Ревматичната полимиалгия е разстройство, при което някои мускулни групи се възпаляват, причинявайки болка и скованост. Смята се, че засяга един на 2000 новозеландци на възраст над 50 години.

polymyalgia

Въпреки че полимиалгията ревматика е дългосрочно заболяване, обикновено се повлиява добре от лечението и за разлика от някои други форми на ревматизъм (заболявания, белязани от възпаление и болка в ставите, мускулите или фиброзната тъкан) не причинява прогресивно увреждане или деформация.

Причини и рискови фактори

Причината за ревматична полимиалгия (PMR) е неизвестна. Възможно е начинът, по който имунната система реагира на определени вируси, да отключи болестта. Най-вероятно е неговото развитие да бъде предизвикано от комбинация от генетични и екологични фактори.

PMR се появява почти изключително след 50-годишна възраст, като средната възраст на началото е 70 години. Жените са два до три пъти по-склонни да развият това състояние, отколкото мъжете. По-често се среща при хора от европейски произход, въпреки че може да се появи във всички етнически групи.

PMR може да бъде свързан с друго състояние, наречено гигантски клетъчен артериит (известен също като темпорален артериит). При това състояние артериите в слепоочията от двете страни на челото и в други части на тялото се възпаляват. Ако артериите на очите са засегнати, това състояние може да доведе до слепота. Приблизително 15% от хората с ПМР също имат признаци на гигантски клетъчен артериит, а до 50% от хората с гигантскоклетъчен артериит също имат ПМР. Възможно е PMR и гигантски клетъчен артериит да са разновидности на едно и също заболяване.

Знаци и симптоми

Болката и сковаността се причиняват от леко възпаление в ставите и околните тъкани. Други симптоми на ПМР могат да включват:

  • Главоболие
  • Треска и/или нощно изпотяване
  • Умора и загуба на енергия
  • Загуба на апетит
  • Депресия
  • Отслабване
  • Лека анемия.

В някои случаи появата на ПМР може да бъде внезапна и драматична, като тежките симптоми буквално се появяват за една нощ. В други случаи състоянието се появява постепенно за период от няколко седмици. Симптомите често са по-лоши сутрин, когато може да са деактивиращи, но обикновено се отслабват до следобеда. Симптомите често са по-забележими след период на бездействие.

Диагноза

Когато началото на състоянието е внезапно и драматично, диагностиката на ПМР може да бъде сравнително лесна за поставяне. Въпреки това, когато симптомите се развиват постепенно, може да е по-малко очевидно, че ПМР е причината.

Симптомите на ПМР могат да бъдат подобни на тези при някои други медицински състояния, включително ревматоиден артрит, остеоартрит, полимиозит и фибромиалгия. Поради тази причина е важно да се изключат други възможни причини за симптомите, преди да може да се постави диагноза ПМР.

Няма нито един тест, който да потвърди дали човек има ПМР. Съществуват обаче няколко кръвни теста, които могат да помогнат при диагностицирането, като посочат наличието на възпаление или анемия в организма.

За да управляваме нашия ревматоиден артрит, може да се провери вещество в кръвта, наречено ревматоиден фактор. Това ще бъде повишено при хора с ревматоиден артрит; обаче е нормално при хора с ПМР.

Образните тестове понякога са полезни при диагностицирането на ПМР. Ултразвукът може да покаже възпаление на тъканите и може да се използва за разграничаване на ПМР от други състояния, които причиняват подобни симптоми. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) може да се използва за идентифициране на други причини за болка в рамото, като дегенеративни ставни промени.

Лечение

Ревматичната полимиалгия обикновено се лекува с кортикостероидно лекарство (например: преднизон). Първоначално се дават високи дози, а след това постепенно намаляват (или намаляват) до възможно най-ниското ниво, при което симптомите се контролират. Обикновено има бърз отговор на лечението с кортикостероиди и симптомите обикновено намаляват драстично в рамките на няколко дни след започване на лечението.

Дозите ще бъдат съобразени с индивидуалността според това колко добре се контролират симптомите. Може да се наложи да се увеличат дозите, когато тялото е под стрес, например след операция, нараняване или по време на друго заболяване.

Повечето хора могат да спрат да приемат кортикостероидни лекарства в рамките на две години, въпреки че някои хора може да се наложи да приемат ниски дози в продължение на няколко години. Когато човек е без симптоми и не е необходимо да приема лекарства в продължение на няколко месеца, болестта се счита за ремисия.

След спиране на лечението с кортикостероиди могат да се появят рецидиви (когато симптомите се връщат), но обикновено симптомите ще реагират бързо, ако лечението започне отново. Много хора ще рецидивират по време на намаляване на кортикостероидите, за да намерят възможно най-ниската доза. Тези рецидиви се лекуват чрез увеличаване на лекарствената доза за известно време, след което постепенно намаляване на дозата отново.

Докато кортикостероидите са много ефективни при лечението на ПМР, продължителната употреба на лекарството може да доведе до странични ефекти. Те включват:

  • Повишена податливост към инфекции
  • Повишен апетит или наддаване на тегло
  • Изтъняване на костите (остеопороза), особено при жените
  • Подпухналост на лицето
  • Изтъняване и лесно натъртване на кожата
  • Високо кръвно налягане
  • Диабет
  • Мътност на лещите в очите (катаракта).

Необходимостта от управление на симптомите на PMR трябва да бъде балансирана с потенциала за странични ефекти. Важно е никога да не спирате рязко да приемате кортикостероидни лекарства. Дозата трябва постепенно да се намалява, докато достигне ниво, където може безопасно да се спре.

По време на лечението с кортикостероиди и намаляването на дозата е необходимо редовно наблюдение на страничните ефекти. Могат да бъдат предписани и други лечения за управление на реакции към кортикостероидни лекарства (напр. Лекарства, които предотвратяват изтъняването на костите).

Метотрексат, който е лекарство, което потиска активността на имунната система, може да се прилага с кортикостероиди при някои пациенти, обикновено хора, чиито симптоми се обострят или които не реагират адекватно на кортикостероидите. Може също да се използва за намаляване на дозата на кортикостероида, за да се сведе до минимум свързаните с кортикостероиди странични ефекти.

Други фактори, които са важни при управлението на ПМР, включват:

  • Физическа терапия или редовно упражняване - особено упражнения с малко въздействие и разтягане
  • Хранене на здравословна, балансирана диета
  • Като има достатъчно количество почивка.

Други лекарства, които могат да се използват за лечение на състоянието, включват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). НСПВС помагат за намаляване на възпалението и намаляване на болката, но не са толкова ефективни, колкото кортикостероидите, за облекчаване на симптомите. Някои хора намират, че алтернативните терапии като акупунктура и масаж са полезни при лечението на симптомите на ПМР.