекция на перинеума и редуцируемата херния са хернии, които се появяват --- които са издутина или изпъкналост и след това тя се връща в коремната кухина спонтанно или с манипулация.

Усложненията, които могат да възникнат от херния, са запушване на червата, червата --- червата могат да се заклещят до точката, в която проникват през коремната стена и функцията на червата може да спре или значително да се промени. Включването се случва, когато съдържанието на херния се заклещи и настъпва удушаване, когато кръвоснабдяването на херниалната тъкан е прекъснато и може да причини гангрена. Много пъти се случва задържането и удушаването да се случват едновременно. Също така, това може да повлияе на изображението на тялото, защото те имат този растеж или изпъкнала изпъкналост, от която ще се оплакват. По-лошо е при изправяне. Трудно е да се скрие или да се покрие и това се превръща в козметичен проблем с пациента. Болка може да възникне и поради разкъсване и разтягане на разтягането на тъканите. Може да причини дразнене на нервите в областта.

Диагностициране на херния: някои субективни признаци; може да нямате оплаквания от пациента, освен козметичен проблем. Ако хернията започне да причинява затруднения --- проблеми на пациента, те могат да се оплакват от влошаване на коремна болка или промяна в работата на червата. Те могат да се оплакват от увеличаване на издутината на корема или дори гадене и повръщане. Някои обективни признаци са при преглед, откриете ли коремна издутина или дори ректална изпъкналост. Ако пациентът има дългосрочен проблем, той може дори да има известна загуба на тегло. При образна диагностика можем да използваме КТ на коремна таза, за да открием дефекти на коремната таза и/или запушвания на червата. Можете също така да имате проследяване на тънките черва, за да оцените евентуални препятствия на тънките черва.

С лечението то ще бъде консервативно или хирургично в зависимост от тежестта на хернията. Консервативните интервенции, просто коремно свързващо вещество ще осигурят подкрепа. Това няма да предотврати херния, но осигурява подкрепа за пациента и повишава комфорта. Вие също бихте искали да помогнете за предотвратяване на запек. Можете да кажете на пациента да увеличи фибрите си, да увеличи течностите си. Също така искате да им кажете да избягват тежко вдигане, със сигурност нищо по-голямо от 50 килограма. И обикновено --- и може да е дори по-малко от това, ако хернията е тежка. Хирургичните интервенции биха били или лапароскопски спрямо открити процедури и ще зависят от тежестта на хернията.

Интраоперативните сраствания са друг проблем, който пациентите се оплакват. Отчетено в литературата, това се случва постоперативно 50 до 100 процента след коремна операция. Фактори, които могат да повлияят на развитието на сраствания, са сложни операции, степен на перитонеална травма, съпътстващи състояния като диабет, лошо заздравяване на рани, прекомерна коагулация с некроза на тъканите, бактериални инфекции, интраабдоминално поставяне на чужди тела, като присадки, лапаротомични процедури свързани с дехидратация, хипоксия и излагане на чужд материал.

Някои усложнения при сраствания е, че пациентът може да има нередовно движение на червата, промяна между диария и запек или може да има засилен запек. Коремна болка, тази болка те биха се оплакали от неясни оплаквания от периодични, остри, остри оплаквания от хронична болка. Те могат също така да се оплакват от храносмилателни разстройства, да увеличат плоскост, рефлукс или дори гадене, постоянно. Чревните запушвания могат да причинят 65 до 70 процента от запушванията на тънките черва. Адхезии, колектомия, включваща голям перитонеален разрез, носят 11% кумулативен риск през първата година от операцията.

Диагностика на сраствания: Пациентите могат да се оплакват от гадене, повръщане, болка или промени в работата на червата. При преглед може да не видите нищо. Няма лабораторни данни или изображения, които наистина да потвърдят диагнозата, освен ако няма --- запушване на червата. Диагнозата на срастванията се прави по-скоро чрез изключване на други заболявания или рак.

Управление на хирургични сраствания: Хирургичната профилактика би била най-добрата. Интраабдоминалните сраствания възникват в резултат на необичайни процеси на зарастване на перитонеална рана, мезотелиални увреждания от хирургична травма или бактериално възпаление. Диета: Бих насърчил диета с високо съдържание на фибри, ако трябва да избягва запек или диета с ниски остатъчни количества, ако срастванията са тежки и сте загрижени за препятствие. Хирургия: можете - една алтернатива е поставянето на камера през малка дупка в кожата, за да се потвърди, че има сраствания. Тогава те могат или да отрежат, или да освободят адхезиите. Следващото е извършване на по-голям разрез чрез лапаротомия и директно виждане на срастванията и лечение.

Преминавайки към изображението на тялото, има много неща, които влияят върху начина, по който виждаме собственото си тяло. Влияещи фактори могат да бъдат възприятието. Възприемането се занимава с осъзнаване, прозрение, собствен поглед върху нещата, нашия опит и собствените ни мнения. Самочувствие, мислим за собствена стойност, увереност, самоуважение и образование. Другото нещо, което може да повлияе, е вашата хирургична процедура, на която пациентът ще бъде подложен. Коремна резекция на перинеума, те ще имат постоянна колостомия. С проктектомия те могат да имат временна или да получат постоянна стома. Семейна и социална подкрепа: пациентът, са самотни, разведени, интровертни или дори социална динамика.

Управление на изображението на тялото: обучение на пациента. Има много продукти --- литература за продукти, достъпна за пациента. Американското общество за борба с рака е само един пример. Групи за подкрепа на консултации, индивидуална психотерапия, духовно или пастирско консултиране или групи за подкрепа на рак, като I Can Cope. Алтернативните и безплатни терапии също могат да бъдат в помощ. Медитация и молитва, йога, тай-чи, танц или движение, упражнения, масаж и ера --- ароматерапия.

Сексуална дисфункция: Причини за сексуална дисфункция, химиотерапия, радиация, както и радикална операция. Видовете усложнения, които могат да се случат от горното: еректилна дисфункция, вагинална сухота и стягане или стриктури, загуба на желание, намалено либидо, вагинална сухота и трудности при достигане на кулминация. Данните от изследванията са насочени най-вече към мъжете, отколкото към жените. Но 45 процента от мъжете и 29 процента от жените имат - в литературата се съобщава, че операциите влошават сексуалния им живот, 53 процента от мъжете и жените съобщават за сексуални проблеми. Отново, това може да бъде тясно свързано с изображението на тялото, как някой гледа на себе си. Но отново има подкрепа, образование, консултиране; предоставят информация и улесняват реалистичните очаквания.

Управление: сексуалната дисфункция може да бъде многофакторна. Факторите, които трябва да се вземат предвид, са възрастта, емоционалното благосъстояние, партньорските отношения и историята на сексуалното здраве. Отново образованието на пациентите е ключово тук. Има много литература там. Американското общество за борба с рака отново разполага със значителна информация. Има клиники за сексуална дисфункция, които могат да предоставят изчерпателна оценка, както и обучението на мускулите на тазовото дъно е една алтернатива. Лекарства: хормонални заместители, интеркавернозни инжекции, силденафил, вагинални лубриканти, овлажнители. Тогава има устройства: вагинални дилататори, вакуумни стеснения на пениса --- свиване, --- [извинете] ---, устройства, пенисни пръстени и импланти. И отново има сексуално консултиране. Моделът Plissit е модел, който се използва от WOCN медицинските сестри и след това, ако се нуждаят от по-интензивна терапия, психологическа терапия.

Дисфункция на червата и пикочния мехур: Причини могат да бъдат ректални стриктури, групиране и честота на изпражненията, спешност на изпражненията, фекална и уринарна инконтиненция, запек, диария, както и задържане на урина.

Диагноза: субективни находки, пациентите ще влязат, те се оплакват от диария и запек, постоянно ректално изгаряне и болка. Те могат да имат 10 до повече от 20 изхождания на ден. Те могат да имат чести малки количества, което се счита за групиране и могат да имат чувство на спешност, както и инконтиненция, фекални, както и пикочни. Обективни открития: може да видите перианално ректално дразнене, ректални фисури, кървене или те могат да имат стеноза --- анална стеноза. Ендоскопските процедури, като колоноскопия, гъвкава сигмоидоскопия, балонна дилатация и дигитални ректални изследвания са много важни за диагностицирането. Те може да се нуждаят от урологична оценка, уродин --- уродинамична оценка, изследвания на налягането, електромиография, проби от урина, сканиране на пикочен мехур, цистоскопия и тазов преглед.

Управление: ако имат стеноза, може да се нуждаят от анални дилататори. Те може просто да се нуждаят от обучение за инконтиненция на червата/урината. Отново, обучение на пациентите, медицинските сестри WOCN, медицинските сестри за континенция при рани, или просто обучението им на упражнения на Кегел. Периодично изгаряне за задържане на урина. Може да са необходими лекарства, ломотил, имодий, фибри и тинктура от опиум или устройства за инконтиненция, пелени, подложки, скоби или торбички. И последната инстанция е отклоняване на урината с фекалии, колостомия, илеостомия, уростомия или отклоняване на континента.

Бих искал да засегна кога трябва да насочите пациент. Пациенти, които имат постоянни оплаквания от болка, гадене, променлива функция на червата, прогресираща болка на мястото на херния. Козметичните грижи за хернията биха били една възможност за насочване на пациента към специалист. Пациенти с остра коремна болка, гадене, повръщане, отсъствие на чревни звуци, липса на функция на червата. Раздуването на корема е спешна процедура --- това е спешна индикация, че пациентът вероятно трябва да отиде в спешното отделение и да посети специалист. Оплакванията от сексуална дисфункция с анамнеза за урологичен или колоректален рак, ректално/вагинално кървене биха били друга индикация. Депресия или мисли за самоубийство и променена функция на червата, засягащи качеството на живот.

В обобщение, късните ефекти от операцията пораждат интересни и уникални предизвикателства пред пациента, както и пред доставчиците на здравни услуги. По-голямата част от времето най-добрата помощ за пациента идва от мулти-мултидисциплинарна група професионалисти, работещи заедно. Бъдещият успех може да разчита на изследвания на нови системи за лечение и доставка, напредък в хирургията и разработването на медицински продукти. Благодаря ви много и ние приветстваме вашите отзиви.