Последна актуализация: 17 август 2019 г.
Ревизии: 21.

Последна актуализация: 17 август 2019 г.
Ревизии: 21.

  • 1 Етиология
  • 2 Клинични характеристики
  • 3 Разследвания
  • 4 Управление
    • 4.1 Фармакологични
  • 5 Профилактика
  • 6 ключови точки

Запек е често срещан следоперативна жалба и е такъв, за който всички лекари от всички специалности трябва да оценяват редовно.

Определя се като състояние, при което пациентът има редки движения на червата (Етиология

Основните причини за запек, които се наблюдават в хирургичното отделение, включват:

  • Физиологични - поради фактори като диета с ниско съдържание на фибри, лош прием на течности или ниска физическа активност
  • Ятрогенен - лекарства като опиоидна аналгезия, антиконвулсанти, железни добавки или антихистамини
  • Патологични - като запушване на червата, хиперкалциемия, хипотиреоидизъм или невромускулно заболяване
  • Функционални - от болезнена дефекация (като анални фисури)

След коремни процедури, следоперативният илеус също може да бъде често срещана причина в следоперативните условия. Всеки пациент с абсолютен запек и свързаните с него характеристики на запушване на червата трябва да се счита за такъв, докато се докаже противното

Клинични характеристики

Запекът може да се прояви с болка в долната част на корема. В тежки случаи пациентите могат да се проявят и с раздуване на корема, гадене и повръщане или намален апетит.

лаксативи

Фигура 1 - Диаграма на изпражненията в Бристол, използвана във Великобритания за оценка на типа изпражнения

Повечето пациенти ще имат няма клинични признаци при преглед; само при тежки случаи е вероятно да има коремно раздуване или болезненост (и двете вторични спрямо фекалната импакция).

Цифровият ректален преглед (DRE) е от съществено значение за всеки пациент със запек, за да се оцени степента на фекално въздействие.

Разследвания

Повечето случаи на следоперативен запек имат доброкачествен характер и могат да бъдат направени като клинична диагноза, без допълнителни разследвания. Въпреки това, всички характеристики, предполагащи основна зловеща патология, ще изискват ендоскопия.

Ако очевидно не може да се установи причина или тя е тежка/устойчива на лечение, рутинна кръв (като TFT или серумен Ca 2+) могат да бъдат поискани.

Коремните рентгенови лъчи, КТ или ендоскопиите обикновено не са показани, освен ако не се подозира обструкция. Всяко изображение може да се покаже фекална импакция (но това не е индикация за заявката за изображение).

Фигура 2 - Рентгеново изображение на запек при дете. Фекалните вещества са непрозрачни в бяло, заобиколени от черни газове в червата.

Управление

В по-голямата част от случаите постоперативният запек може да бъде лекуван чрез консервативни мерки сам. Те включват осигуряване на адекватна хидратация, осигуряване на достатъчно диетични фибри, лечение на основната причина и ранно мобилизиране.

Фармакологични

Лаксативи може да се използва, ако пациентът остава запек; изборът на лаксатив зависи от предполагаемата основна причина и консистенцията на изпражненията при PR изследване. Основните видове лаксативи са:

  • Осмотични лаксативи - увеличете количеството течност в червата, като по този начин омекотите изпражненията. напр. лактулоза, мовикол
  • Стимулиращи лаксативи - стимулират червата да се свиват, като по този начин изхвърлят фекалиите. напр. сена, пикосулфат
  • Лаксативи в насипно състояние - помагат на изпражненията да задържат вода, като по този начин омекотяват изпражненията. напр. люспа от испагула
  • Ректални лекарства - глицеринова супозитория (стимулант), фосфатна клизма (стимулант)

Пациентите с твърд стол и хроничен запек ще имат полза от a лаксатив за омекотяване на изпражненията, като мовикол или лактулоза, но може да изискват глицеринови супозитории, които да помогнат за омекотяване на ректалното изпражнение първоначално.

Пациенти със следоперативен илеус, индуциран от опиоиди запек или мек стол ще се възползват от стимулант слабително, като сена или пикосулфат.

В резистентни случаи може да се проведе допълнителна терапия ръчна евакуация или an клизма.

Профилактика

Опиоидната аналгезия трябва да се избягва, когато е възможно и други съхраняващи опиоиди агенти използвани. Профилактични стимулиращи лаксативи, като сена, трябва да се използва за пациенти на опиоидна аналгезия, особено при възрастни хора.

Ключови точки

  • Запекът е често срещано оплакване след операцията
  • Повечето случаи са многофакторни и всички трябва да бъдат разгледани, за да се осигури оптимално управление
  • Осигурете да извършите дигитален ректален преглед за всички случаи на запек
  • Повечето случаи могат да бъдат лекувани консервативно, като се използват лаксативи според нуждите, съобразени с основната причина за запека

Опитайте отново, за да постигнете 100%. Използвайте информацията в тази статия, за да ви помогне с отговорите.

Thomas GP et al., Британски вестник по хирургия

Запек е често срещан следоперативна жалба и е такъв, за който всички лекари от всички специалности трябва да оценяват редовно.

Определя се като състояние, при което пациентът има редки движения на червата (

Етиология

Основните причини за запек, които се наблюдават в хирургичното отделение, включват:

  • Физиологични - поради фактори като диета с ниско съдържание на фибри, лош прием на течности или ниска физическа активност
  • Ятрогенен - лекарства като опиоидна аналгезия, антиконвулсанти, железни добавки или антихистамини
  • Патологични - като запушване на червата, хиперкалциемия, хипотиреоидизъм или невромускулно заболяване
  • Функционални - от болезнена дефекация (като анални фисури)

След коремни процедури, следоперативният илеус също може да бъде често срещана причина в следоперативните условия. Всеки пациент с абсолютен запек и свързаните с него характеристики на запушване на червата трябва да се счита за такъв, докато се докаже противното

Клинични характеристики

Запекът може да се прояви с болка в долната част на корема. В тежки случаи пациентите могат да се проявят и с раздуване на корема, гадене и повръщане или намален апетит.

Повечето пациенти ще имат няма клинични признаци при преглед; само при тежки случаи е вероятно да има коремно раздуване или болезненост (и двете вторични спрямо фекалната импакция).

Цифровият ректален преглед (DRE) е от съществено значение за всеки пациент със запек, за да се оцени степента на фекално въздействие.

Разследвания

Повечето случаи на следоперативен запек имат доброкачествен характер и могат да бъдат направени като клинична диагноза, без допълнителни разследвания. Въпреки това, всички характеристики, предполагащи основна зловеща патология, ще изискват ендоскопия.

Ако очевидно не може да се установи причина или тя е тежка/устойчива на лечение, рутинна кръв (като TFT или серумен Ca 2+) могат да бъдат поискани.

Коремните рентгенови лъчи, КТ или ендоскопиите обикновено не са показани, освен ако има съмнение за запушване. Всяко изображение може да се покаже фекална импакция (но това не е индикация за заявката за изображение).

Управление

В по-голямата част от случаите постоперативният запек може да бъде лекуван чрез консервативни мерки сам. Те включват осигуряване на адекватна хидратация, осигуряване на достатъчно диетични фибри, лечение на основната причина и ранно мобилизиране.

Фармакологични

Лаксативи може да се използва, ако пациентът остава запек; изборът на лаксатив зависи от предполагаемата основна причина и консистенцията на изпражненията при PR изследване. Основните видове лаксативи са:

  • Осмотични лаксативи - увеличете количеството течност в червата, като по този начин омекотите изпражненията. напр. лактулоза, мовикол
  • Стимулиращи лаксативи - стимулират червата да се свиват, като по този начин изхвърлят фекалиите. напр. сена, пикосулфат
  • Насипни лаксативи - помагат на изпражненията да задържат вода, като по този начин омекотяват изпражненията. напр. люспа от испагула
  • Ректални лекарства - глицеринова супозитория (стимулант), фосфатна клизма (стимулант)

Пациентите с твърд стол и хроничен запек ще имат полза от a лаксатив за омекотяване на изпражненията, като мовикол или лактулоза, но може да изискват глицеринови супозитории, които да помогнат за омекотяване на ректалното изпражнение първоначално.

Пациенти със следоперативен илеус, индуциран от опиоиди запек или мек стол ще се възползват от стимулант слабително, като сена или пикосулфат.

В резистентни случаи може да се проведе допълнителна терапия ръчна евакуация или an клизма.

Профилактика

Опиоидната аналгезия трябва да се избягва, когато е възможно и други съхраняващи опиоиди агенти използвани. Профилактични стимулиращи лаксативи, като сена, трябва да се използва за пациенти на опиоидна аналгезия, особено при възрастни хора.