От д-р Франсиско Гуарнер, консултант по гастроентерология, Отдел за изследване на храносмилателната система, Университетска болница Vall d’Hebron, Барселона, Испания

по-добре

Подуването на корема и видимото раздуване на корема след хранене е често оплакване на хората, страдащи от синдром на раздразнените черва, но дори обикновено здравите хора понякога имат такива оплаквания. Смята се, че тези симптоми се дължат на ферментация на храна, която избягва храносмилателните ни процеси. Някои захари и олигозахариди се озовават в далечния край на тънките черва и цекума, където се превръщат в храна за обитаващите ни микроби.

За да се справят с този проблем, медицинските организации препоръчват антибиотици за потискане на микробния растеж в тънките ни черва (известен като бактериален свръхрастеж в тънките черва или SIBO) или избягване на храни, които съдържат ферментиращи олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли, наречена диета с ниско съдържание на „FODMAP“ . Тези подходи обикновено са успешни при намаляване на симптомите, но не осигуряват трайно облекчение: симптомите обикновено се връщат след спиране на стратегиите.

Още по-лошо е, че и двата подхода нарушават цялата микробна екосистема на червата (не само в тънките черва и сляпото черво). Докато здравата микробна чревна екосистема има много различни видове бактерии, антибиотиците ги изчерпват. Диетата с ниско съдържание на FODMAP лишава полезните бактерии (като Faecalibacterium, Roseburia, Bifidobacterium, Akkermansia, Lactobacillus и други) от храната, която обичат да ядат и тези видове отслабват (вижте тук).

Проф. Глен Гибсън, основател на пребиотичната и синбиотичната наука, предполага, че увеличаването на поглъщането на някои пребиотици може да увеличи нивата на бифидобактериите. Тези бифидобактерии от своя страна могат да предотвратят прекомерното производство на газ, тъй като те не са в състояние да произвеждат газ при ферментация на захари. (Вместо това бифидобактериите произвеждат късоверижни мастни киселини, главно лактат, които впоследствие се превръщат в бутират от други здрави видове бактерии, като Faecalibacterium и Roseburia.)

Хипотезата на проф. Гибсън е тествана в пилотни проучвания, при които доброволците са погълнали пребиотик, известен като галакто-олигозахарид (търговска марка: Bimuno). Здравите субекти получават 2,8 g/ден Bimuno за 3 седмици. Първоначално те са имали повече газове: значително по-голям брой ежедневни евакуации на анален газ, отколкото преди приема на пребиотика (вижте тук). Обемът на евакуирания газ след пробно хранене също е по-висок. След 3 седмици прием на пребиотика обаче, ежедневните евакуации и количеството газ, евакуиран след тестовото хранене, се връщат към изходното ниво. Микробните популации също започнаха да се възстановяват. Относителното изобилие от здрави производители на бутират във фекални проби се увеличава и корелира обратно обратно с обема на евакуирания газ. Това предполага, че пребиотикът предизвиква адаптация на микробния метаболизъм, което води до по-малко газове.

Тогава изследователите стартираха второ проучване, също при здрави доброволци, за да разгледат как метаболитната активност на микробиотата се е променила след приема на този пребиотик. Те показаха, че адаптацията към този пребиотик включва промяна в метаболизма на микробиотата към пътища с ниско съдържание на газ (вижте тук).

Трето контролирано проучване (рандомизирано, паралелно, двойно-сляпо), този път при пациенти с функционални стомашно-чревни нарушения с метеоризъм, сравнява ефектите на пребиотичната добавка (2,8 g/d Bimuno) плюс плацебо диета (диета от средиземноморски тип) с плацебо добавка плюс диета с ниско съдържание на FODMAP. Изследваните субекти бяха разделени между тези 2 диети, които те консумираха в продължение на 4 седмици (вижте тук). И двете групи са имали статистически значимо намаляване на резултатите от симптомите по време на 4-седмичната интервенция. След като субектите спрат да приемат пребиотика, те все още показват подобрени симптоми за 2 допълнителни седмици (към този момент проучването е завършено). Въпреки това, при субекти на диета с ниско съдържание на FODMAP, след като диетата е спряна, симптомите се появяват отново. Много интересно е, че тези 2 диети са имали противоположни ефекти върху състава на микробиотата на фекалиите. Bifidobacterium се увеличава в пребиотичната група и намалява в групата с ниско съдържание на FODMAP, докато Bilophila wadsworthia (вид, произвеждащ сулфид) намалява в пребиотичната група и се увеличава в групата с нисък FODMAP.

Изводът е, че диетата, включваща периодично приложение на пребиотици, може да бъде алтернатива на диетите с нисък FODMAP, които в момента се препоръчват за хора с функционални чревни симптоми, като подуване на корема и подуване на корема. Тъй като диетите с ниско съдържание на FOD MAP са с ниско съдържание на фибри, опцията за пребиотик може да осигури по-здравословна диета.

  1. Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Диетите, които се различават по съдържанието си на FODMAP, променят микросредата на дебелото черво. Червата. 2015; 64 (1): 93–100.
  2. Mego M, Manichanh C, Accarino A, Campos D, Pozuelo M, Varela E, et al. Метаболитна адаптация на микробиотата на дебелото черво към галактоолигозахаридите: изследване на доказателство за концепция. Aliment Pharmacol Ther. 2017; 45 (5): 670–80.
  3. Mego M, Accarino A, Tzortzis G, Vulevic J, Gibson G, Guarner F, et al. Хомеостаза на дебелото черво: Механизми на адаптация след употреба на галактоолигозахарид HOST-G904 при хора. Neurogastroenterol Motil. 2017; 29 (9): e13080.
  4. Huaman J-W, Mego M, Manichanh C, Cañellas N, Cañueto D, Segurola H, et al. Ефекти от пребиотиците срещу диета с ниско съдържание на FODMAP при пациенти с функционални чревни нарушения. Гастроентерология. 2018; 155 (4): 1004-7.

Допълнително четене:

Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Диетите, които се различават по съдържанието си на FODMAP, променят микросредата на дебелото черво. Червата. 2015; 64 (1): 93–100.

Mego M, Manichanh C, Accarino A, Campos D, Pozuelo M, Varela E, et al. Метаболитна адаптация на микробиотата на дебелото черво към галактоолигозахаридите: изследване на доказателство за концепция. Aliment Pharmacol Ther. 2017; 45 (5): 670–80.

Mego M, Accarino A, Tzortzis G, Vulevic J, Gibson G, Guarner F, et al. Хомеостаза на дебелото черво: Механизми на адаптация след употреба на галактоолигозахарид HOST-G904 при хора. Neurogastroenterol Motil. 2017; 29 (9): e13080.

Huaman J-W, Mego M, Manichanh C, Cañellas N, Cañueto D, Segurola H, et al. Ефекти от пребиотиците срещу диета с ниско съдържание на FODMAP при пациенти с функционални чревни нарушения. Гастроентерология. 2018; 155 (4): 1004-7.