Субраманиан Канан

Отдел по ендокринология, диабет и бариатрична медицина, здравен град Нараяна, Бенгалуру, Карнатака, Индия

Шриаам Махадеван

1 Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Медицински колеж Шри Рамачандра, Ченай, Тамил Наду, Индия

Кришна Шешадри

1 Катедра по ендокринология, диабет и метаболизъм, Медицински колеж Шри Рамачандра, Ченай, Тамил Наду, Индия

Далапатия Садачаран

2 Катедра по ендокринна хирургия, Медицински колеж Мадрас, Ченай, Тамил Наду, Индия

Kumaravel Velayutham

3 Болница и изследователски център Алфа, Мадурай, Тамил Наду, Индия

Резюме

Религиозните практики и културните обичаи, свързани с хранителните навици, оказват значително влияние върху начина на живот и здравето на общността. Рамазанският пост при мюсюлманите и влиянието му върху различни метаболитни параметри като диабет са разумно проучени. Въпреки това, литературата, свързана с индуските религиозни обичаи, свързани с гладуването и хранителните режими по време на различни фестивали и неговият ефект върху диабета, е оскъдна. Тази статия е опит да се опишат хиндуистките религиозни обичаи, свързани с гладуването и хранителните практики от щата Тамил Наду (Южна Индия) и да се повиши осведомеността сред лекарите за връзката му с диабета, което може да помогне за по-доброто управление на пациентите с диабет начин.

ВЪВЕДЕНИЕ

Религиозните и културни традиции са неразделна част от човечеството. Тези практики имат значително въздействие върху начина на живот и здравето на общността. Постът е повсеместна религиозно-културна практика, която се среща в различни форми по целия свят. Едномесечният Рамадан и християнският пост са примери за религиозни практики съответно на исляма и християнството.

Религиите с техния произход в Индия също застъпват ритуалния пост като част от израза на тяхната вяра. Въздействието на тези пости върху диабета и неговите стратегии за управление са обсъждани другаде. [1,2] Тамил Наду отбелязва голям брой фестивали, които страната отбелязва с регионален вкус и храна. Той също така има фестивали и тържества, които са уникални за този регион. Тамил Наду има и едно от най-големите разпространения на диабет в страната. [3] Тази статия е опит да се подчертаят практиките на гладно в Тамил Наду и тяхното въздействие върху непрекъснато нарастващия брой пациенти с диабет в щата.

ИЗВЪРШВАМ ИНТЕРМИТЕНТ ФЕСТИНГ НА G LYCEMIC C ONTROL

Ограничаването на калориите (CR) и периодичното гладуване (IF) показват, че подобряват хомеостазата на глюкозата и инсулиновата резистентност при хората. [4,5,6] IF и редуването на гладно през деня изглеждат еднакво ефективни като CR за загуба на тегло и кардиозащита. По-голямо намаляване на телесното тегло се наблюдава при CR, със сравними намаления на висцералната мастна маса, инсулина на гладно и инсулиновата резистентност и по двата метода. В проучвания върху животни CR и IF са свързани с модулация на липидния капчичен протеинов състав и намаляване на вътреклетъчния диацилглицерол, като по този начин подобряват чувствителността към инсулин и модулират висцералната мастна тъкан и адипокиновия профил, като по този начин осигуряват сърдечно-съдова защита. хората са неизвестни.

Цикличният CR и периодичният достъп до захарни разтвори могат да доведат до опиоидноподобни невронни изменения на предния мозък и зависимост при гризачи. [7] Това постно преяждане, особено при храни с висок гликемичен индекс, може да доведе до влошаване на гликемичния контрол и евентуално да отмени полезните ефекти на IF и да обясни липсата на загуба на тегло, наблюдавано при проучвания, проведени на Рамадан на гладно.

ФЕСТИНГ И Ф ЕСТИНГ В Н ИНДУИЗЪМ

Почетният Върховен съд на Индия определи индуизма като не религия, а начин на живот. [9] По принцип терминът „индуски“ би се прилагал за група хора, които вярват в върховенството на Ведите и следват определени предписани пътища за препитание. Ведите се наричат ​​„sruti“, а текстовете, които превръщат техния внос в начин на живот (sanatana dharma - старият начин), се наричат ​​smritis. „Смритът“ освещава поста като начин на живот. „Смритисът“ също посочва необходимостта от „ята сакти“ за гладуване, което означава, че строгите форми на гладуване са за по-способни и тези, които са немощни/болни, не трябва да постит или да правят само символични спазвания. На женените (невдови) жени обикновено е забранено да правят тотални пости. На аскетите обаче са предписани по-строги изисквания за пости.

По този начин постенето може да бъде „нирахара“ - без храна; „Фалахара“ - където се допускат плодове и мляко и „алпахара“ - когато са разрешени натрошен ориз и други подобни. Редуването на постене и пируване илюстрира духа на индуистките почитания, а календарът (наречен панчанга) е изпълнен с безброй чествания, малко от които стриктно се следват. Много спазвания са разредени, за да отговарят на съвременния начин на живот, докато някои са изчезнали. Ефектите върху здравето на IF в този контекст не са проучени.

За целите на дискусията ще разделим практиките на гладуване в Тамил Наду като:

Периодично гладуване (гладуване през седмицата)

Пост и пируване по време на фестивали.

Периодично гладуване

Периодичният пост, който има най-голяма святост при смрит, е Екадаши. Наблюдава се както от вайшнавите (последователи на Вишну), така и от „умните“ (които следват адвайтската философия на Адишанкарас). Той изисква 36-часово бързо започване след залез слънце на 10-ия ден с прекъсване на поста на 12-ия ден сутрин от ориз, зеленчуци („agathi keerai“), цариградско грозде (amla) и сос с пуешко зрънце (sundaikai) ) като част от сутрешната храна. Немощните, децата и бременните жени са освободени от този пост. От аскетите се изисква да спазват пълен пост и да не говорят по време на поста.

Постът за други богове е прераснал в традиция и следователно множество пости за любимо божество еволюира с течение на времето. Например, преданоотдадените на Господ Шива са склонни да постит в понеделник и на 13-ия ден от лунния цикъл (прадошам), докато отдадените на Господ Вишну са склонни да пости в събота. Постите във вторник са често срещани в Южна Индия и посветени на Мариаман (проява на Shakthi). Ритуалният пост може да се прави и за гривите, илюстрирани от деня на новолунието и гривата за две седмици (питру пакш на север и маалая пакша на юг). Периодични почитания се наблюдават и през седмицата преди Сканда Шасти, която се празнува с плам в Тамил Наду, тъй като Сканда или Муруга е приветстван от Тамилския Бог. Много от тези пости не са общи пости и удължават зората до здрач с добавки за течности плодове и мляко (наричани на тамилски като oru pozhudu - едно хранене). В такива дни вечерята обикновено се прави от натрошено зърно, тъй като оризът е табу.

Джайните в Тамил Наду постят в дни на пълнолуние, Чатурдаши (14-ия ден от две седмици) и Ащами (8-ия ден от две седмици).

Пост и пируване по време на фестивали

Практиките на гладуването през месеците Наваратри и практиката на Карва Чаут са обсъдени подробно от Kalra et al. [10] Дивали - „Фестивалът на светлините“ се празнува в Тамил Наду ден преди останалата част от страната (naraka chaturdashi). Денят на Дивали е белязан от пируване на сладкиши и чубрици, приготвени от печено бенгалско грамово брашно, оризово брашно, джаджи, захар, гхи и кокос. Като се има предвид тази висококалорична консумация на закуска, традиционното лекарство, наречено „Deepavali Marundhu“ (на тамилски), е подготвено да балансира вредните ефекти от голямото натоварване с въглехидрати и мазнини. Списъкът на съставките за приготвяне на марундху включва омам (сушен риган), милагу (царевица от черен пипер), джерагам (семена от кимион), суку (изсушен джинджифил), ситаратай (подчертаре - подобно на Alpinia galanga, но с по-малки размери), arisi -thippili (дълъг пипер) и kanda-thippili (Piper retrofractum).

Фестивалът „Thiruvathirai” се празнува в месеца на маргаджи (от средата на декември до средата на януари - dhanur maasa). Празненствата започват 5 дни преди „Thiruvathirai“, когато закуската включваше само нежен кокос и банани, предлагани в храма. На makeeram, ден преди Thiruvathirai, майките спазват ритуален пост за благосъстоянието на децата си. През този ден се приготвя ястие, наречено „Ettangadi“, като принос за богинята. Осем различни вида кореноплодни зеленчуци и живовляк се пекат на огън, за да се приготви това ястие. Thiruvathirai е ден на ритуален пост за жени и момичета. Те наблюдават това за благосъстоянието на своите съпрузи и бъдещите съпрузи. Те консумират само ястия, приготвени със зърнени храни като хама (просо) и пшеница и зеленчуци, банани и кокос. Специалното предлагане на храна на този фестивал се нарича „kali“, сладко ястие, приготвено с пържен ориз на прах (пюре от брашно) и джаджи, известен като „Thiruvathirai kali“.

Понгалът е може би най-важният фестивал на Тамил Наду и отбелязва началото на сезона на прибиране на реколтата или движението на Слънцето на север. Отбелязвайки началото на новия сезон, фестивалът Pongal е чудесен начин да въведем новото, като изтрием старата бъркотия и посрещнем годината с нови култури. Буквалният превод на думата „Pongal“ означава „кипене“ или „разливане“ на тамилски, което в индийската традиция е начин за обозначаване на изобилието и просперитета. На този фестивал млякото се преварява в знак на изобилие. Частта, която с нетърпение очаквахме по време на фестивала Pongal, е приготвянето на ястието Pongal, наречено "Venpongal" и "Chakkarapongal". Произвежда се съответно както в солена, така и в сладка версия, като предимно съставлява ориз, moong dhal, гхи, ядки от кашу, стафиди, джаджи и подправки. Обобщение на празниците и пости през календарната година в индуската религия, наблюдавани в Тамил Наду, е дадено в Таблица 1 .

маса 1

Обобщение на фестивалите в Тамил Наду, подчертаващи празниците и пости

практиките

П РЕФРЕСТ ИЛИ ИЗТОЧНО ИЗПОЛЗВАНЕ

Пациентите трябва да бъдат насърчавани да посещават лекаря и диетолога преди големи празници и пости и да обсъждат цели и стратегии. Планирането на празници или пости след консултация с лекари позволява на пациентите да определят реалистични очаквания, да се подготвят за възможностите и да намерят изпълнение в начинанието си.

Концепцията „ята сакти“ позволява на болните и немощните да избягват постенето. Пациенти с диабет с лош гликемичен контрол (HbA1c> 9%), скорошна анамнеза за кетоацидоза, установени микросъдови и макроваскуларни усложнения, тежка свързана коморбидност, инфекции, бременни и възрастни хора могат да бъдат посъветвани срещу гладуване. Всички пациенти трябва да бъдат посъветвани да участват в духа на фестивала, но не непременно калоричния излишък. Пациентите на инсулин трябва да бъдат мотивирани да извършват самоконтрол на кръвната захар (SMBG) и да използват коригиращи инсулинови болуси. Пациентите със захарен диабет тип 1 (T1DM) също трябва да бъдат съветвани при проверка на кетоните в урината. Образованието за симптомите на хипогликемия, хипергликемия и осмотични симптоми е безценно за предотвратяване на катастрофи по време на фестивали.

ПРЕПОРЪКИ ОТ Д ИЕТ И Л АФЕСТИЛ

Поддържането на предписания прием на калории е от ключово значение за гарантиране на адекватен гликемичен контрол по време на повечето празнични събития. Заместването на захароза (трапезна захар) със сложни въглехидрати до 35% от общите калории не засяга нивата на гликемия или липиди. [11,12] Храните с високо съдържание на захароза също са с високо съдържание на калории и следователно създават значителни проблеми. Образован пациент може да е в състояние да приема малка част от висококалорична храна по време на такъв фестивал, като същевременно намалява други източници на калории. Дневникът на консумираните храни е безценен. Помолването на член на семейството да служи като „предупредителен фар“ за консумация на излишък е полезно. Необходимо е да се храните със семейството и да избегнете изкушението да нахлуете в килера, когато е пълен. Доколкото е възможно, трябва да се поддържат ежедневни графици, включително упражнения. SMBG, ако е направено, трябва да бъде прегледано от лекаря за корекции на курса за фестивала за следващата година. [12]

Семейството като цяло може да планира фестивала и да реши да ограничи броя на висококалоричните ястия. Сладките могат да бъдат приготвени или поръчани за церемониална употреба главно за задоволяване на нуждите от еднократна консумация или хранене. Семейството може доброволно и в знак на солидарност с пациента да намали калоричната стойност на празника. Когато семействата приемат едно и също хранене, за пациентите е лесно да се придържат към диетата си.

НИТИАБЕТИЧНИ МЕДИКАЦИИ

Рискът от хипогликемия се увеличава с инсулинови секретагоги като сулфонилурейни производни (SU) както като монотерапия, така и в комбинация. [12] Сред SU, глибенкламидът изглежда има по-висок риск от хипогликемия. [13] Пациентите, които планират да гладуват> 12 часа, могат да бъдат посъветвани да пропуснат SU в деня на гладуването и предишната нощ. При пациенти, които планират продължителен IF, временно може да се използва меглинитид с кратко действие или инхибитор на дипептидил пептидаза-4 (DDPIV). Метформин, пиоглитазон, инхибитори на алфа-глюкозидазата и базирани на инкретин терапии DPPIV инхибитори и аналози на глюкагон-подобен пептид-1 могат безопасно да продължат, тъй като те имат нисък асоцииран риск от хипогликемия. Докато инхибиторите на транспортер-2, свързани с натрий-глюкоза, имат нисък риск от хипогликемия, продължителното гладуване с неадекватен прием на течности може да увеличи риска от хипотония и дехидратация при употребата на тези средства.

ПРЕГЛЕДАМ НЕСУЛИН

Смесените инсулинови режими са твърди и са по-малко оборудвани за справяне с непостоянните хранителни режими, придружени от гладуване по време на фестивали, увеличавайки риска както от неконтролирана хипергликемия, така и от хипогликемия. Пациентите на предварително смесени инжекции с инсулин могат да бъдат прехвърлени на по-физиологичен базален болусен режим преди началото на фестивалния сезон.

При стабилни пациенти с T1DM и T2DM на инсулин, планиращи да гладуват 12–24 часа, базалният инсулин трябва да продължи с около 40–50% от обичайните дози. [13] Неутрален протамин Хагедорн, гларгин или детемир; може да се използва всеки от трите дългодействащи инсулина. По време на гладуване по очевидни причини трябва да се избягват инсулиновите болуси с краткотрайно хранене. Настоятелно се препоръчва периодично наблюдение на SMBG и кетон в урината с писмени инструкции за това кога да се обадите за помощ и да прекратите бързо. Появата на хипогликемия и/или кетоза трябва да доведе до спиране на гладуването с обаждане до лекаря за инструкции. Може да се предложи по-либерална глюкозна цел от 140-200. Може да се наложи коригиращ болус на инсулин, когато стойностите на кръвната захар надвишат 250 mg/dl. Краткодействащите аналози на инсулина (лиспро, глулизин или аспарт) са предпочитани пред конвенционалния обикновен инсулин. Необходими са допълнителни проучвания, за да се оцени въздействието на IF върху индийското население и техните ефекти върху гликемичната вариабилност, разликите в употребата на антидиабетни лекарства при пациенти и дългосрочните ползи или рискове за здравето при всеки.

В ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Лекарите трябва да се запознаят с общностните практики и фестивали, докато се грижат за своите пациенти. По-новите орални хипогликемични агенти и инсулини с профили с по-нисък риск позволяват на стабилните пациенти да участват в гладуване без големи неблагоприятни последици. С внимателно планиране и обучение пациентите могат да участват в броя на празниците и пости, които оцветяват индийския календар със същата сила и жар. Към този момент успяхме да екстраполираме само препоръки за южноиндийските пости на гладно и пируване въз основа на доказателствата, събрани от други общности. [1] Необходими са добре проектирани проучвания, за да се изследват етническите вариации в отговора на гладуването, ефекта на лекарствата и краткосрочните и дългосрочните ползи и рискове от гладуване и пируване при тази популация.