Полиурията се определя като преминаване на големи обеми разредена урина, надвишаващи 2L/m2/ден или приблизително 40mL/kg/ден при по-големи деца и възрастни.

sciencedirect

Свързани термини:

  • Диабет Insipidus
  • Хиперкалциемия
  • Нефрогенен диабет Insipidus
  • Захарен диабет
  • Мутация
  • Урина
  • Вазопресин
  • Полидипсия

Изтеглете като PDF

За тази страница

Полиурия

Mitchell L. Halperin MD, FRCPC,. Марк Б. Голдщайн, д-р, FRCPC, във флуидна, електролитна и киселинно-базисна физиология (четвърто издание), 2010 г.

Въведение

Полиурията се дължи или на вода, или на осмотична диуреза. Много пациенти, които се представят с полиурия, също имат хипернатриемия, тъй като отделят голям обем урина с ниска концентрация на Na + плюс K + (например пациенти с безвкусен диабет или осмотична диуреза, предизвикана от урея). Следователно има области на припокриване между тази глава и предишната за хипернатриемията. Въпреки това има редица въпроси, свързани с полиурията, и те са в центъра на вниманието на тази глава.

ЦЕЛИ

За да се илюстрира, че полиурията трябва да се определя въз основа на физиологични принципи, които определят обема на урината в определена обстановка, вместо да се определят от по-голям от обичайния обем урина.

За да се илюстрира, че голяма водна диуреза може да възникне само ако дисталният нефрон е практически непропусклив за вода (липсва действие на вазопресин). При тази настройка величината на водната диуреза зависи от обема на хипотоничната течност, доставена до дисталния нефрон и от това колко вода се реабсорбира чрез остатъчна водопропускливост във вътрешния медуларен събирателен канал.

За да се подчертае, че тъй като действията на вазопресин трябва да присъстват по време на осмотична диуреза, скоростта на урината зависи пряко от броя на отделените ефективни осмоли и обратно от медуларната интерстициална ефективна осмолалност.

К аза 12-1: О лигурия с обем на урина от 4 литра на ден

(Случаят е обсъден на страница 410)

22-годишна жена живее в горещ климат и тича всеки ден, за да поддържа форма. Тя много внимава да не яде „нездравословни” храни и ограничава приема на сол. Тя обикновено пие голям обем вода. Ежедневният й обем урина е 4 L. При многократни измервания, направени при посещения в кабинета на нейния лекар, нейният PNa е бил близо до 130 mmol/L, а нейният UOsm е бил близо до 80 mOsm/kg H2O.

Въпроси

Този пациент има ли полиурия ?

Какви опасности, свързани с Na + и водата, могат да се развият при този пациент?

Полиурия

Kamel S. Kamel MD, FRCPC, Mitchell L. Halperin MD, FRCPC, във Fluid, Electrolyte and Acid-Base Physiology (Пето издание), 2017

Въведение

Полиурията се причинява или от водна диуреза, или от осмотична диуреза. Много пациенти, които имат полиурия, също имат хипернатриемия, тъй като отделят голям обем урина с ниска концентрация на натриеви (Na +) плюс калиеви (K +) йони (напр. Пациенти с безвкусен диабет [DI] или пациенти с уреа- индуцирана осмотична диуреза). Следователно има области на припокриване между тази глава и предишната за хипернатриемията. Въпреки това има редица въпроси, свързани с полиурията, които са в центъра на вниманието на тази глава.

Съкращения

DI, безвкусен диабет

RWP, остатъчна водопропускливост

MCD, медуларен събирателен канал

PNa, концентрация на натриеви (Na +) йони в плазмата

UOsm, осмолалитет на урината

POsm, плазмена осмолалност

AQP, воден канал за аквапорин

РСТ, проксимална извита тубула

DCT, дистална извита тубула

DtL, низходящ тънък крайник

TAL, дебел възходящ крайник

MCD, медуларен събирателен канал

EABV, ефективен обем на артериалната кръв

V2R, вазопресинов рецептор 2

PGlucose, концентрация на глюкоза в плазмата

PUrea, концентрация на урея в плазмата

Бъбречна токсикология

7.14.2.2.4 Дефект на концентрация в урината

Полиурията и намалената способност за концентрация на урина са често срещани при пациенти, получаващи AmB (Bendz и Aurell 1999; Sawaya et al. 1995). Пациентите с индуцирана от АМВ полиурия не могат да концентрират максимално урината си в отговор на лишаване от вода или след екзогенно приложение на вазопресин (Barbour et al. 1979). Полиурия и нарушена бъбречна концентрационна способност, неповлияващи се от прилагането на дезмопресин, също са демонстрирани в модел на плъхове за нефротоксичност на AmB (Mayer et al. 2002). Както беше споменато по-рано, хипокалиемията е често срещана последица от приложението на АМВ и също така е известна причина за несиперен диабет (Nielsen 2002; Rubini 1961). Експериментите in vitro показват, че AmB инхибира стимулираната от вазопресин пропускливост на вода и урея във вътрешните медуларни събирателни канали на плъхове (Yano et al. 1994). Намалена експресия на аквапорин-2 във вътрешната и външната медула е демонстрирана при плъхове с индуцирана от АМВ бъбречна недостатъчност и диабет insipidus (Kim et al. 2001). Съобщава се и за възможен нефрогенен безвкусен диабет при пациент, получавал липозомна формула AmB (Canada et al. 2003).

Диабет Insipidus

Обструктивна уропатия

Полиурията след освобождаване на обструкцията на пикочните пътища е добре познато явление (постоструктивна диуреза). Ако обаче запушването е непълно, то често се свързва и с полиурия. Проучванията при животни показват намалено ниво на експресия на AQP2 с двустранна уретерална обструкция. 54 Експерименти с едностранна обструкция показват значително намаляване на AQP2 в запушения бъбрек, което е в съответствие с мнението, че местните фактори, като повишено налягане, влияят върху експресията на AQP2. 55 В подкрепа на това мнение е и фактът, че други признаци на дистална тубулна дисфункция обикновено присъстват при обструктивни уропатии, като хиперкалиемия и ацидоза. Понижаването на регулирането на AQP2 продължава до 30 дни след освобождаването на обструкцията, като по този начин се обяснява постобструктивната диуреза. 30

ВАЛЕН БАЛАНС И РЕГУЛИРАНЕ НА ОСМОЛНОСТТА

Michael J. Field MD, BS, BSc (Hons), FRACP,. Carol A. Pollock MB, BS, PhD, FRACP, в The Renal System (Второ издание), 2010

Причини и оценка на полиурията

По принцип висока скорост на потока на урината може да бъде получена или чрез първично увеличаване на екскрецията на разтворено вещество, или чрез първично увеличение на екскрецията на вода.

Вторият механизъм за разтворена диуреза е този, произведен от често използваните диуретични лекарства, които действат, за да блокират специфичните механизми за реабсорбция на натрий в отделни сегменти на нефрона (вж. Глава 2). Полиурията от тази причина е най-забележима скоро след началото на диуретичното лекарство.

Полиурията на водна основа или разредена има съвсем различен механизъм и може да възникне по един от двата начина. Първо, високият прием на вода ще доведе директно до голямо количество разредена урина, чрез механизми, които ще бъдат описани в тази глава. Въпреки че в тази ситуация може да се очаква история на прекомерно пиене на вода, понякога се среща скрито прекомерно пиене при пациенти с психични разстройства (психогенна полидипсия). Алтернативен механизъм за полиурия, свързан с разредена урина, е когато основното заболяване включва неспособността на бъбреците да концентрират нормално урината. Физиологичните дефекти, породили това състояние, известно като безвкусен диабет, ще бъдат подробно описани по-долу.

Таблица 3.1 илюстрира някои диференциални характеристики в диагностичния подход към полиурията. От особен интерес в този случай и за предмета на тази глава е диференциацията между двете форми на водна диуреза. Докато и в двете форми урината се разрежда с ниска осмолалност, в случая, когато диурезата се задвижва от висок прием на вода, от плазмата се очаква да има ниска осмолалност, в резултат директно от прекомерна реабсорбция на вода от червата. В случай на нарушени механизми на концентрация на урината, плазмената осмолалност ще бъде висока, тъй като основният проблем е прекомерната загуба на вода от ECF в урината.

Таблица 3.1. Диагностичен подход към полиурията

TypeExamplesPlasmaUrine
Разтворено веществоНеконтролиран захарен диабет (разтворено вещество = глюкоза)Повишена осмолалност, хипергликемияВисока осмолалност, гликозурия
Терапия с фуроземид (фруземид) (разтворено вещество = NaCl)Нормална осмоларност * Променлива осмоларност, висока Na
ВодаПсихогенна полидипсияНиско-нормална осмолалностНиска осмолалност
Нарушена концентрация на урина (централна или нефрогенна DI)Високо-нормална осмоларностНиска осмолалност

Позовавайки се на таблица 3.1, полиурията на г-н Ъндърууд не може да се отдаде на глюкозата или натрия като разтворени вещества, но представлява водна диуреза. Тъй като плазменият натрий и осмоларността са над нормалните граници, можем да заключим, че проблемът му произтича от нарушени механизми за концентрация на урина, а не принудително пиене на вода.