Призив за действие от Американската диабетна асоциация и Американската сърдечна асоциация

  1. Робърт Х. Екъл, д-р 1,
  2. Ричард Кан, доктор по медицина 2,
  3. Роуз Мари Робъртсън, д-р 3 и
  4. Робърт А. Рица, д-р 4
  1. 1 Катедра по физиология и биофизика, Здравен научен център на Университета в Колорадо, Аврора, Колорадо
  2. 2 Американска диабетна асоциация, Александрия, Вирджиния
  3. 3 Американска сърдечна асоциация, Далас, Тексас
  4. 4 Отдел за ендокринни изследвания, клиника Майо, Рочестър, Минесота
  1. Адресирайте кореспонденцията и исканията за повторно отпечатване до д-р Ричард Кан, Американска диабетна асоциация, ул. Н. Боурегард 1701, Александрия, Вирджиния 22311. Имейл: rkahndiabetes.org

Призив за действие от Американската диабетна асоциация и Американската сърдечна асоциация

Излишното телесно тегло се превърна в основен проблем за общественото здраве в САЩ, като близо две трети от възрастните или с наднормено тегло, или със затлъстяване (1). Постоянното нарастване на разпространението на затлъстяването през последните 25 години е засегнало цялото ни население - нито една расова или етническа група, нито един регион на страната и нито една социално-икономическа група не е спестена (2). Може би най-тревожното е наблюдението, че нарастването на процента на затлъстяване е най-голямо при децата и малцинствата, което предполага, че бъдещите поколения американци и най-бързо нарастващото ни население могат да понесат крайната тежест на това състояние (3).

грижа

Наднорменото тегло или затлъстяването води до широк спектър от повишени рискови фактори и много фатални и нефатални състояния (4). Парадоксално е, че въпреки че сме били свидетели на десетилетия, в които сърдечните заболявания и инсултът непрекъснато намаляват и смъртността от рак в по-лошо състояние остава стабилна (5), разпространението на диабета нараства (6). Увеличението на диабета до голяма степен може да се отдаде на наддаване на тегло (7,8) и заплашва огромния напредък в превенцията на заболяванията, който сме наблюдавали (3,9,10).

Сред хората с диабет, сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за заболеваемост и смъртност (9,11); възрастните с диабет имат два до четири пъти по-висок риск от ССЗ в сравнение с тези без диабет (12,13). Диабетът също е придружен от значително повишено разпространение на хипертония и дислипидемия (14).

Разумно е да се предположи, че при много индивиди наднорменото тегло поражда диабет, хипертония и дислипидемия, като по този начин води до откровено ССЗ (15-17). Този на пръв поглед прост алгоритъм несъмнено е по-сложен, защото 1) много изследвания показват, че хипергликемията на преддиабетни нива е независим рисков фактор за ССЗ (18–22), 2) централното затлъстяване (т.е. интраабдоминална или висцерална мастна тъкан) по-голям вреден ефект от общото тегло/ИТМ (8,23,24) и 3) съществува сложна връзка между липидния метаболизъм и хипергликемията (25,26). Освен това затлъстяването при липса на непоносимост към глюкоза е свързано със ССЗ, включително коронарна болест на сърцето, инсулт и сърдечна недостатъчност (27).

Асоциацията между диабет, хипертония и дислипидемия е известна от много десетилетия, но основният доклад на Reaven (28), приписващ голяма част от етиологията на тези рискови фактори на инсулиновата резистентност, откри нова ера на научни изследвания и осъзнаване (29) и призивът за по-добра оценка на въздействието на затлъстяването върху ССЗ. Също така концепцията, че тези „метаболитни“ аномалии могат да се групират при много индивиди, е породила термина „метаболитен синдром“ и тази конструкция е обект на много хиляди публикации и обширни рецензии. Въпреки че метаболитният синдром е възприет от много хора и организации (29–33), други поставят под съмнение неговата клинична полза (34–38).

За съжаление, част от медицинската преса позиционира научните проблеми, свързани с метаболитния синдром, като „битка“ (39,40) между Американската диабетна асоциация и Американската сърдечна асоциация, като по подразбиране предполага, че идентифицирането и лечението на рисковите фактори за ССЗ вече е под въпрос . Загрижени сме, че предполагаемият спор ще доведе до намаляване на благоприятната тенденция на много аспекти на намаляването на рисковия фактор за ССЗ (41).

Целта на тази статия е да изясни и затвърди идеята, че нашите организации остават единни и ангажирани да намалят тежестта на диабета и ССЗ. Значението на идентифицирането и лечението на основен набор от рискови фактори (преддиабет, хипертония, дислипидемия и затлъстяване) не може да бъде надценено и нашият ангажимент се доказва от други предишни съвместни публикации (42,43). Въпреки че не е свързано с основна метаболитна аномалия, употребата на тютюн също заслужава специално внимание. Освен това, тъй като последните данни сочат, че оценката на риска и спазването на националните насоки остават ужасно неоптимални (44–46), ние призоваваме за нови усилия за предотвратяване и лечение на тези състояния.

Оценка на риска

Въпреки че има много подходи за оценка на риска от диабет и ССЗ (47–49), на практика никой не е валидиран много извън популацията, от която са построени. Съществува обаче един такъв инструмент (достъпен безплатно в Интернет на адрес http://www.diabetes.org/diabetesphd), който е широко валидиран в много широко различни клинични проучвания и включва практически всички известни рискови фактори за ССЗ. Въпреки че може да се използва за прогнозиране на риска от развитие на ССЗ/диабет или ефектите от лечението след развитие на диабет/ССЗ, този инструмент и други алгоритми за оценка на риска рядко се използват в клиничната практика.

И обратно, новите доказателства сочат, че простото установяване на нивото на кръвната глюкоза, кръвното налягане, нивото на LDL холестерол и употребата на тютюн и отбелязването на наличието на затлъстяване може да е достатъчно, за да се предприемат подходящите интервенции за предотвратяване или идентифициране на диабет и възникваща ССЗ, 50,51). Дори граничните аномалии, особено ако са множество, може да предвещават бъдещи проблеми и трябва да бъдат решени. Със сигурност остават редица интригуващи научни въпроси относно относителното въздействие на всеки рисков фактор, йерархията на рисковите фактори, включването на други рискови фактори и връзките между всички тях; обаче, най-малкото насърчаваме доставчиците да са наясно с тези ключови параметри.

Управление на рисков фактор

Многобройни проучвания показват, че вниманието към модификацията на начина на живот може драстично да намали прогресията към диабет тип 2 (52-54). Загубата на тегло с едва 7% от телесното тегло през първата година от интервенцията, с по-малки количества, които трябва да се следват, е изключително ефективна и в рамките на възможностите на повечето пациенти. Намаляването на теглото също подобрява всички кардиометаболитни рискови фактори (55,56), въпреки че няма контролирани клинични проучвания, документиращи ефекта от загубата на тегло върху събитията с ССЗ. Настоящите насоки също препоръчват редовна, умерена физическа активност и тук също всички кардиометаболитни рискови фактори се подобряват с продължителна физическа активност (57). Други стратегии за ранно откриване и лечение на диабет и ССЗ са публикувани от нашите организации (43).

Обобщение

Както Американската сърдечна асоциация, така и Американската диабетна асоциация остават съвместно ангажирани с намаляване на сърдечните заболявания, инсулта и нововъзникващия диабет. Настоятелно препоръчваме на всички доставчици да оценят пациентите за техния глобален риск от ССЗ и диабет. Въпреки много нерешени научни проблеми, редица кардиометаболитни рискови фактори са ясно показани, че са тясно свързани с диабета и ССЗ: хипергликемия на гладно/след хранене, наднормено тегло/затлъстяване, повишено систолично и диастолично кръвно налягане и дислипидемия. Въпреки че фармакологичната терапия често е показана, когато се открие явно заболяване, в ранните етапи на тези състояния промяната на начина на живот с внимание към загубата на тегло и физическата активност може да е достатъчна.

Трябва да се помни, че затлъстяването е много повече от непривлекателен външен вид, но може да бъде предотвратено. Освен това често е видим маркер на други основни рискови фактори, на които може да се обърне внимание. По този начин пациентът с наднормено тегло или затлъстяване заслужава голямо клинично внимание. Нарастващото разпространение на това състояние заплашва да подкопае всички наши последни придобивки за предотвратяване и контрол на хронични заболявания.

Бележки под линия

Едновременно публикуване: Тази статия се публикува едновременно през 2006 г. в Diabetes Care and Circulation от Американската асоциация по диабет и Американската сърдечна асоциация.