Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

препоръки

Комитет на Института по медицина (САЩ) за преглед на изискванията за храна за грижи за деца и възрастни; Murphy SP, Yaktine AL, West Suitor C, et al., Редактори. Програма за грижа за деца и възрастни: Привеждане в съответствие с хранителните насоки за всички. Вашингтон (DC): National Academies Press (САЩ); 2011 г.

Програма за грижа за деца и възрастни: Привеждане в съответствие с хранителните насоки за всички.

Тази глава представя препоръки за преразгледани Изисквания за хранене за Програмата за грижа за деца и възрастни (CACFP). Както е структурирано от комисията, ревизираните Изисквания за хранене обхващат два отделни елемента: схеми на хранене и спецификации на храните. Тази глава започва с три препоръки за хранене, които обхващат (1) препоръчителни схеми на хранене за кърмачета до 1-годишна възраст, (2) препоръчителни схеми на хранене за деца на възраст над 1 година и възрастни и (3) опция за подобрена следобедна закуска. Тогава главата предоставя подробна информация за препоръчителните схеми на хранене за различните възрастови групи и предложените спецификации на храните.

ПРЕПОРЪЧВАНИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА ХРАНЕНЕ

За да приведе изискванията за хранене в съответствие с най-добрите налични хранителни насоки и да подобри съгласуваността с изискванията на други хранителни програми на Министерството на земеделието на САЩ (USDA), комисията разработи следните три препоръки за Службата за храна и хранене на USDA. Таблиците на схемите на хранене, които са идентифицирани като част от препоръките, се появяват в раздела „Препоръчани модели на хранене и закуски“, а таблицата на спецификациите на храните се появява в раздел „Спецификации на храните“.

Подобряване на хранителното качество на ястията и закуските от CACFP с течение на времето и в съответствие с диетичните насоки

Препоръка за изискване за хранене 1: USDA трябва да приеме препоръкатапоправени изисквания за хранене за здрави бебета до 1-годишна възраст (показано в таблици 7-1 и 7-8). Основните елементи на тази препоръка са

ТАБЛИЦА 7-1

Препоръчителни ежедневни модели на хранене и закуски за кърмачета.

ТАБЛИЦА 7-8

Предложени спецификации за храни в програмата за грижи за деца и възрастни.

В допълнение, за бебета на възраст 6-11 месеца, когато се въвеждат твърди храни, се препоръчва въвеждането на месо като предпочитана първа твърда храна, за да се осигури източник на желязо за кърмачета (AAP, 2009; Krebs et al., 2006 ). Трябва да се насърчават практики, които насърчават кърменето.

Препоръка за изискване за хранене 2: За всички деца на възраст 1 година и по-възрастни и за възрастни USDA трябва да приеме изисквания за хранене, които се увеличават разнообразието от плодове и зеленчуци, увеличават дела на пълнозърнестите храни, и намаляване на съдържанието на твърди мазнини, добавени захари, транс мазнини и натрий (показано в таблици 7-2 до 7-8). Следват ключови елементи на тази препоръка:

Включването на тези елементи в Изискванията за хранене ще помогне да се гарантира хранителното качество на ястията с течение на времето и да се подобри тяхното привеждане в съответствие с Диетични насоки.

Всяка от зеленчуковите подгрупи прави различен хранителен принос. В сравнение с обичайната практика да се предлагат само няколко вида зеленчуци в продължение на седмици, предлагането на разнообразни селекции от комбинацията от зеленчукови подгрупи всяка седмица подобрява хранителните качества на диетата и привеждането в съответствие с настоящите диетични насоки. Моделът на закуска също изисква разнообразие, което да помогне за осигуряване на хранително качество с течение на времето.

По подобен начин увеличеното разнообразие беше ключов компонент на препоръчаните от Института по медицина ревизии на WIC хранителни пакети (IOM, 2006) и на Диетични насоки. За възрастни препоръчителните схеми на хранене са по-съвместими с указанията в публикацията Хранителна служба Ръководство за доставчици за възрастни възрастни (HHS/AoA, 2006). В допълнение, Министерството на здравеопазването и социалните услуги (HHS) на САЩ по въпросите на стареенето (AoA) (2006), в своя Ръководство за доставчици на хранителни услуги за възрастни възрастни, изравнява менютата за Програмата за хранене на по-възрастните американци (обикновено наричани Хранене на колела) с Диетични насоки, разделя плодовете и зеленчуците и увеличава порциите им на хранене и препоръчва усредняване на менютата за една седмица. Той също така изисква компютърен анализ на седмичните менюта, за да се оцени съдържанието на хранителни вещества във връзка с диетичните референтни количества (DRI) за възрастни възрастни (HHS/AoA, 2006).

Осигурете подобрена опция за закуска за възрастни и деца над 5 години

Препоръка за изискване за хранене 3: USDA трябва да даде CACFP providers възможност за сервиране на една подобрена закуска следобед на място на по-малка закуска както сутрин, така и следобед (показано в таблица 7-6). Подобрената опция за лека закуска би била особено подходяща за рискови деца в програми след училище и за възрастни хора, тъй като достъпът им до хранителни храни може да бъде ограничен в домашни условия. Подобрената закуска ще има същите изисквания като две от по-малките закуски. Доставчиците предварително уточняват коя опция за закуска избират и ще сервират същия тип закуска на всички участници в грижите им. Настоящата структура за наблюдение и възстановяване на разходите за CACFP ще трябва да бъде променена, за да позволи тази нова опция.

ТАБЛИЦА 7-6

Седмичен модел за разширени закуски, по възрастова група: Брой порции от всяка група храни на седмица и количество на порция, по възрастова група.

ПРЕПОРЪЧВАНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗА ХРАНЕНЕ И ЗАКУСКА

Разработените от комитета модели на хранене и закуски са съществени части от препоръчаните изисквания за хранене. Таблиците, които са представени по-долу, показват по повод на хранене и възрастова група видовете и количествата хранителни компоненти, които трябва да бъдат предложени. Бележки под линия в таблиците насочват читателя към предложените спецификации на храните. Тези спецификации са ключови елементи на изискванията за хранене и се появяват по-късно в тази глава.

Кърмачета

Препоръчителните схеми на хранене и закуски за кърмачета, показани в Таблица 7-1, увеличават последователността на CACFP храненията за бебета с препоръки, направени от Американската педиатрична академия (AAP) (вж. Таблица 3-1 в глава 3), а също и с Института на препоръчаните от медицината преразглеждане на Програмата за допълнително хранене за жени, кърмачета и деца (WIC) за хранителни пакети за кърмачета (IOM, 2006).

Деца и възрастни

За деца и възрастни препоръчаните седмични схеми на хранене и закуски, описани по-долу, подравняват ястията и закуските на CACFP с диетични насоки. За 1-годишни деца моделите са съобразени с препоръките от AAP и DRI. За тези на възраст над 2 години моделите са в съответствие с Диетични насоки и DRI. За всички възрастови групи моделите са проектирани чрез (1) базиране на количествата храни във всеки от петте компонента на храненето въз основа на насоки, предоставени от MyPyramid (USDA, 2009), (2), определящи голямо разнообразие от зеленчуци, (3) изискване поне половината от зърнените храни да бъдат под формата на пълнозърнести продукти и (4) контрол на калориите. Моделите са подобни на тези, препоръчани от Медицинския институт за Националната училищна обедна програма и Програмата за училищна закуска (IOM, 2010). Моделите за хранене и закуски са разгледани отделно по-долу.

Модели за хранене

Схемите на хранене по-долу се изразяват както като седмични, така и като ежедневни модели. Седмичните модели са особено полезни за определяне на разнообразието от зеленчуци, които се предлагат на обяд, и количествата зърнени и постни меса или месни алтернативи, които да се предлагат на закуска. Ежедневните модели показват ясно какви количества от всяка група храни са последователни от ден на ден. Както е посочено в глава 9, USDA ще трябва да организира разработването и тестването на методи за представяне на моделите на хранене в лесни за използване формати за доставчиците. Независимо от начина, по който са изразени, те трябва да включват основните елементи, които са представени в Препоръка № 2 за изискване за хранене.

Седмични модели Таблица 7-2 показва препоръчителните 5-дневни схеми за закуска и обяд/вечеря по възрастови групи. Вниманието към бележките под линия е от съществено значение при планирането на ястия, които отговарят на изискванията за хранене. Например, таблицата на спецификациите на храните (посочена в бележка под линия б) ясно показва, че цялото мляко и кисело мляко за тези на възраст над 2 години трябва да са с ниско съдържание на мазнини или обезмаслено.

ТАБЛИЦА 7-2

Препоръчителни модели за закуска и обяд/вечеря, обхващащи 5-дневна седмица: Количества храна по хранене, възрастова група, хранителна група и зеленчукова подгрупа.

Въпреки че здравословните мазнини (напр. Растително масло, зехтин, мек маргарин, майонеза, много салатни превръзки) не са посочени като част от схемите на хранене, умерените количества трябва да се включват ежедневно. Здравословните мазнини осигуряват незаменими мастни киселини и витамин Е и подобряват вкусовите качества на ястията и подпомагат ситостта. Таблицата на спецификациите на храните (Таблица 7-8) изброява здравословните мазнини.

Ежедневни модели Таблица 7-3 показва препоръчителните дневни количества храна, които трябва да се предлагат на закуска и обяд/вечеря, по възрастови групи. Бележките под линия e и f са особено важни, защото свързват ежедневния режим на хранене със седмичния модел.

ТАБЛИЦА 7-3

Препоръчителни ежедневни режими на хранене за закуска и обяд/вечеря: Количества храна по възрастови групи, ястия и хранителни групи.

Модели за закуски

Редовни закуски Редовните закуски са малки закуски. Повечето програми осигуряват две хранения и една обикновена закуска по CACFP, но понастоящем програмите имат възможност да бъдат възстановени за едно хранене и две редовни закуски. Всяка от препоръчителните редовни закуски би осигурила приблизително половината от калориите повече от обедното хранене. Таблица 7-4 показва седмичния модел на обикновената закуска по възрастови групи.

ТАБЛИЦА 7-4

Седмичен модел на хранене за редовни закуски: Брой порции от всяка група храни на седмица и количество на порция, по възрастова група.

Следните три стъпки предоставят насоки за използване на обикновения модел на закуска:

Планирайте редовни закуски за 5-дневна седмица, така че да отговарят на изискванията, показани в Таблица 7-4 за възрастовата група, която се обслужва.

За всички възрастови групи всяка дневна закуска ще включва две порции, но размерът на порциите ще варира.

Използвайте шаблон за закуска, за да опростите процеса на изпълнение на ежедневните и седмични изисквания за закуска. Примерен шаблон е показан в Таблица 7-5 за деца на възраст между 5-13 години. Шаблоните за деца на възраст 1 и 2–4 години и за възрастни могат да показват един и същ модел на компонентите на храненето, но някои от размерите на сервиране биха се различавали. Имайте предвид, че това е само един пример за шаблон за децата. Хранителните групи могат да бъдат разпределени по различни начини през седмицата, но е от съществено значение да се уверите, че всяка ежедневна обикновена закуска включва две порции от размера, посочен за възрастовата група в Таблица 7-4 и че общите количества за всяка група храни се сервират през седмицата.

ТАБЛИЦА 7-5

Редовен шаблон за меню за закуска: Деца от 5 до 13 години.

Подобрена закуска В препоръчителните схеми за закуски за деца комисията включи опция за участници на възраст над 5 години. При прегледа на модела на закуски, които обикновено се сервират на участниците в CACFP, беше ясно, че следобедните закуски са много по-често срещани от сутрешните закуски. Освен това, в сравнение с времето между обяд и вечеря, периодът между закуска и обяд обикновено е по-кратък. По този начин, за деца на възраст поне 5 години и възрастни, препоръката е доставчиците да имат възможност да осигурят подобрена закуска, която ще бъде достъпна само като следобедна закуска. Количествата на компонентите на храненето в подобрената закуска, показани в таблица 7-6, са два пъти по-големи от количествата в обикновената закуска.

Комитетът не препоръчва подобрена закуска за деца под 5-годишна възраст, тъй като тези деца обикновено консумират по-малки ястия и изискват относително по-малки закуски както сутрин, така и следобед.

Следните три стъпки предоставят насоки за използване на подобрения модел на закуска:

Планирайте подобрени закуски за 5-дневна седмица, така че да отговарят на изискванията, показани в таблица 7-6 за възрастовата група, която се обслужва.

За всички възрастови групи всяка дневна закуска ще включва четири порции. За деца на възраст между 14 и 18 години някои от порциите са големи и може да е желателно да се предлагат повече от една храна в рамките на една и съща група храни.

Използвайте шаблон за закуска, за да опростите процеса на изпълнение на ежедневните и седмични изисквания за закуска. Примерен шаблон е показан за деца на възраст 14–18 години в Таблица 7-7. Имайте предвид, че шаблонът е само пример. Компонентите на храненето могат да бъдат разпределени по различни начини през седмицата, но е от съществено значение да се уверите, че всяка подобрена ежедневна закуска включва правилния брой порции и че сумите, показани в Таблица 7-6 за възрастовата група, се сервират през седмицата . Таблица 7-7 дава примери (във вторник и четвъртък) за това как подобрената закуска може да включва повече от един вид плодове.

ТАБЛИЦА 7-7

Примерен шаблон за разширено меню за закуска: Деца на възраст 14–18 години.

СПЕЦИФИКАЦИИ НА ХРАНИТЕ

Предложените спецификации на храните за бебета, деца и възрастни участници в CACFP, представени в Таблица 7-8, са разработени като част от препоръчаните Изисквания за хранене. Тяхната цел е да посочат видовете храни за кърмачета и храни от петте компонента на храненето, които ще помогнат за постигане на хранителни качества. Като цяло храните са с ниско съдържание на твърди мазнини и добавени захари (или честотата на употребата на такива храни е ограничена). Храните са с ниско съдържание на транс мазнини, употребата на храни с високо съдържание на натрий не се препоръчва или ограничава, дадени са някои методи за готвене и са посочени приемливи съставки. Комитетът очаква държавите да разработят материали, които да предоставят конкретни насоки на доставчиците за изпълнение на спецификациите.

От съображения за практичност и за ограничаване на неблагоприятни нежелани последици, може да е от полза USDA да поетапно да въведе избрани аспекти на спецификациите на храните и да има въведени процеси за тестване на ефектите от специфични ограничения и за засилване на някои от спецификациите. Следват няколко възможности:

ПРЕВОД ЗА ИЗИСКВАНЕ НА ХРАНИТЕ В МЕНЮ

Препоръчаните от комисията изисквания за хранене включват схемите на хранене в таблици 7-1 до 7-4 и таблица 7-6, заедно с предложените спецификации на храните в таблица 7-8. Таблица 7-3 предоставя един възможен метод за показване как начинът на дневно хранене може точно да отразява седмичния модел. Комитетът признава, че ще трябва да се разработят и тестват инструменти за опростяване на процеса на превръщане на изискванията за хранене в менюта; и като пример предостави насоки за планиране на закуски за седмицата, включително примерни шаблони (вижте „Модели за закуски“ по-горе). За да илюстрира резултата от базирането на менютата на Изискванията за хранене, комисията написа примерни менюта за закуска, обяд/вечеря и закуски за всяка възрастова група по ниво на калории. Таблица 7-9 показва едноседмичен набор от примерни менюта за деца на възраст 5–13 години, а Приложение К представя двуседмични примерни менюта за всички възрастови групи. Въпреки че смесени ястия като яхния или гумбо могат да бъдат включени в менютата, комисията назовава хранителните продукти, за да могат читателите лесно да видят как менютата съответстват на модела на менюто.

ТАБЛИЦА 7-9

Примерно меню за деца на възраст 5–13 години.

СРАВНЕНИЕ МЕЖДУ ТЕКУЩИ И ПРЕПОРЪЧАНИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА ХРАНЕНЕ

Препоръчителните изисквания за хранене продължават да съдържат ценни характеристики на настоящите изисквания за хранене, като например съсредоточаване върху групи храни, определяне на минимални количества храни, които трябва да се предоставят по време на хранене и закуски, и не позволява на храни като безалкохолни напитки и бонбони да отговарят на условията за възстановяване. От друга страна, те се различават по много важни начини от тези в действащите разпоредби, както е показано в таблица 7-10. Ревизиите довеждат препоръчаните изисквания за хранене в по-тясно съответствие с (1) настоящите диетични указания, (2) разпоредби за новите хранителни пакети WIC, (3) препоръки за конкурентни храни, предлагани или продавани в училищата, и (4) препоръки относно храненето Изисквания към Националната програма за обяд в училище и Програмата за училищна закуска.

ТАБЛИЦА 7-10

Сравнение на настоящите и препоръчаните изисквания за хранене.

Практически съображения

Препоръките за преразгледани Изисквания за хранене бяха повлияни от практически съображения, свързани с настройката на CACFP. Например, размерите на порциите често трябваше да бъдат закръглени нагоре или надолу до общи фракции от 1 чаша; и, с изключение на месото и зърното на закуска, сумата, която трябва да се предлага от всяка основна група храни по време на хранене, се прави същата от ден на ден. Тъй като комитетът счита, че разнообразието от петте подгрупи на зеленчуци е ключов елемент от изискванията за хранене, видовете зеленчуци, които трябва да се предлагат, трябва да варират от ден на ден. Комитетът признава, че някои участници следват вегетариански начин на хранене и по този начин са включени разпоредби за заместници на месо и мляко.

Ръководство за насърчаване на кърменето

Комитетът препоръчва на доставчиците на CACFP да насърчават и подпомагат кърменето, като предоставят на майките достъп до възможности за образование за кърмене (като печатни материали, онлайн програми за подкрепа на кърменето или предварително записани аудио/визуални материали), насърчаване за осигуряване на доставка на кърма за мястото за дневни грижи, уверения, че с млякото ще се работи безопасно и възможността да дойдете на мястото, за да кърмите бебето, когато е възможно. Доставчиците се нуждаят от подходящо място за съхранение на млякото и обучение по безопасно боравене и подготовка на кърмата за фуражи. (Ресурсите за безопасно боравене с мляко включват ADA [2004] и CDC [2010].) Като допълнителна мярка в подкрепа на кърменето, препоръчителният режим на хранене за кърмачета не осигурява сок за участници на възраст под 1 година или допълващи храни преди 6 години месечна възраст. Комитетът насърчава USDA да работи съвместно с други федерални агенции, както и коалиции на щатско и местно ниво на консултанти по лактация WIC и съществуващи програми за кърмене, за да обмислят начини за осигуряване на стимули за кърмене както за участниците, така и за доставчиците. Възможности за стимули за кърмене са дадени в допълнение L.

РЕЗЮМЕ

Препоръчителните изисквания за хранене включват (1) ежедневни и седмични схеми на хранене за закуска, обяд и вечеря и закуски, подходящи за възрастовите групи, обслужвани от CACFP, и (2) спецификации на храните, за да се гарантира хранителното качество на ястията. Основни елементи на Изискванията за хранене за деца на възраст над 1 година и за възрастни се отнасят а) количеството плодове и количеството и вида зеленчуци, които трябва да се сервират; б) делът на зърното, което трябва да бъде пълнозърнесто; в) плодове срещу сок; (г) компоненти за леки закуски през седмицата; и д) ограничения върху твърдите мазнини, добавени захари, транс мазнини и натрий. Както е описано в глава 6, препоръките са предназначени да се приведат в съответствие с Диетични насоки за Америкутии и DRIs с необходимите корекции, за да бъдат практични и да ограничат увеличаването на разходите. Насърчаването за кърмене е силно подкрепено от комисията. Реалистичните възможности за подпомагане на кърменето обаче бяха решени да надхвърлят задачата за даване на препоръки за преразгледани изисквания за хранене.