Резюме

Заден план

Като се има предвид настоящото разпространение както на употребата на цигари, така и на затлъстяването в Съединените щати, определянето на хранителни режими, които намаляват риска от смъртност, са важни приоритети за общественото здраве. Целта на настоящото проучване е да се оцени корелацията между употребата на цигари и диетичната енергийна плътност, маркер за качеството на диетата, в популация от настоящи пушачи, бивши пушачи и никога непушачи.

Методи

Анализирани са данни от национално представителна извадка от 5293 възрастни, участвали в Националните изследвания за здравни и хранителни изследвания (NHANES) за периода 2013–2014 г. При анализа бяха използвани специфични процедури за изследване, за да се отчетат теглото на пробите, неравномерната вероятност за подбор и клъстерния дизайн, когато се оценява връзката между диетичната енергийна плътност (ED, енергия на тегло на храната, kcal/g) и текущото състояние на пушене. Никой пушач не е съобщавал за 100 цигари за цял живот, а настоящият статус на тютюнопушенето е регистриран като ежедневно, няколко дни (неделнично) или изобщо не.

Резултати

Наблюдава се силна линейна връзка между модела на тютюнопушене и диетичната ЕД при настоящите пушачи. В сравнение с никога непушачите, ежедневните пушачи и ежедневно пушачите имат значително по-висока диетична ЕД (съответно 1,79 срещу 2,02 и 1,88; и двете стр

Заден план

Пушенето е водещата причина за предотвратима смъртност и е свързано с различни хронични заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), рак и инсулт [1, 2]. Въпреки че близо 7 от 10 възрастни пушачи на цигари искат да откажат [3], процентите на отказване остават тревожно ниски. Например процентът на пушачите, съобщаващи за сериозен опит за отказване, се е увеличил значително през последните години от 51,2% през 2011 г. на 55,0% през 2014 г .; успешното въздържание обаче остава непроменено на приблизително 20% през същия период [4]. По-специално броят на сериозните опити за отказ е доста под целта от 80%, очертана в „Здрави хора 2020“ [5]. Поради това са необходими допълнителни усилия за увеличаване на броя на хората, които правят сериозен опит да се откажат, и чрез пълномощник да се намали въздействието и честотата на хронични медицински състояния, свързани с тютюнопушенето. Оценката на модифицируемите рискови фактори, свързани с пушенето на цигари, може да помогне да се идентифицират цели, които могат да бъдат коригирани от интервенцията.

Наред с тютюнопушенето, лошата диета е сред първите три модифицируеми рискови фактора за ССЗ [6]. Лошата диета е основният фактор, определящ затлъстяването; пушенето на цигари обаче е отрицателно свързано със затлъстяването, потенциално поради фармакологичните ефекти на никотина [7]. Въпреки по-ниските нива на затлъстяване, пушачите на цигари имат по-лоша диета с ниско съдържание на основни хранителни вещества в сравнение с непушачите и бившите пушачи [8, 9]. Голямо метааналитично проучване, сравняващо пушачите (н = 35 870) за непушачи (н = 47 250) в 51 проучвания разкриват, че пушачите съобщават за по-голям прием на енергия, общо и наситени мазнини и холестерол; докато съобщава за по-нисък прием на антиоксидантни витамини и фибри [10]. Плодовете и зеленчуците са ниско енергийни храни, които съдържат високи нива на антиоксидантни витамини и фибри, така че не е изненадващо, че многобройни проучвания отчитат по-ниска консумация на плодове и зеленчуци сред пушачите [8, 11,12,13]. Следователно, измерване на качеството на диетата, което подчертава приема на плодове и зеленчуци и е свързано с хронично заболяване, може да даде възможност за оценка и лечение на пушачите.

Диетичната енергийна плътност (ED, kcal/g) е установен рисков фактор за затлъстяване и други форми на хронично заболяване [14, 15]. От гледна точка на общественото здраве препоръките за консумация на диета с ниска енергийна плътност са признати от националните и международни организации за обществено здраве, включително 2015 Диетични насоки за американци, която препоръчва диета с ниско ЕД като стратегия за превенция на затлъстяването и като метод за контрол на теглото [16]. Диетите с ниска енергийна плътност се характеризират като по-високи в специфични храни с ниско ЕД, като плодове и зеленчуци, и по-високи като цялостно качество на диетата [17,18,19]. Освен това изследванията предполагат, че диетата, която включва по-голяма консумация на храни с ниска енергийна плътност, е свързана с намаляване на риска от ССЗ [20, 21].

Голяма част от предишната литература за диетата и тютюнопушенето се фокусира върху специфични видове храни, а не върху показатели за качеството на диетата, които лесно могат да се превърнат в клинична интервенция. Настоящото проучване разглежда тази пропаст в знанията, като оценява връзката между диетичната ЕД и състоянието на тютюнопушенето при възрастни в САЩ. Към днешна дата нито едно проучване от този характер не е оценило връзката между диетичната енергийна плътност и състоянието на тютюнопушенето в населението на САЩ. Видовете консумирани храни влияят на общата хранителна енергийна плътност. Както беше съобщено по-рано, най-често консумираните храни с ниско ЕД от тази популационна диета включват: оранжеви зеленчуци, тъмнозелени листни зеленчуци, плодове, салата, ориз и тестени изделия; най-често консумираните храни с високо съдържание на ED включват: картофен чипс, солени бисквити, бисквитки, топено сирене и бял хляб [24]. Предишен мета-анализ показа силната връзка между консумацията на плодове и зеленчуци с ниско ЕД и по-нисък риск за смъртност, особено смъртност от ССЗ [25]. Като маркер както за качеството на диетата, така и за рисков фактор за затлъстяване, диетичният ЕД е важен компонент за разбиране на нарушенията, свързани с лоша диета, включително ССЗ и рак, особено при популация от пушачи.

Методи

Проучване на популацията и събирането на данни

Изследването е проведено с използване на данни от национална представителна извадка от възрастни в САЩ (> 18 години), които са участвали в Националното проучване на здравето и прегледите за периода 2013–2014 г. (NHANES). NHANES е голямо изследване в напречно сечение, проведено както от Центровете за контрол на заболяванията (CDC), така и от Националния център за здравна статистика (NCHS), което наблюдава здравословното и хранително състояние на неинституционализираните жители на САЩ. По време на NHANES субектите получават изчерпателна здравна оценка и отговарят на различни проучвания, включително поведенчески въпросници за хранителните навици и поведението на тютюнопушенето. Участниците предоставят писмено съгласие. Пълни подробности за компонентите на изследването на NHANES, методологията на изследването и процедурите за вземане на проби са достъпни от уебсайта на CDC NHANES [26]. Аналитичният набор от данни на NHANES включва демографска информация за участниците, включително възраст по време на изпита, ниво на образование, ниво на физическа активност (измерено в единици за MET), раса/етническа принадлежност и социално-икономически статус - всички бяха предоставени в данните на NHANES. Социално-икономическият статус се определя количествено като непрекъсната променлива, като се използва съотношението бедност-доход (PIR) или съотношението на семейния доход към специфичния праг на бедност за размера на семейството.

Оценка на състоянието на тютюнопушенето

По време на NHANES на хората се задават въпроси, свързани със статуса на пушене, продължителността и поведението, свързано с тютюнопушенето. Състоянието на тютюнопушенето беше оценено в дома, от обучени интервюиращи, използващи Системата за лично интервюиране с помощта на компютър (CAPI). Използването на CAPI позволява повишаване на точността на отчитане. Участниците отговориха дали в момента пушат цигари ежедневно, няколко дни или изобщо не. Участниците бяха категоризирани като никога непушачи (лица, които са пушили 100g/живот, но в момента не пушат) и настоящи пушачи. Настоящите пушачи са допълнително класифицирани като ежедневни пушачи (пушат цигари всеки ден) и ежедневно пушачи (идентифицират се като пушачи, но не пушат цигари всеки ден).

Оценка на хранителния прием

Данните за храненето на NHANES се събират като част от Какво ядем в Америка проучване [27]. Участниците предоставят 1 ден данни за припомняне на диети, получени от обучен интервюиращ, използващ автоматизиран метод за многократно преминаване като част от личния медицински преглед. Специфични кодове на състоянието бяха предоставени в набора от данни на NHANES, за да се посочи качеството, надеждността и пълнотата на хранителните данни. Базата данни за хранителни и хранителни вещества на USDA 2013–2014 за хранителни изследвания (FNDDS) е използвана за обработка на хранителните данни на NHANES, включително прием на микроелементи. Диетичната енергийна плътност (ED) се изчислява чрез разделяне на енергийното съдържание (в kcal) на теглото на консумираната храна (в g), с изключение на всички напитки. Пълните подробности за този метод за изчисляване на енергийната плътност в национално представителна извадка са описани по-рано [28]. За да се отчете потенциално значимият принос на напитките към общата диета, ED напитката се изчислява отделно и се използва като ковариативен в статистическите модели. Този метод за изчисляване на енергийната плътност (само за храни, контролиращи ЕД на напитки) се използва често, по-специално от проучвания, показващи стабилни връзки между диетичния ЕД и състоянието на заболяването [15, 24, 28].

Статистически анализ

За настоящите анализи първоначално включихме всички възрастни на възраст 18 и повече години (н = 5535), които предоставят пълни данни за пушенето и диетата. Бяха бременни жени и лица с ненадеждни диетични данни (както е посочено в NHANES или лица, които не консумират храни или напитки по време на 24HR), което доведе до окончателен аналитичен набор от данни от 5293 възрастни. Всички данни бяха анализирани, използвайки версия 9.4 на SAS (SAS Institute, Cary, NC), използвайки подходящи тегла и процедури за изследване, за да се отчете неравномерната стратегия за вземане на проби на NHANES и клъстеризираният дизайн. Използвани са многовариационни модели на регресия за оценка на връзката между състоянието на тютюнопушене и хранителната енергийна плътност. Всички модели са коригирани за възраст, пол, раса, образование, социално-икономически статус (PIR, съотношение бедност: доход), физическа активност (MET-min, стандартизирани метаболитни еквивалентни единици), енергийна плътност на напитката и индекс на телесна маса. Извършен е тест за линейна тенденция, използвайки статистиката на Wald, чрез моделиране на състоянието на тютюнопушенето като непрекъсната променлива.

Резултати

Таблица 1 показва демографските характеристики на изследваната популация. Установени са малко разлики в демографските характеристики. Настоящите ежедневни пушачи са склонни да имат по-нисък социално-икономически статус, отколкото никога пушачи и бивши пушачи. Забележително е, че сегашните непушачи обикновено са по-млади, а бившите пушачи са по-възрастни или от никога пушачите, или от настоящите ежедневни пушачи. Разпределението на теглото е относително сходно за всички категории пушачи, въпреки че бившите пушачи имат по-висок ИТМ, отколкото никога пушачи. Интересното е, че както никога пушачи, така и настоящите ежедневно пушачи са били по-физически активни от настоящите ежедневни пушачи и бивши пушачи.

Средната хранителна енергийна плътност (ED, kcal/g) след корекция на възрастта, пола, расата, образованието, социално-икономическия статус, енергийната плътност на напитката, физическата активност и ИТМ е представена на фиг. 1. В сравнение с никога непушачите, ежедневните пушачи и ежедневно пушачите имат значително по-висока хранителна енергийна плътност (1,79 ± 0,02 kcal/g срещу 2,02 ± 0,03 kcal/g и 1,89 ± 0,05 kcal/g, съответно); демонстрирайки, че всяко количество текуща консумация на цигари е свързано с лоша диета. Въпреки че бившите пушачи са имали по-висок хранителен ED (1,84 ± 0,03 kcal/g), отколкото никога пушачи (стр = 0,04), ЕД на бившите пушачи все още е значително по-ниска от тази на настоящите пушачи (стр = 0,002) и не се различава от ежедневно пушачите. Разликата в енергийната плътност показва, че средно днешните пушачи консумират приблизително 200 кал повече на ден, отколкото никога пушачи, въпреки че ядат значително по-малки порции храна.

енергийна

Дискусия

Настоящото проучване оценява връзката между състоянието на тютюнопушенето и диетичното поведение. Използвайки национално представителна извадка от възрастни в САЩ, ние наблюдавахме обратна връзка между диетичната ЕД и състоянието на тютюнопушенето. Като се има предвид значимостта на ED в националните диетични насоки и установеният нисък прием на плодове и зеленчуци при пушачите, диетичният ED предлага ефективен индикатор за качеството на диетата, който се поддава на намеса при пушачи. Въпреки че скорошното европейско проучване не отчита различия в ED [23], резултатите от настоящото проучване подчертават подобна отрицателна връзка между състоянието на тютюнопушенето и диетичното качество. Както настоящото проучване, така и европейското проучване оценяват състоянието на тютюнопушенето, като използват различни категории пушачи, включително бивши пушачи. Оценката на диетичната ЕД сред никога непушачи, бивши пушачи и настоящи пушачи показва, че бившите пушачи имат диети, подобни на никога непушачи, и по-добри диети от днешните пушачи.

Заключения

Съкращения

Автоматизиран многопроходен метод

Индекс на телесна маса

Система за компютърно подпомагане на лични интервюта